【doc】颈椎前路减压颈椎椎体间融合器椎体间融合术

【doc】颈椎前路减压颈椎椎体间融合器椎体间融合术 颈椎前路减压颈椎椎体间融合器椎体间融 合术 羞d一煮.圳;21(7) 一 '|7 文章编号:0258—879X(2000)070616—00 ? 615? 颈椎前路减压颈椎椎体间融合器椎体间融合术 0 堕堡当重塑倪斌,昊德升-肖建如?沈强-戴力扬,宋滇文 ? 论着? .68/. 摘要]目的:观察颈椎椎体间融台器(BAK)用于颈椎前路减压后推悼M固定和融音技果;方藩:采用BAK行颤椎崭厦颈 椎间盘突出症前路减压术后椎体问融台术64倒.术后颈椎x线片厦r检查.观察手术椎节的稳定性和融台情况结果:随 访6,28个月术后次19即下床活动.手术节段稳定.术i3,6个月融合结论:BAK颈椎椎体间固定融台技术使施术椎节 立即稳定,手术安全简便,并且避免了白体植骨引起的多种并发癌.u作为替代传统植骨融台术的一种方法. [美曩词塑熊焦堡璺熊盒竖;焦笪壁垒查:曩椎 [中围分类号]R681.5505[文献标识码]A AnteriordecompressionandfusionwithBAKincervicalspine CHENDeYu?J1ALian—Shun—NIBin-WUDeSheng.XIA()JianRu-SHENQiang,DAILiYang.SONGDianWen(De partmentofOrthopaedics-ChangzhengHospita1.SecondMilitaryMedicalU1dversity.Shanghai200003.China) [ABSTRACT]0bjective:ToobservetheeffectofBAKsforthecervicalinterbodyfusionafteranteriordecompression. MethodsSixty— fourpatientswithcervicalspondy[osisallddischerniationwerestabilizedusingBAKtechniqueafteranterior decompression.X— rayfilmsandCTweretakenafteroperationtoobservethestabilityandfusionofthesegments.Resu[1s: ThepatientsweremobilizedthenextdayafteroperationPhepaliertts,,g,erefollowedupfor6cn.n【hsto28mouths.rhe00 eratedsegmen【swerestab【eandsoJIdfusioRwasobserred3n10n 【hsafteroperation.Conclusion:TheimmedI8testabl】itvof *heoperatedsegmemscanbeobtainedbyBAKtechniqueTheBAKtechniqueissafeandsimple自ndhasilocomplicationsof autograft.Itmaybeana[ternativeforlhetraditionalfusionwithbonegraft — KEYWORDS~cervicalvertebra?rvica】interhodvfusion AcadJSecMilMedUniv,2000.21(7):6156【? 传统强椎前路减压术后需切取自体髂骨植骨.使 施术椎节融台.切取自体骨除给患者增加痛苦外.常 遗留不同程度的供骨区之并发症.为此,我院自1997 年采用颈椎椎体间融合器(BAK.由BagbyandKus lich共同设计,属于CAGE的一种)椎体间融合技术 行颈椎前路减压椎体间融台,治疗颈椎病和颈椎间盘 突出症,并获得了良好的效果,现如下. l资料和方法 1.1一般资料本组64例.男性45例,女性19 倒,年龄37,76岁,平均年龄54.9岁.以中老年患 者为多其中颈椎病41例(64,,以脊髓型及久治 不愈的根型为主,JOA(日本骨科学会)评分5,11 分,平均8.2分.颈椎间盘突出症23例(36),均 有脊髓损害表现,其中9例伴有根性痛.64倒中共 有76个椎节施术,其中单椎节者52例,双椎节12 例.其椎节分布为:C,1例次;C13例次;C 25例次;C,31例次;C一6例次. 1.?BAK的特点由对CT.NIRI检查无影响,无 磁性的医用敏金属翎成呈中空圆柱形,周边为螺纹 状,螺纹之间多孔.直径12ttlm(含螺纹高度之直径 为14mm),长度为12iTlm.其原理是置人后在早期 通过嵌入椎体之螺纹的抗剪力效应和上下拱石状的 抗旋转作用,使施术椎节获得立即稳定.而后期则由 于中空内腔填充之碎骨粒.通过螺纹间孔腺内外沟 通而逐渐获得骨性融合. 1.3手术方法和步骤(1)麻醉,体位及显露同常 规颈椎前路手术.(2)于椎间隙中部将前纵韧带横行 切开.将钻芯扁平状定位板与椎间隙呈平行状插至 深部.再将】2mill环锯套至锯芯外向深部钻人如 钻芯随环锯转动.剐表明其已钻穿椎体后缘.将环锯 连同钻芯,并取出,钻取之骨柱留作植骨用弧形刮 1]妄金项目]上海市医学颢专也重点学科基金资助项1995 c.38.1蚋8?008) 作者单位第二军医大学长征鞋院骨科,海20ac03 一作者筒介l陈德玉(1957).男(汉旌】.博副教授一硬事件师 ?6]6? 匙对椎体后缘作扩大性碱压.必要时结合使用超薄 型枪状咬骨钳去除椎体后缘的骨性及增生肥厚之纤 维性致压物.使受压脊髓和神经根充分减压【3)用 丝锥对环形骨孔进行攻丝,其深度控制在距后纵韧 带2,3iltm.(4)将BAK固定在抓持器上.甩钻取 之骨柱切剪成碎骨(泥)充填其中空的内腔后压紧. 并使内腔之骨质挤入壁孔内而呈溢出状.然后将 BAK旋人椎问隙.其深度是将BAK埋人前纵韧带 下1,2mm(5)依序缝合切开的诸层.置皮片引流 24h 1.4观察与随访(1)对颈椎病和颈椎间盘突出 症合并脊髓受压患者.根据JOA对脊髓型颈椎病的 评分方法进行评分,并计算其恢复率.(2)分别于术 后1周内,术后3.6个月及1年定期拍摄X线颈椎 正位,屈伸侧位片.观察BAK的稳定性和融合情 况.并测量相邻上位椎体前上角与下位椎体前下角 距离作为前高度,相邻上位推体后上角与下位椎体 后下角间距离作为后高度.对比术前和术后推问隙 高度及颈椎生理曲度变化. 2结果 2.1临床疗效术后次Et患者即可戴上颈围下床 活动,5d拆线出院随访8,18个月.平均]0.5个 月术后JOA评分l2,17分,平均15,2分.恢复 率为35,100除了脊髓受损症状明显者外.大 多在手术3,4周昏重返工作岗位,包括从事较轻的 工作颈椎问盘突出症者均恢复啄工作 2.2椎节稳定性和融合情况术后定期X线正位 和屈伸侧位拍片,显示BAK位置稳定.无移位及滑 出现象,无接触面骨质萎缩或硬化现象(图1)CT 扫描复查(6例),于5,6个月时发现BAK有愈台 征,表现为骨组织嵌入螺纹内或通过壁孔(图2) 圈l术后6个月颈椎届伸动态x线侧位片 FiglX-rayofcervicalspineinflexion andextension6monthsafteroperation 髓2术后6个月颈椎CT扫描 2'年只第:1卷 Fig2CTSCan6monthsafterpostoperalion 2.3椎间隙高度变化术后椎间隙高度垒化见图 3BAK置人后椎间隙高度略有增加.手术后随着时 问的延长.椎间隙高度有下降趋势.术后3个月推间 隙高度接近术前水平.而6个月时椎问隙高度较术 前有所碱低.平均下降0.5Nlnl.6个月以后推间高 度无明艋变化. /\\ 三 Timcancroperation 图3BAN融合术后不同时间颈椎椎间隙前后高度变化 Fig3Changesofanteriorandposteriordischeight indifferenttimeafterinterbodyfusionwithBAK Poste*iordischeig~l;41,:AnterL0rdischt[ght 3讨论 3.JBAK的适应证此种技术主要适用于颈椎前 路减压并需椎俸问融台的病例.包括:(1)脊髓型颈 椎病和神经根型颈椎病需前路碱压者.以单节段为 佳.多节段者应考虑椎体高度及环锯钻孔位置以避 免相邻之BAK距离太近(2)颈椎问盘突出症需前 路减压者.植ABAK后康复块.可早日重返工作岗 位.(0)陈旧性颈推损伤伴有脊髓受压症状者需要前 路减压者可酌情选用.而颈椎急性损伤为该手的 禁忌证. 3.2BAK技术的主要优点此技术优于传统的取 髂骨植骨融合术.其主要优点在于:【1)BAK融台技 术避免了取髂骨植骨的并发症,这些并发症包括供 第胡.陈槔玉.等.颈推葡路碡压颈椎椎悼问融合器椎体j融台术 骨区疼痛,麻木,骨折和感染等(2)简化r传统的 颈椎前路减压植骨融合手术并缩短了手术时间;因 无切取髂骨之痛苦.术后次日即可下床活动.患者康 复快.(3)BAK为空心,柱状,螺纹和多孔形态,其螺 纹设计加上其椎间隙撑开作用,恢复和提高丁退变 纤维环的张力.进而使施术椎节获得即刻稳定. BAK壁上多孔有利于周围椎体骨质长人与腔内充 填骨质相连以达到后期骨性融台.其融合率高于传 统的取髂骨植骨的推体间融合术.而无植骨块塌路 之虑(4)钛金属是当前与人体相容性最佳的金 属植人材料,且无磁性.因此对目前广泛应用的 MRI检查无明显影响.方便手术后随访观察 3.3BAK技拳的局限性采用BAK技术行颈椎 前路减压时所用环锯直径为12Iilln.钻孔较小.显 露有限,致使减压不易彻底而影响手术效果,尤其是 对初术者而脊髓型颈椎病的手术效果主要取决于 耐颈髓的减压.真正促使神经功能改善的主要条件 仍以切骨减压为主因此.彻底减压应视为取得疗效 的基本前提.尽管此项技术可使推节固定及一定的 撑开作用.从本组手术患者术后随访结果看.椎间隙 高度恢复有限,而且术后有一定的丢失虽然BAK 为钛台金井具足够强度.但其上下骨质可发生部分 吸收.使术后椎间隙高度随时间延长而减小. 3,4BAK技术的注意事项环锯减压时.钻芯必 须置于椎间隙当中,使切除上下椎体之终板对称.不 但有利于减压,而且可防止BAK沉人椎体格质骨 中由于椎节周壁构成植人物压应力的主要支撑面, 因此在对椎节底部致压物刮除时.应注意不可在提 升刮匙时将周壁骨质一并切除.否则易引起植人物 的桧动.通常BAK可埋人前纵韧带下1,2]Tim.但 (上接第吼4页) 病灶清除,骨融合术治疗,并取得了明显的疗效继发于骨纤 维结构不良的脊柱成角畸形,推体塌陷及抻经压迫非常少 见.一旦发生,则是手术治疗的绝对指征.采用手术浩疗时. 必须将病变组织完全清除.若有残余.可能导致复发,因为即 使在发育停止多年后也有可能发生骨生长偶尔再激活. 奉例于轻微外伤后就诊时偶然发现以腰部酸痛为症 状.椎体病理性骨折由于病变屙时径犯左侧榷体的前后结 ? 617? 不口r植人过深,免伤及脊髓 3.5BAK植八物后的骨性融夸问题BAK漫计 为中空,周壁多孔状结构.其中空的内腔可充满骨 粒.使BAK内腔的植骨通过壁孔与其周围骨质相 融合动物实验表明,其骨性愈合的速度比一般单纯 植骨为快"目前临床上尚无有救方法证明BAK内 植骨的成活.只能依靠间接征象进行推断.本组通过 定期X线平片厦部分患者CT扫描复查观察融台情 况.即X线平片显示BAK无位移.其接触面骨质无 萎缩或硬化现象,CT扫描见骨组织嵌入螺纹内或 通过壁孔为临床融合.需时3,6个月由于本组随 访时间有限.其更远期的稳定和融合效果还有待进 一 步观察. 参考文献: 一 I:KusllchSD.Ahernjw,[k~wdleJATheBAK?hodofin teTb"ivfusio~:tw.ycars.IIupfA.SanFrameiseo: AA()S64thAnnualMeeting-1992237 [,l赵窟麒陈蔼玉.赵矗.等.颈椎空一0螺纹内固定器((HTF, 的研制与临床应用_j].中华骨科杂志.1998,I8t8):I.53 [0RaycnThreadedtitaniumcagesforl~imbarimLrhodv sions-j]Sgine.I9町.22(3):6680 4一Vamvanl1V,FredrieksonBE.StandlnckME』,fur glealtn…t.…lfinternaldIrdisrup~ion…)ut?L_tll【1vo? {0Lir{usiontchI?que_[A]SanFranciseoAAOS64thAn叫 alMeeting.1997.23. [GroblerLJComparing~nteriorlumberinterbodysta~)dization wllhIheBAKebralstabilizeTvttlmandallograh…ex perimerltalcompa~anve,nvest,ga~,on1nthechagmabab… [ASanD~ego:NASS8*hA~ualMee*mg?j?s.3 [收稿日期2OC,O032I[修回日期:!叭J?605 L本文编辑:刘跃 构因而采用后^路手术,由椎弓根进^推体处理推体病灶 同时以椎弓根螺钉内固定,提供后结构稳定.防止推蚌进 步塌陷.术后腰部酸痛症状缓解.远期疗效尚需随访. 一 关键词腰椎;骨纤维结构不良 _ - m图分类号:R681.5't:文献标识码jB r收稿日期:20,700222俸回日期.2一c" 本文埔辑赳跃