硬膜下穿刺治疗硬膜下积脓20例

硬膜下穿刺治疗硬膜下积脓20例 硬膜下穿刺治疗硬膜下积脓20例 史原医刊2006年2月第33卷第4期CentralPlainsMedicalJournalFeb.2006,Vol33,No.4 坏死,肾病综合征等时以.肾小管病变为主的急性肾衰,可影 响小球而发牛贫血.由于已是尿毒症,未行.肾活检术来了 解病理情况.尿毒症时无贫血可有其他原因,具体情况及 机制值得研究.总之,在发生.肾衰尿毒症时,可无贫血,但 无贫血不能反映尿毒症病情及其严重程度,相反贫血重,.肾 损害可能轻,如多发性骨髓瘤肾病. 参考文献 1李玲,邹万忠,张波,等.肾小球疾病中肾小管间质纤维化的研究.临 609. 床内科杂志,2003,(20)11:607, 2陈香美.肾小球疾病中肾小管问质损害的研究进展.中华肾脏病杂 ? 6l? 志,2002,(18)2:146,148. 3孙敏.可逆转的尿毒症.中国乡村医药杂志,2004,(11)10:11—13. 4叶任高,杨琼琼.肾小管间质性肾病的临床与分类.新医学,2000, (31)11:691—692. 5李明旭,王述平,余永武,等.鉴别急,慢性肾功能衰竭常用方法的比 .临床内科杂志,2002,(19)4:287288. 较 6张路霞,王梅.王海燕.等.'肾动脉狭窄合并恶性高血压的临床特点. 中华肾脏病杂志,2004(2O)5:311—314. (收稿日期:2005一l0—22) (本文编辑:傅利霞) 硬膜下穿刺治疗硬膜下积脓2O例 秦清艳马友风 (河南省开封市儿童医院,开封475000) 化脓性脑膜炎为小儿神经系统常见的感染性疾病,易出现 多种并发症,最常见的并发症为脑积水,其中一部分患儿并发 硬膜下积脓,使病情迁延不愈并可加重脑积水的形成.我院自 1998—2004年收治的化脓性脑膜炎中20例并发硬膜下积脓, 我们采用硬膜下穿刺注药治疗取得满意疗效,现如下: 1临床资料 11一般资料:20例患儿中男11例,女9例,1—3个月13例, 3-6个月6例,6个月一1岁1例.入院时发病2—3d.符合化 脓性脑膜炎并发硬膜下积脓的诊断.发热20例,呕吐,嗜睡12 例,浅昏迷1例,前囟饱满18例,肢体偏瘫2例.脑脊液细胞 数(300—1000)X10几8例,(1000,10000)×10./L12例,糖 和氯化物均低于正常.硬膜下流出液细胞数50—500个/L15 例,500—2000个/L5例.脑脊液及硬膜下脓液细菌培养:金葡 萄3例,肺炎球菌4例,流感杆菌2例,大肠杆菌5例,脑电图轻 度异常l3例,中度异常4例,3例为正常脑电图.头颅B超,硬 膜下积液厚3—7mm16例,7—12mm4例,伴侧脑室扩大4例. 头颅CT示硬膜下积液20例,合并脑脓肿3例. 1,2治疗方法:所有患儿均给全身静脉用药,青霉素6O 万u/(kg-d),分3—4次静点,罗氏芬100mg/(kg?d)分2次 静点,病程在5d内者应用地塞米松0.5—1mg/(kg?d),并用 甘露醇降颅压治疗.2O例病人在规则应用上述药物3,10d后 体温仍不好转,复查脑脊液正常,前囟凹陷后又饱满,行硬膜下 穿刺证实为硬膜下积脓给硬膜下穿刺并注药.硬膜下积脓处 理方法:患儿取仰卧位于囟门外侧角向内约0.5—1mm处,固 定头部,用l2号穿刺针垂直进针,见淡黄色至浓黄液体流出, 双侧分别留液515ml,分送常规及细菌培养,将1万U青霉 素+1mg地塞米松,稀释至1ml,分别注入双侧硬膜下,拔针后 加压包扎2h,隔日抽脓一次并滓药,3,7次后硬膜下积液中白 细胞<20个/I停止治疗,最多1例患儿共治疗9次.青霉素 过敏者应用庆大霉素3000,5000U进行上述治疗 2结果 2O例病人均治愈,其中经3次治疗后积脓消失6例,治疗 7次积脓消失l3例,治疗9次积脓消失1例.随访:1个月硬膜 下积液l6例,3个月硬膜下积液8例,半年后2O例病人硬膜下 积液全部消失.全部病人治疗后体温正常,无后遗症. 3讨论 化脓性脑膜炎(简称化脑)合并硬膜下积液发生率可达 35%一50%,发生率相当高.化脑合并硬膜下积液可能的机制 为:化脓性腩膜炎急性期大量炎症细胞及渗出物覆盖于大脑 面,随着病程的进展,脓栓或渗出物堵塞硬膜下腔的桥静脉,同 时加之血管壁的损伤,导致渗出,出血,继而局部渗透压升高, 周围水进入硬膜下腔,形成硬膜下积液;如有细菌同时侵入即 发生硬膜下积脓…,硬膜下积脓发生率占限局性颅内感染的 临床表现多为:急性期抗感染治疗后体温下降,颅 20%左右. 压降低,脑脊液中细胞数明显降低后的体温再次反复,前囟饱 满,CT检查示硬膜下积液,硬膜下穿刺可以诊断. 由于硬膜下腔正常时为潜在腔隙,当其问有积脓时全身应 用抗菌素较难达到该部位,故全身应用抗生素治疗硬膜下积脓 效果往往不好,且易加重肭积水的形成.硬膜下积脓存在时不 管有无颅内高压的临床表现均应行硬膜下穿刺,放取脓液,我 们按文献硬膜下注射用药剂量进行硬膜下穿刺放液并给以 硬膜下注药,注意操作时一定要把握指征,并且严格无菌操作, 进针深度牢牢掌握在0.5era之内,且不能穿插进针,进针后要 相对固定针头深度.另外单侧放液一次不要超过20ml,以防在 颅内压高时形成腩疝.临床观察2O例患儿均治愈,随访半年 硬膜下积脓全部吸收,无后遗症,取得较为满意的治疗效果,值 得临床推广应用. 参考文献 1胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学第7版.北京:人民卫牛出版 社,2002912,916. 2郑华.苏颖,董庆华.化脓性脯膜炎合并硬膜卜积液8O例中华 儿科杂志,2002.40:196,198. (收稿口期:2005—10—23) (木文编辑:厅华玲)