子宫切除术后病人自控静脉吗啡和曲马多镇痛效果比较

子宫切除术后病人自控静脉吗啡和曲马多镇痛效果比较 子宫切除术后病人自控静脉吗啡和曲马多 镇痛效果比较 工企医刊o.1年第l4卷第6捌 222手术后治疗2例均行玻璃体抽吸加前房注液术2 倒术后1日一2日内恢复,未出现其它并发症 2.23激光治疗我们运用法国BVI公司提供的Nd:YAG 倍频半导体激光器,在裂踪灯显做镜下通过房角接触镜经敖 大瞳孔行睫状突光凝,能量200urn一250~rJ,光斑直径150un, 爆光时间02s,根据病情选择半周或l/4周睫状突光凝,术 后数小时眼压即下降.激光冶疗前后,脒运用阿托品及激素 类药物外,未用其它药物降眼压.术后降压机理可能与光凝 后睫状突收缩.与晶体赤道部距离增大,解除睫状环阻滞;另 可能与光凝使部分睫状突教破坏,房水生成碱少有关. 参考文献 1cLophthalmicna?mdPr~doekPd S丑und?1982346,347 2塌伟.郭希让主编眼科激光治疗学.河南医科太学出版社. 1998 【200102—12收稿) 子宫切除术后病人自控静脉吗啡和曲马多镇痛效果比较 郑秀娟张国庆 (哈尔滨市传染病院,150030)(哈尔滨医科大学附属第一医院,150001)) 病人自控静脉镇痛法(P(从)与病人自控硬膜外镇痛法 (PcEA)比较,其疗效确切,方便安全等优点,在临床上应用更 为广泛.本文目的是在观察比较常用镇痛药吗啡,曲马多等 在子宫切除术后的PCIA效果: i资料和方法 选择子宫切除术病人30例,年龄28岁,67岁:AsAI 一 ?级.术前访视病人时向病』,解释PclA的基本装置,使 用原理,使用方法和注意事项理解并配合视觉模拟评分法 (VAPS)镇痛评分.双盲法将病人分成两组吗啡组(A组)15 倒,药物为吗啡50氟睚赃5rag;曲马多组(B组)15捌,曲 马多800r~,氟哌啶5mg,两组均以O9%生理盐水稀释至 35ml,采用~lxter电脑泵,以PcI^一PLUS(PCIA)绐药方式,设 定持续注速05ml?,单次PCA量05ml,锁定时间15rain= 两组病人均采用瞪麻联合硬膜外麻醉(CSEA)术毕拔除 硬膜外导管时,将止痛泵通过三通连接于静脉套营钟,同时 A组给吗啡3碑,B组给曲马多鼢作为负荷量返回病房. 术后4,8,12,24,36和48小时进行随访,药物用量, PcI_^泵按压次数,疼痛评分,镇静评分,排尿,皮肤瘙痒,恶 心,呕吐.观察病人循环呼吸体征,镇痛结束后调查人总体满 意度 评定标准疼痛采用vAPS法(O=无痛,10=剧痛);镇静 评分(0AA/s):5=清醒,4=淡漠.语言含糊,3=深浅醒,仅对 大声呼唤有反应,语言不清,眼睦明显下垂,2=仅对推动有 反应,1=辣睡,推动无反应;记录屎潴留,皮肤瘙痒,恶心,呕 吐发生率.满意度按差,一般,良好和优秀划分= 2结果 药物剂量:A组病人48小时吗啡用量364mg?l03mg, 按键次为80次?43狄,B组曲马多用量6778mg?564rag. 按键l5次?83次.两组按键次数相比有极显着性差异(P <0.O1). 镇痛效果:两组病人术后各时段VAPS均无显着性差异, 两组镇痛优良率均达90%上,蒲意度无显着性差异. 副作用发生率:A蛆病人皮肤瘙痒,恶心,呕吐J受尿潴留 的发生率明显高于B组(P<0.01),呼吸循环无明显变化(P >005j. 3讨论 子宫切除术绝大多数均可推营内麻醉来完成.由于 手术范围广,创伤大,女性病人痛阐较低,术后常需镇痛.目 前国内常用的P(卫A常因循环干扰较大,呼吸抑制,硬外导管 脱出等直接影响PcEA的质量.PC队是通过静脉在一固定 时间内按照预定的方式,向全身或一特定的靶器连续释放药 物,使其疗效得以充分发挥.PCIA通过病人自控给药,体现 了个体间差异,理论上具有安全有效的特点.而选择合理的 药物组合和剂量,对提高Pcn质量,降低其副作用是至关重 要的. 吗啡是近年来较常用的镇痛药物,其镇痛机理在于吗啡 是吗啡受体的直接激动剂,可控性强.如长期合理使用剐作 用较少,其半衰期为133分钟,可碱少给药次数.硬膜外腔 注入吗啡用于PcEA是引起呼吸抑制的原因.静注吗啡的主 要副作用也有呼吸抑制,但在PC1A过程中现不明显,可能 与吗啡的脂溶性较低,不易通过血脑屏障有关.胃肠道 反应如恶心,呕吐也是吗啡的常见不良反应,究其原目可能 是静洼吗啡产生血浆峰浓度透过血瞄屏障达中枢极后区及 孤束棱的量相对较高有关.另外,皮肤瘙痒,屎潴留也是常 见的副作用.通过术后访视,吗啡组病人镇痛满意优良率达 91%,皮肤痒发生率15%,恶心,呕吐发生率20%,尿潴留发 生率58%. 曲马多是一种高纯度的阿法激动荆镇痛药,它是通过激 动法类u受体及调节中框单胺能抑制疼痛通路来完成镇痛 作用的【.近年来临床将其用于治疗各种中度疼痛收到良 好效果.由于它的副作用相对较少,尤其是呼吸抑制极少发 生,故在疼痛治疗中的应用受到重视.但曲马多在单一途径 中的镇痛作用相对较弱,在体内达一定的药物剂量才可获满 意的镇痛效果.本文曲马多组病人平均按键次数显着高 于吗啡组,也说明这一论点.本文术后调查结果显示,曲马 多和吗啡镇痛满意的优良率相当,曲马多也有一定的胃肠道 反应,复合氟哌啶有助于减步其副作用的发生率.结果显 示啦马多组病人恶心,呕吐及尿潴留的发生率明显低于吗啡 36? 组.且无1例发生皮肤瘙痒,说明曲马多副作用少于吗啡. 综上所述,曲马多用于PCL~.,镇痛效果确实,不良反应3 少,可有效地减少吗啡引起的恶心,呕吐,皮肤痉痒及尿潴留 等副作用.是病人易接受的一种镇痛方法.' 参考文献 】EisetmchJC.CrlceSD,DM.一contrailed"伽咖 oe龃一secdc~ac呷甲epiduralvhnt印idl?and】n咖唧uL雎 nareLtlesAn0lo1988,68:444,446 2Well~R,州出h朋M.G瑚JBc[哪mofepibur~lmdp哪t一 工企医刊2001年第l4卷第6期 co~trdled1olI8卿盯y.c丑rIJA|I删山.】991.38:582,584 pedt~m&L.CrS.IY—KAAriskben~t?Bn)enfoftrnmedol intheramaV,mentofpBin.Dmg1996,15:g,29 1)nyerP.UL,Dc目rnd酋J.ThepIIa皿一aeolo~voftrnmedol【h. 1994.47(S~11):3—5. Ncl(F,SL,YangJC,dalc0qoftrnmeddmdtmmadd— dmgendolm曲ufl吐patientcoddled帅algBc丑rIJ,h~annesth 1997,44:gl0,814 f2001—04Q5收稿】 应用固定矫治装置治疗牙脱位伴牙槽突骨折效果观察 何谨贺兰丁元放 (山东省日照市人民医院,276800) 牙脱位及牙槽突骨折在口腔颉面外伤中较常见.笔者 自1993年来,对36例脱位牙采用固定矫治装置固定治疗,获 得了良好的效果,现如下. 1资料与方法 1.1资料用固定矫治装置治疗36侧前牙外伤脱位或脱位 伴牙槽突骨折患者,其中男23侧,女13例,成人l2例,青少 年24例,单个牙脱位22侧,多个牙脱位伴牙槽突骨折14例, 多个牙最多为4枚前牙. 12方法(1)检查复位:术前常规摄片,检查患者是否属 于上前牙脱位,或伴有牙槽突骨折,x光片显示无牙槽突较 太破坏.全脱位的年青恒牙可进行再植…,脱落牙按常规方 法清洗,浸泡在生理盐水中备用,如有软组织撕裂伤者,在局 麻下先给予清创处置,再手法复位,尽量恢复患牙及牙槽突 到正常位置.(2)粘托槽:用3%双氧水棉球轻轻攘洗患牙及 两侧固位基牙之唇颊面,按损伤牙数与正常牙数为1:2比例 准备固定基牙,用蘸有30%磷酸棉纸片放于患牙与基牙唇颊 面的中心部位,1分钟15分钟后取下棉纸片,用清水冲洗 牙面,咬干后,用釉质粘台剂贴方托槽,按正畸粘贴托槽的方 法粘贴.(3)弯制弓丝:用0.46哪或0.50ram正畸用不锈 钢丝按复位后牙齿原位弯制适合每个牙齿的牙弓形态弓丝, 弓丝末端弯小圈,以防滑动,并防剌伤粘膜,或末端弯制90o 曲,放于方托槽两翼之间的托槽内,用以保持牙弓长度.(4) 结扎固定:调整弓丝,将弓丝^槽后,使上下牙齿在正中黯, 前仲黯及侧方运动时,均无早接触,此时用0.20皿n或 025mm结扎丝将弓丝与托槽结扎,先结扎固位基牙,再结扎 脱位牙,然后连续结扎.(5)术后处置:摄片观察牙齿在牙槽 窝内的位置,并存档,必要时可再作弓丝调整,配合用抗生系 治疗.(6)医嘱:嘱病人不要用前牙切咬食物,晚早2次刷 牙.饭后漱El,保持口腔卫生,以利牙周组织康复.(7)复查: 术后定期复诊,如牙齿变色,可及时进行根管治疗,无变色 者可在术后6周作牙髓活力测验,必要时作牙髓治疗.(8) 矫治:若患牙原有轻度错黯畸形,可继续利用固定矫治装置, 给予加力矫治. 2结果 按下列疗效评估标准:治愈:无临床症状,牙齿无松动, 牙髓无坏死,脱位牙牙根及两侧牙槽嵴无明显吸收,牙周膜 间隙清晰,牙齿与牙槽骨骨性盎合或正常愈合;好转:无临床 症状,牙松动在I.以内,牙髓无坏死或坏死作根管治疗者, 脱位牙牙根及两侧牙槽嵴稍有吸收,牙周膜间隙模糊,牙齿 与牙槽嵴骨性愈台;无改变:有不定期的临床症状,牙周膜间 隙增宽,无骨性愈合,牙松动Io一?.,牙脱落.治疗结果见 附表. 跗表36侧脱位牙固定疗效 固定矫治装置固定外伤脱位牙疗效显着,正确地恢复了 脱位牙的解剖位置及生理功能,对个别错位牙给予适当的矫 治,疗程最短6周,最长加周,上下颌咬合关系稳定,协调. 3讨论 3.1经36例患者的治疗实践验证了用固定矫治装置固定脱 位牙及受损伤的牙槽骨,并利用调整弓丝来控制前牙位置, 使其在正中黯与非正中黯时均无早接触,有利于创伤的盎 台. 3.2由于方托槽的结构特点,使牙齿可以在近远中向,高低 位和唇舌向位三维方向上作精细谓整,因此可以调整弓丝, 使牙齿调整到需要的位置后固定,复查时,若位置不正,还可 调整弓丝再行结扎固定. 3.3固定矫治装置固定脱位牙,改善了以往儿童前牙外伤, 因年青恒牙临床冠短,两侧乳牙冠形态不易固定的局面,使 得儿童牙外伤脱位有了确切,稳定的固位方法 3.4固定矫治装置与传统的牙弓夹板等固位方法相比较, 牙周损伤明显改善,牙弓夹板等方法治疗存在固位材料对牙 及牙周的压迫,影响自洁等因素,易引起牙龈萎缩,牙槽骨水 平吸收,而髟响牙齿的固位,而固定矫治装置改变了对牙周 组织的刺激.叉便于清洁,从临床治疗的教果看,无明显的牙 周损伤及牙槽骨的吸收. 3.5固定矫治装置只贴于牙齿唇面,因此不影响发音,因体 积小,放异物感轻,病人易于接受.