超声评分法评价胎儿单侧肾盂分离预后的价值

超声评分法评价胎儿单侧肾盂分离预后的价值 出亘医型盘堂堂塑:兰,～～生鱼旦:箜丝鲞筮鱼塑 ?,,,?超声评分法评价胎儿单侧肾盂分离预后的价值 贾保霞，刘宇清，刘滨月，，周富强，陈金华，黄雪兰(广东省深圳市龙岗中心医院超声科，深圳,,,,,,;，通讯作者:,,,,,,:,,,,)【？,,,,,,,(;,,)摘要: 目的探讨超声评分法评价胎儿单侧肾盂分离的预后价值。 方法对孕期发现的单侧肾盂分离的,,例胎儿，应用彩色多普勒超声测定并肾盂分离侧的肾盂前后径(,,,)、肾实质厚度、肾盏形态并分别赋予,一,分，累计每只肾的积分。根据随访结果将胎儿肾积水分为生理性肾积水和病理性肾积水。绘出各单因素及超声评分法的,,;曲线并进行配对比较。结果(驴,例单侧肾盂分离胎儿，,,例为可复性肾盂分离，,,例为不可复性肾盂分离。?超声评分法和,,,、肾实质厚度、。肾盏形态评价胎儿肾盂分离情况的,条,,;曲线下面积分别为,(,,,,，,(,,,，,(,,,，,(,,,。经,检验，超声评分的曲线下面积均大于各单因素的面积(,,,(,,)。?超声评分法以,分为诊断病理性肾积水最佳截断值，灵敏性,,,，特异性,,,。 结论超声评分法比,,,、肾实质厚度、肾盏形态各单因素能更有效评价胎儿单侧肾盂分离的预后，可用以临床鉴别胎儿单侧生理性与病理性肾积水。关键词:超声评分法;胎儿;单侧。肾盂分离中图分类号:,,,, 文献标志码: ,文章编号: ,,,,—,,,,(,,,,),,一,,,,—,, ,,，:,,(,,,,,,(，,,, ,,,,—,,,,(,,,,(,,(,,,,,，,, ,,,,,,?,,,,,,,, ,;,, ,, ,,;,， ,,,,, ,, ,,岫廿,, ,, ,,印,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，, ,,,,,,，,, ,,？,,,，,, ,,,,,,,，，,,,, ,,？,,,,，,,,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,,(,,,,旷跳不?,,以，,，,,弘,, ;,，,,,,,上,,,妇,矿妣，如,,，妣，配,, ,,,,,,，蕊,胍;，;,爪叩。以,,,口眦,,，,一，船甜:“,筘,,,,卯(;,,),,蛐哺;,: ,咖;,矗肥,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,;,,,;, ,, ，,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(肘,„,出 ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,印锄, ,,,,,, ,,,, ;,,,,;,,,(,,,,,,,,,,,,,, ,,锄,,,,(刖),)，,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,;,,,,,,，,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,;,, ,,,, ,,,,,,,谢，,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,), ,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,,铲,,,, ,而, , ,, , ,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,, ,;;,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,?,, ,,,,,,,(,;;,,,,,, ,,,,, ,,,,,—,, ,,,,,,,，,,, ;,,,, ,,,, ,,、,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,:,,,,,,,,舀;,, ,,, ,,,,,,,舀;,, ,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,, ;,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,, ;,,,,(尺,,以拈 ?,,—,珊,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,—,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,;,, ,,锄,,,,,,,,，,, ,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,西;,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,,,,舀;,, ,,,,,一,,,,,,,,((爹,,;(,,,, ,,,,, ,,, ;,,，,),, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,,，,,,，,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,;,,,,,蚰, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,;,,,,, ,(,,,，,(,,,，,(,,, ,，,, ,(,,,，,,,,,;,,,,,,(,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,,, ,,印,,,;,，，,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,锄,,,,, ,, ,,,,(,,,(,,)(?,,, ,,,, ;,,一,,, ,,,,, ,, ,，,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,, , ,;,,,, ,,,, ,,, ;,玎,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,，,,,,,;,,,;,,, ,鹊,,,锄, ,,,，,,,,,;,,,,,,( ;,聊,凇抽, ,,,,,, ,,,,鹪,,,黟,,,, ,;,,, ;,, ,,,, ,雎;,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,—,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,;,,,,，,，,, ,, ;,, ;,,,,;,,,, ,,珏(,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,西;,, ,而, ,,,,,,,萄;,, ,,,,,,,,,,,—,,,(,,, ,,,,,: ,,,,船,,,,,,,,, ,;,,,; ,,,,,; ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 有研究显示，胎儿畸形占所有产前常规超声检 析，旨在寻找出最佳超声评价指标，预测胎儿单侧可查人数的,(,,，其中,,,一,,,为泌尿生殖系统 复性肾积水(即生理性肾积水)与不可复性肾积水畸形??, ,，而肾积水的发病率为,(,,一,(,,旧,。 (即病理性肾积水)，从而在孕期尽早提示有病理意但并非所有胎儿期肾盂分离都有泌尿系统的发育异 义的单侧。肾盂分离，为临床判断手术治疗的必要性常，其中大部分是胎儿发育过程中泌尿机能不够完 和选择手术时机提供依据，以便早诊断、早治疗。善而出现的一过性和生理性表现,,。目前，对胎儿 ,资料与方法单侧肾盂分离的正确认识及处理仍存在很多争议， ,(,研究对象为进一步了解胎儿单侧肾盂分离的临床意义及其转 收集,,,,一,,,,,,,一,,在我院筛查出的单归，本研究对我院超声检查中发现的胎儿单侧肾盂 侧肾盂分离(对侧肾盂无分离)胎儿共,,例，妊娠分离,,例的产前超声所见及产后随访进行综合分 ,,—,,周。其中妊娠,,,周时单侧肾盂分离前后 基金项目:广东省深圳市龙岗区医疗卫生科技基金资助项目(,,,,叭,,,,) 万方数据 ?,,,? , ,,,,,)【, ,,, ,,,,，,,, ,,,,，,,, ,, ,, ,径(,,,),, ,,者追踪复查，复查至妊娠?,,周 表, 胎儿肾盂分离超声评分时,,,,, ,,者或妊娠?,,周时首次发现胎儿单 ,,, , ,,，, ,,,,,,,, ,, ,,舢,,,,,,驼,, ,, ,,,,，侧,,,,, ,,而对侧肾正常者即列为研究对象。 ,,,,,,,,,哪,,均于生后或引产后证实。 分值 ,,,,姗肾实质厚度,,,肾盂肾盏形态,(,仪器及判定标准 使用,,,,,,, ,,,,、,,,,,,, ,,,,及,, ,一,型彩色多普勒超声诊断仪，均采用腹部凸阵式探头，探头频率,(,—, ,,,。参照文献〔,—,〕对肾盂积水研 ，表不包含该数据究及我们的经验，将肾盂积水的界值定为:妊娠,,,周单侧,,,,, ,,、妊娠?,,周,,,?, ,,。出 ,结果 ,(, 胎儿出生后情况生后新生儿或婴儿无肾积水或,,,,, ,,或,,, ,, ,,但肾盏无扩张、肾实质正常者为可复性肾积 ,,例单侧肾盂分离胎儿均获得完整随访资料，水;,,,,, ,,伴肾小盏明显扩张及肾实质变薄 均为单胎。,,例为可复性肾盂分离，,,例为不可复(,, ,,)为不可复性?肾积水。 性肾盂分离。孕,,—,,周发现,例，有,例生后积,(,检查方法 水情况加重，分别于生后及,月手术治疗，,例于生,(,(,胎儿单侧肾盂分离各项参数测量孕妇平 后,,月行手术治疗。孕,,—,,周发现,,例，,例卧位或侧卧位，先行常规胎儿超声检查。发现胎儿 于生后,,月内手术治疗。孕,,—,,周发现,,例，单侧肾盂分离者再于胎儿腰椎旁平行纵切及垂直于 ,,例于生后,一,,个月行手术治疗。孕,,—,,周胎儿腰椎平面横切，测量并记录与肾积水相关的三 发现,例，,例于生后,,个月手术治疗。孕,,周个因素:,,,值、肾实质厚度、肾盏形态。,,,取横 后发现,例，,例于,,个月手术。切时的最大径线但不包括肾盏，肾实质厚度取横切 ,,例病理性。肾积水，,例最终引产，尸检证实其和纵切的平均值。参照美国胎儿泌尿学会(,,,)旧, 中,例肾盂输尿管连接处狭窄，,例为尿道闭锁，,标准将肾盏形态分级:,级，无肾积水;，级，肾盂扩 例为后尿道瓣膜;,,例肾经手术解除梗阻，其中,张或伴肾大盏扩张;?级，肾盂、肾大盏扩张并伴肾 例为?肾盂输尿管连接处狭窄，,例为输尿管末端囊小盏扩张(肾小盏直径?, ,,)、?级，肾盂、肾大盏 肿，,例为后尿道瓣膜，,例为膀胱壁内段狭窄;另,扩张并伴肾小盏扩张(, ,,,肾小盏直径,, 例未手术，泌尿系造影和磁共振证实,例为膀胱输,,);?级，肾大盏扩张、肾小盏直径?, ,,。肾 尿管反流，超声诊断,例为巨输尿管。,,例患儿，小盏直径以,—,个较大肾小盏的平均值为标准，如 术前,,例经超声诊断，,例超声联合磁共振诊断，,胎儿膀胱充盈明显(直径,, ,,)，,—, ,后重复测 例超声联合核素肾图诊断，,例超声联合泌尿系造量。所有孕妇均定期复查，对胎儿肾盂扩张持续存 影磁共振诊断。在者出生后继续随访，最长至,,个月，观察胎儿单 ,(,超声积分法和,,,、肾实质厚度、肾盏形态各侧肾盂分离的动态变化情况。对积水严重而引产处 单因素的相关性理或产后手术的病例追踪其结果。 以出生或引产后后确诊情况为准，将超声评分,(,(, 超声评分法 超声评分时参考文献报 法和,,,、肾实质厚度、肾盏形态评价胎儿肾盂分道一。,纠及我们的临床经验，将以上三个因素按影响 离情况绘制成,条,,,曲线，曲线下面积分别为程度由轻至重赋予,—,分不同的分值，然后累计每 ,(,,,，,(,,,，,(,,,，,(,,,。经,检验，超声评分的只肾脏的总积分值并与其结局对照分析(见表,)。 曲线下面积均大于各单因素的面积(,,,(,,，见图,(,统计学处理 ,、表,)。 将产前超声检查的数据,,,、肾实质厚度、肾 ,(, 胎儿肾盂分离的总分值与不同预后的关系盏形态及超声评分与产后结果对照，绘出以上各单 ,,例单侧肾盂分离胎儿超声积分情况见表,，因素及超声积分法鉴别两种肾积水的,条操作者特 积分?,分的,,只肾均为病理性肾积水(,,,,)。征(,,;)曲线。经,检验，对,条曲线配对比较。 积分分值的高低与不良预后呈正相关。以,分为诊应用,,,,,,(,分析软件进行统计分析。 断最佳截断值，即评分?,分诊断为生理性肾积水万方数据 出耍匡登太堂堂塑:兰,～～生鱼旦:筮竺鲞筮鱼翅 ?,,,? …一,,,，。。 即可复性肾盂分离，?,分诊断为病理性肾积? ?一肾盂肾盏形态 不可复性肾盂分离，其灵敏性,,(,,，特异性,,, 二二二鬈嚣““ (见表,、图,)。图,显示,例,,周胎儿左肾盂分 离，评分,分，生后证实为左输尿管末端狭窄。 表,超声积分法与各单因素的,,,曲线下面积配对比较 ,,, , ,,,,,,,,,, ,, ,,朗,, ,,, ;,,、,鹤,,,,?, ，，,, ,,?,,,,,,,?,,, ,,,翰;, ,, ,,, ,,,,, ,,,、肾盂肾盏形态、肾实质厚度、超声评分,,,,, ,,;,,,, 图, 法诊 断胎儿肾积水的,,,曲线 ,,, , ,,, ;,,,,, ,, ,,,，,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,;,,，,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,;,,,,,，,,,，?,,,,,, ,;,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,色,,, ,,,,,,,,,,,,, 表 , ，,,,,舔,,, 胎儿可复性与不可复性肾盂分离的超声积分情况 ,,, ,掣,,,, ,;,,, ,,, ,,,,,,，,,,;,， ,,, ,,,,,,晒;,， ,,,,,,,,,鸺,, ,(,,周胎儿左肾肾盂分离，评分,分 ,(生后复查超声示左输尿管末端狭窄 图, ,,周胎儿左肾盂分离，评分,分，生后证实为左输尿管末端狭窄 ,,, , , ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,, , ,;,,,, , ,,, ;,,矗,,,,山, ,,, ,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,】;,,,, ,,,,, ,,,,, ,讨论 胱，仔细观察是否存在明显的可识别的梗阻及其部 胎儿肾积水可由多种原因所致，分为生理性和 位，本组,,例胎儿单独应用超声检查均于产前做出 病理性?,,。临床上胎儿双侧肾积水较多见，相关研 确切的诊断。 究已有很多，而胎儿单侧。肾积水相对少见，胎儿先天 肾盂肾盏分级及,,,是最常用的两种定义胎 性单侧肾积水可由不同原因引起。最多见的为单侧 儿肾积水的方法，但对其界值和临床意义存在很大 肾盂输尿管连接处梗阻。本组病例中较多见的为先 争议。临床上单纯依据,,,值鉴别生理性与病理 天性肾盂输尿管连接处梗阻，共,,例(,,(,,)。 性肾积水不够全面，过于简单，临床上最常用的 我们的经验是当发现胎儿单侧肾盂分离后，超声检 ,,,界值是,, ,,，,, ,,，,, ,,。本研究中发现 查时沿着扩张的肾盂向输尿管方向追踪扫查直至膀 ,,,的,,,曲线下面积最小，仅为,(,,,，说明其万方数据 ?,,,? , ,,,,,, ,,, ,,,,，,,, ,,,,，,,,,, ,,,鉴别生理性与病理性肾积水的效果最差。 化，因此理论上肾实质厚度,肾宽是一个较灵敏的预 肾盏形态分级较模糊，因此我们将肾盂肾盏形 测肾盂积水发展趋势的指标。本研究中由于观测对态赋予分值，半定量化，其分值越高，生理性肾积水 象为胎儿单 侧肾盂积水且可能病例数少，未遇到肾盂 的比例越小，病理性肾积水的比例越大。本组资料 积水增长较快的病例，并且我们采用肾盏分级这一指 中发现，肾盂及。肾大盏扩张但肾小盏无扩张时，几乎 标从形态学改变上反映了胎儿。肾盂积水引起的肾宽均为生理性。肾积水，说明肾小盏扩张程度与病理性 度的增加的改变，因此本研究单纯引人了肾实质厚度 肾积水可能性之间有很好相关。 这一指标。另外肾是胎儿血流灌注丰富的重要器官， 胎儿单侧肾盂积水可有不同的表现及变化，有 所以肾动脉血流参数能反映胎儿自身情况，理论上讲时候,,,的大小与肾盏扩张程度及肾实质厚度并 积水越严重，阻力指数(,)应越高。但考虑到肾动脉不一致，因此,临床上常用的单因素分析有时比较片 血流测定与使用仪器不同有关，有时胎动及母体的呼面、欠准确。我们采用把肾孟、肾盏、肾实质三因素 吸干扰，也会引起较大误差而未引入本研究。都包括在内的诊断方法:即超声评分法。超声评分 本文未考虑胎儿如合并其他异常则总评分可能法把三个因素受肾积水影响由轻至重分别赋予,— 提高的情况。有研究?纠认为，在胎儿超声检查中，,分，,分为可复性肾盂积水范围，,分理论上为不 当胎儿合并其他异常或染色体异常时，胎儿单侧。肾可复性肾积水范围，,，,分为轻度及中度肾积水状 盂积水不良结局的风险增加。我们在以后的研究中态，这样就把复杂问题形成简单的量化，等于把三个 将增加这方面的资料，进行更全面的评价。 因素的诊断率合为一个百分比。 超声评分法将受肾积水影响的,个主要因素综 本研究发现，超声评分越高，病理性肾积水的可 合考虑，评价胎儿肾盂分离的预后具有全面、定量、能性越大，为超声评分法的基本趋势。根据统计学 简单等特点，其比,,,、肾实质厚度、肾盏形态各单理论，,,;曲线下面积越高，诊断试验的准确性越 因素能更有效评价胎儿单侧肾盂分离的预后，可用高，超声评分法曲线下面积比各单因素均高(,, 以临床鉴别胎儿单侧生理性与病理性肾盂分离。,(,,)，约为,(,,,，尤其是与临床常用的,,,这个 参考文献:定义胎儿肾积水常用的方法相比差异有统计学意义 〔,〕,,,,, ,，,,,,,,,, ,(,,,,砌,,,,,,,,,，,,,,,〔,〕(,,,,,,, ;,,, ,,曲,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,( (,,,(,,)，表明这一方法对鉴别生理性与病理性 〔,〕 ,,, ,,，,,,,,, ,,(,,,,,,,,蛐, ,,,,,，,,,, ,,，,,,,,,,, ,, ,,,,,? 肾积水有很高临床价值。 ,,,,,,,,〔,〕(,;,,,,, ,，,,,,，,:,,,—,,,( 如三因素均为,分或,分，显然不可复性肾积 〔,〕 ,,,,, ,，,，—,,,,, ,，,,,?, ,，甜以(,砒,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,水的比例为,或,,,,。如三因素总评分为,分， ,,,,,,,?,, ,,,,,,,,, ,, ,,,?试,,,，, ,,,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,— 由表,可见，在这个组段不可复性肾积水占的比例 ,,,,, ,,,,,, ,”,;,,，,,,,，,,:,,,—,,,( 〔,〕 ,,,,,—,,,,,,,铊,,，,,,, ,，;,,,,讯,，拼口,(;,,,,;,, ,,,,, ,,,大。评分为,、,、,分时均为可复性肾积水，大于, ,,,,,,—,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,，,?,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,〔,〕(分全部为不可复性，两者占所有肾积水的,,(,, ,,,,,,, ,曲,,,,,鼬,,,，,,,,。,,: ,,,( (,,,,,)，即超声评分能准确鉴别诊断,,(,,的肾 〔,〕 ,,,,,,, ,,，,,,,, ,,，,,,—,,,,, ,,，以口,(,,,,,,,,, ,,,,,,,积水患者。可见超声评分越高，预后不良的可能性 ,,,,,,,:,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,; ,,啪,,,, ,, ,,,,,;, ,,,,,,,,;,,，,越大，如分值,,分，即有不可.