外周穿刺中心静脉导管术用于血液透析感染危险因素的分析与护理对策-临床医学论文

外周穿刺中心静脉导管术用于血液透析感染危险因素的分析与护理对策-临床医学论文 【关键词】中心静脉导管术 【摘要】目的了解中心静脉导管术用于血液透析的危险因素，采取有效的护理措施，以降低中心静脉留置导管感染率。方法采用回顾性调查方法，对2003年1月,2004年12月的35例在我院放置中心静脉导管进行透析感染的患者进行调查分析，制定护理对策。结果发生感染5例，占14.3%，其中糖尿病性肾病3例，狼疮性肾病1例，尿毒症伴严重贫血1例。结论在透析治疗过程中针对留置导管的感染因素，采取积极有效的预防措施，能降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。 【关键词】中心静脉导管术;血液透析;感染因素;护理对策 血液透析是用于急慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一。每个新患者在首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘、中心静脉留置导管等)，在保证充足血流量的情况下才能顺利完成每次透析，达到预期效果。在动静脉内瘘未成熟前，病情变化的紧急情况下，必须用中心静脉留置导管术进行透析来延长患者的生命。但中心静脉导管是导致菌血症的重要原因，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1%,5%,1,。它导致了血液透析患者住院率的增高和住院时间增加，影响了患者的生活质量和长期生存率。现对在我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策。以期能有效控制和降低中心静脉导管术的感染发生率，提高透析患者的生活质量和长期生存率。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年1月,2004年12月在我院放置中心静脉导管进行透析的35例患者，男20例，女15例，其中糖尿病肾病3例，狼疮性肾炎1例，肾癌1例，其余都是肾本身病变引起的肾衰竭。 1.2护理方法 中心静脉导管为ARROW双腔导管，穿刺部位为颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。穿刺局部皮肤完成无破溃及红肿现象，每次透析前碘伏严格无菌消毒，用棉签以穿刺点为中心，由内向外圆状消毒8cm×8cm，重复消毒2次，待局部皮肤干燥，再以透明敷料覆盖。 1.3诊断 多于透析1h后突发寒战、高热，体温在38?以上，最高达40.2?，急查血白细胞增高，在排除其他原因后，可考虑留置导管感染所致，采取立即留取导管内血标本做血培养确诊。 2结果 在35例患者中发生感染的有5例，其中3例为糖尿病肾病，1例是狼疮性肾炎，1例是严重贫血的肾衰竭患者，感染率为14.3%。 3讨论与护理对策 3.1自身因素 从病例中可以看出易发生感染的有糖尿病、狼疮性肾炎以及伴有严重贫血。由于慢性肾衰竭(CRF)患者容易并发贫血、营养不良、隐匿性胃肠失血，而透析治疗往往存在透析器失血、经常取血化验使 贫血进一步加重。糖尿病尿毒症患者免疫功能缺陷，机体抵抗力低下，易并发感染。系统性红斑狼疮(SLE)患者由于激素和免疫抑制剂的应用增加了感染的机会。因此必须积极治疗原发病及基础疾病，同时有规律地充分透析，适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0,1.2g/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，对Hb,60g/L者给予间断输血，另外补充铁剂及促红细胞生成素，以改善贫血及营养状况，提高机体免疫功能，降低感染的发生率。同时及时做好心理护理、健康教育，通过疾病的保健指导、饮食指导和药物指导，使患者配合医生和护士进行治疗，提高生活质量。 3.2治疗过程感染、插管部位周围皮肤细菌移位生长 由于插管，正常皮肤的屏障作用得以破坏，如果治疗过程中未严格遵照消毒隔离要求，插管处皮肤上的细菌则经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起感染。为了减少感染，护士在操作前要认真洗手做好手的消毒，操作时须穿隔离衣，戴口罩和手套，插管后即刻彻底清除穿刺点皮肤周围的渗液及残留血块，每次透析前保证有效的局部皮肤消毒，消毒范围一般超过敷贴大小，可防止细菌繁殖，使感染率明显降低，必要时穿刺口涂抗生素软膏，透析过程中将封管小塞浸于75%酒精中，专人专浸专用，透析完毕用生理盐水冲洗小塞，再用棉签用碘伏擦拭小塞和导管口，用30mg肝素加生理盐水2ml封管，再用无菌纱布将其包好，嘱患者局部保持干燥，注意洗澡时不要弄湿穿刺点，敷料弄脏应立即更换，以免感染。我院采用碘伏作为皮肤消毒剂，因为碘伏逐步释放碘能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。 3.3导管因素 留置导管对人体来讲是一种异物，如果导管与组织相容性差，其对血管壁的刺激也易引起异物反应而发热。所以应选择柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织相容性好、对血管壁无刺激的导管。 3.4敷料特性 1992年Hoffman研究认为，棉质敷贴优于透明敷贴，但没有足够的研究支持透明敷贴会引起临床中心静脉导管感染增加的观点，而且使用透明敷贴有诸多优点，如透明透气，保证使用者的皮肤能自由呼吸，增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢靠。我院采用透明敷贴贴敷，每周消毒后更换2次。 3.5环境因素 从理论上讲，如果每次护理操作严格按照无菌要求，周围环境空气中也无明显致病菌，每周2次更换敷贴不会增加感染机会，但如果达不到这些严格要求，必然增加由此带来的污染及感染机会。因此必须加强病房管理，预防因环境污染引起的感染，保持环境清洁，制定严格的保洁，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拖、湿擦2次。定时开窗通风，保存空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%,70%,2,，病室每天紫外线照射消毒1次，每次30min，定期做好空气培养监测，严格限制陪客进入，做好患者和家属的宣教及指导工作。 4小结 慢性肾衰竭患者依靠血液透析存活的时间目前已显著延长，然而感染仍是导致透析患者死亡的重要因素，其中血管通路感染占第二位，尤以深静脉置管感染率最高，是引发血液透析患者菌血症的主要原因,3,，易导致血液透析失败。在治疗过程中应针对感染危险因素加强监测，采取积极有效的预防措施，降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。 【参考文献】 1邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京:人民军医出版社，2001，449. 2于玺华.医院空气经济洁净度标准的建立.中华医院感染学杂志，1997，7(3):146. 3DittemerID,SharpD,McnultyCAM,etal.Aprospectivestudyofcentralveno ushemodialysiscatchetercolonizationandperipheralbacteremia.ClinNephro l,1999,51:34-39.