碳酸钙vs醋酸钙

Q：主要的含钙磷结合剂，碳酸钙与醋酸钙那种疗效更好？ A：    目前含钙磷结合剂是治疗终末期肾病患者高磷血症的一线药物，以下从磷结合能力、钙负荷量、国外临床荟萃及适应症四个方面进行比较： （1） 磷结合能力：碳酸钙只在酸性环境中溶解,而醋酸钙在酸性和碱性环境中均能溶解，在肠道（PH一般为6.8左右）中解离更为充分（见下图）。磷的吸收主要在PH较高的肠道中进行。所以在偏碱性环境下，磷结合率更高的醋酸钙在人体内效果更好。 美国肾脏基金会(National Kidney Foundation, NKF) 制定的 KDOQI指南[19]指出，常用的含钙磷结合剂醋酸钙的磷结合能力明显由于碳酸钙(见下表)。 如上表所示，相比碳酸钙而言，醋酸钙具有钙含量低，钙吸收更少，磷结合率高，钙磷乘积降低等优势。 （2） 钙负荷量： NKF K DOQI 中声明服用含钙磷结合剂摄入的元素钙量不得超过1500mg/天。 NKF KDOQI 中一项前瞻随机对照研究显示，将血磷水平控制到KDOQI 所推荐的水平（≤5.5mg/dl），醋酸钙的平均剂量为4.6g/d（相当于元素钙1183mg/d），碳酸钙的平均剂量为8.1±4.9g（相当于元素钙3000mg）。可见醋酸钙治疗钙负荷明显低于碳酸钙，且符合指南要求。 （3） 国外临床荟萃： ①NKF-KDOQI指南中引用了一项荟萃分析：对4项研究进行亚组分析，直接比较了醋酸钙与碳酸钙的降磷效果（见下图），结果显示，醋酸钙治疗后的高血磷发生率显著低于碳酸钙治疗组，这可能是因为醋酸钙较少导致高钙血症，从而可以给予患者更大剂量的药物以更好地控制血磷。 •     ②NKF-KDOQI指南中荟萃分析提示碳酸钙比其它磷结合剂或醋酸钙更容易导 •       致高钙血症的发生，见下图。 • （4） 适应症： 2010年之前，临床没有SFDA批准的磷结合剂可以使用（注：SFDA批准的碳酸钙片的适应症为“补钙药。用于预防和治疗钙缺乏症。）2010年，的灵®（醋酸钙片）在SFDA获批，成为目前国内唯一具有治疗“慢性肾功能衰竭所致高磷血症”适应症的磷结合剂。       综上所述，的灵®（醋酸钙片）无疑是我国高磷血症治疗的唯一、最佳选择。