【word】 前纵隔神经源性肿瘤1例

【word】 前纵隔神经源性肿瘤1例 前纵隔神经源性肿瘤1例 中华临床医学研究杂志2007年9月第13卷第18盟September一2:!垒 糙,先期钙化带密度不均,变薄,头钩骨密度不均.最终诊 断:(1)组织细胞增生症.(2)先天性佝偻病.诊断明确后, 家长主动出院. 2讨论郎格罕细胞组织细胞增生症(Langerhan’shistiocy— tosls,LCH)又称组织细胞增生症X(histiocytosisX),是一组 少见且病因不明的疾病,起源于网状内皮系统,病理检查可 见组织细胞异常增生,增生的组织细胞形态基本正常LlJ,其 临床表现错综复杂,可表现为能缓解的单一骨损害到致死性 的多系统功能受损【2_.目前就其发病机制有三种说法即免 疫调节异常引起的炎性疾病,遗传L3]及肿瘤学说. LCH分为三型(各型与发病年龄密切相关,且临床表现 多有交叉):勒一雪病,韩一雪一柯病,介于两者之间的中间 型及骨嗜酸细胞肉芽肿.本病例有颅骨缺损及器官功能损 害,为中间型.x线平片对LCH所致的骨骼病变的诊断是最 基本且无可替代的手段. Lavin—Oxband分级法是国际通用的新的诊断方法,通 过对年龄,受累器官数目和功能3个主要因素的评价进行分 级,与疾病的严重程度,预后和生存率密要相关j.评分方 法:年龄?2岁为1分;受累器官?4为1分;器官功能受损 为1分.I级为0分,?级为1分,?级为2分,?级为3分. 国内外资料表明,LCH的I,?级患儿儿死亡率低,预后较 好,治疗较容易;而?,?级则预后差,未经治疗的病死率为 71.9%,有报告甚高达92.1%【r6j.本病例患儿发病年龄小 2737 (有报道生后4小时确诊为LCH),肝脾肿大,肝功受损,骨髓 检查可见较多组织细胞及头颅x线示骨质破坏,Lavin—Ox— band分级为?级,提示预后不良. 该患儿人院时,有腹泻及发热,查体肝,脾肿大,血常规 示:血小板减少,遂考虑为继发性血小板减少,即行骨穿及大 量丙种球蛋自治疗,血小板很快升至正常,但很难解释肝,脾 肿大.本病例提示:在临床中如遇血小板减少,肝脾肿大且 有器官功能受损时,应考虑组织细胞增生症可能,应积极做 骨髓穿刺及行头颅x线检查以示有无颅骨缺损. 参考文献 1.邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.临床血液病.上海:科学出版社,1985.820 , 828 2.周伟,孙怀珍.朗格罕细胞组织细胞增生症临床诊治的新进展.中华儿 科杂志,1998;36:50 3.贾鑫磊,翁景文,勒绯.先天性朗格罕细胞组织细胞增生症一例.中国 新生儿科杂志,2007;22(1):53 4.BroadlbentV,PrltchardJ,YeomansE.Etoposide(VP16)inthetreatment ofmultisystemlangerhanscellhisfiocytosis(ihstiocytosisX).MedPediatrO n— col,1989;17:97 5.杨士元.组织细胞增生症470例.中华儿科杂志,1983;21:265 6.RaneyRBJr,DAngioGJ.1angerhanscellhlstiocytosls(hlstiocytoslsX) experienceattheChildrengHospitalofPhiladephia,1970,1984.MedPedi— atrOnol,1989;17:2O 静脉疏血通注射液致过敏反应1例 黑龙江省齐齐哈尔解放军第203医院(161000)毕秋平 1病例患者,男,40岁.因头痛,困倦来我院门诊治疗. 查体:血压150/100mmHg,脉搏76次/rain,呼吸18次/min, 心肺听诊无异常,肝脾未见触及,四肢活动自如,确诊为动脉 硬化,脑栓塞.患者既往无过敏史. 治疗:给予疏血通注射液6mL(牡丹江友博药业有限责 任公司生产,批号20030403)加入5%葡萄糖250mL静滴. 在滴人约15OraL时,患者突然出现恶心,呕吐,烦躁不安,口 唇发绀,呼吸急促,急测血压126/88mmHg,心率116~/mJn, 呼吸24次/rain.诊断为药物过敏,立即停用疏血通注射液. 给予异丙嗪注射液50mg肌注,地塞米松注射液10rag加入 5%葡萄糖注射液中静滴,同时给予吸氧,保暖治疗.30mira 后,上述症状逐渐缓解. 2讨论患者人院前未用过其他药物.本次使用的一次性 输液器,注射器均在有效期内,同一批号的葡萄糖注射液在 其他的患者应用中未出现类似反应,故考虑本例过敏反应系 疏血通注射液所致.建议临床医师在应用此药时注意观察, 避免发生意外. 前纵隔神经源性肿瘤1例 黑龙江省牡丹江市第二人民医院放射科(157000)杨宝军 黑龙江省牡丹江市第一人民医院放射科马宝群 前纵隔神经源性肿瘤甚少见,临床易误诊.现将经手术 及病理证实一例报告如下. 患者,男,32岁.查体发现纵隔肿物人院.体检:左颈部 及双臀部皮下可分别触及1.5cm×2.5cm,2.0cm×2.0cm结 节,光滑,活动物. 胸片:左前上纵隔显示一局限性肿块影,边缘光滑锐利, 密度均匀.x线诊断:胸腺瘤或束性畸胎瘤. CT平扫:左前纵隔见一边缘光滑,密度均匀肿块,最大 径5.0cm×8.0cm,主动脉弓受压内收.最大肿块周围见多 个直径在1.0,4.0cm之间的等密度结节影. 左颈部结节火检:神经纤维瘤.剖胸探查:沿左迷走神经 的上纵隔区,见,串珠样肿块,最大为5.0cm×6.0cm× 2738中华临床医学研究杂志2007年9月第13卷第18期September2007,Vol13,No.18 8.0em,其余0.8em×0.8em至3.0em×4.0em大小的肿物, 游离后全部切除.术后病人饮水呛咳及声音嘶哑,为迷走神 经的喉返神经及其分支受损,考虑肿物起于迷走神经或其分 支. 病理:纵隔肋间神经纤维瘤.臀部皮下结节做活检,与 上述病类属同类.(后得知病人有家族史). 1例剖宫产术后阴道不规则流血3个月报告 吉林省白河林业局医院妇产科(133613)高伟红朱爽 l病例患者32岁,因”剖官产术后45日阴道不规则流 血”来我院就诊.该患于2007年5月5日,剖宫产术取出一 活女婴,术中见子宫右侧壁有一约3.5×4.0em大小面积的 胎盘粘连,行人工剥离干净,未予干纱布揩拭创面.术后子 宫复1日佳阴道血性恶露少许,5天治愈出院.出院后一直阴 道流血为褐色淋漓不断,彩超提示官腔内未发现异常声像, 尿HCG阴性.妇科检查未见异常,无何不适主诉,未予母乳 喂养.给予抗炎止血治疗12天症状不见好转,阴道流血量 增多,色鲜红,给予米非司酮片12.5mg,每日一次连服l2天, 症状仍无缓解.两月时来院复诊给予口服倍美盈一次一片, 连服22日加安宫黄体酮片25nag,日一次口服,连服5天,倍 美盈口服一周后,阴道流血颜色变为褐色并逐渐减少至干 净. 2讨论胎盘剥离不全,胎盘粘连或滞留者,应严格执行无 菌操作,徒手剥离胎盘,怀疑有胎膜或小块胎盘残留者,可用 干纱布揩净官腔,术后无常规加催产素lO单位,静点3日同 时应用抗生素预防感染,疑有粘连面未清理干净者给予口服 雌孕激素. 曲马多复合氟哌利多行PCEA至锥体外系反应1例 广东省罗定市妇幼保健院手术室(527200)廖燕文 l病例例1:女,22岁.因1孕l胎O产,宫内妊娠38W 在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术,术前ASAI级,麻醉药选 择0.375%布比卡因+1%利多卡因{昆合液,L】,2椎间隙穿 刺,向头侧置管3,4CM,麻醉效果满意,术中平稳,手术顺 利,术毕经硬膜外导管连接镇痛泵,选择负荷量,持续量,其 剂量分别为5rnl,2mL/H,锁定时间15min,镇痛药配方为曲马 多400mg,氟哌利多2.5mg,布比卡因112.5mg加0.9%生理 盐水至lOOml,于术后28h,患者出现面部表情呆滞,反应迟 钝,闭眼困难,双眼上翻,目瞪,视物模糊,恐惧感,请内科医 生会诊,考虑为氟哌利多所致锥体外系反应,立即拔除镇痛 泵,常规吸O2,并肌肉注射安定10mg后患者入睡,次日查房 病人症状消失. 2讨论氟哌利多为强效安定镇静药,具有较好的抗精神 紧张,镇吐作用和麻醉协同作用,常用于临床麻醉和术后镇 痛.其不良反应以锥体外系症状最为突出.维体外系的主 要组成部分为纹状体系统,基反球系统及黑质.这些结构通 过广泛联系对多种运动功能起着综合和调节的作用.氟哌 利多可通过阻断中枢多巴胺受体而影响其功能,临床上表现 为静坐不能,运动障碍,震颤,肌张力增高,协调动作困难等. 本病例无心肺肝肾功能异常,追问病史否认有癫痫及癔病 史,停止硬膜外注射氟哌利多,给氧,对症处理后上述症状自 行消失. 注射用磷霉素致过敏性休克1例 河北省保定市第二医院药剂科(071051)康莉 河北省保定市中医院药剂科王秀兰 磷霉素是一种广谱抗生素,主要作用是抑制细菌细胞壁 的合成,对大多数革兰氏阳性菌,阴性菌有抗菌作用.因其 在体内分布广,毒性低,故适用于敏感菌引起的呼吸道,皮肤 软组织,泌尿道感染以及败血症,脑膜炎,腹膜炎,骨髓炎等. 与大多数抗菌药物联合,用于甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 等耐药菌感染及治疗危重感染,故其在临床上应用日益广 泛.其不良反应主要有皮疹,胃肠道反应,静脉炎,心悸,肿 胀等,在我院应用此药时发生过敏性休克1例,现报道如下: 患儿,男,七岁,因患呼吸道感染来我院就诊.临床给予 磷霉素4克加入到5%葡萄糖注射液中,以70滴/分钟的速 度输注,滴注约1O分钟时,患儿出现胸闷,心悸,呼吸困难血 压下降等表现.立即停止输注,给予地塞米松5毫克加入到 50%葡萄糖注射液2O毫升中和葡萄糖酸钙1O毫升静脉注 射,并给予吸氧等相应措施抢救治疗.大约1小时后患儿恢 复正常. 经询问该患儿以前曾经使用过磷霉素,未发生过敏.此 次发生过敏现象可能与输注速度快有关系.当输注速度过 快时,可使循环量突然增大,心脏负担加重,引起心力衰竭, 且磷霉素易刺激血管.可见控制静脉滴注的速度是防止过 敏性休克的一个因素,滴速应控制在40滴/分钟左右为好.