【doc】彩超筛查法诊断胎儿畸形

【doc】彩超筛查法诊断胎儿畸形 彩超筛查法诊断胎儿畸形 中国超声医学杂志2006年第22卷第l1期!!!!!竺!!!!!!! 彩超筛查法诊断I]~JL畸形 李国杰周永昌朱向明江峰许立龙杨丽耿峰 一 867一 摘要 目的探讨彩超综合筛查法在诊断胎儿畸形中的价值. 方法常规超声产前检查的妊娠18,40周连续病例5335例中疑诊有胎儿畸形, 采用彩超筛查法,最后确定诊断的 一 组产前胎儿畸形声像图特征. 结果5335例胎儿中,经引产或出生后证实的各种畸形73例,彩超综合筛查法检出 7o例,漏诊3例. 结论彩超筛查法是显示胎儿形态结构及产前筛查胎儿畸形的重要影像诊断方法. 关键词 胎儿畸形高档彩超产前诊断 PrenatalDiagnosisofFetalAnomaliesUsingColorDopplerUS LiGuojie,ZhouYongchang,ZhuXiangming,etal YijishanHospital,WannanMedicalCollege,Wuhu241001China Abstract:ObjectiveToevaluatethevalueofprenataldiagnosisoffetalanomaliesusingcolor Doppler US.MethodsSuspectedfetalanomalycasesin5335pregnantwomenwithgestationalage18- 40weekswere referredtoultrasoundconsultationcenterofourhospitalforroutineobstetricultrasoundandc olorDopplertomake definitediagnosis.Thefetalanomalyimageswereanalysed.ResultsIn5335fetalcases,73cas eswithanomalies wereconfirmedbypost—natalevaluationorabortion.Seventycases(70/73)wereverifiedoncolorDopplerUS.Three casesweremisseddiagnosis.ConclusionsColorDopplerUSisanimportantmethodtoscreen fetalanomalies. Keywords:Fetalanomaly,ColorDopplerultrasoud,Prenataldiagnosis. 随着新的超声技术的迅速发展以及新型超声诊断 仪分辨力的提高,应用彩超来筛查产前胎儿畸形日趋 受到国内外学者的关注n].本文就我院承担皖南地区 超声会诊中心采用彩超筛查法,最后确定诊断并经引 产或出生后证实的一组产前胎儿畸形进行,旨在 提高超声对胎儿畸形的检出率,为临床处置提供决策 信息. 资料与方法 1.研究对象自2002年8月至2005年12月,本 院以及外院常规产前超声的妊娠18,4O周5335例中 疑诊有胎儿畸形者,来我院采用彩超筛查法诊断,并 经引产或出生后得到证实的73例胎儿畸形病例情况: 孕妇年龄18,42岁,平均(28?4)岁;胎儿孕周为18 ,40周,平均(24?3)周;患者检查指征主要为早期 有发热,感冒史,服用有关致畸药物,接触过物理性 基金项目:安徽省教育厅科研基金重点项目(No.2005065) 作者单位:241001安徽省芜湖市,皖南医学院附属弋矾山医院 (李国杰,朱向明,江峰,许立龙,杨丽,耿峰);上海市第六人民医院 (周永昌) 致畸因子(如电离辐射,微波辐射等),高龄孕妇,实 验室检查相关指标为阳性者. 2.使用仪器为西门子公司Antares及ACuson Sequoia512型彩色超声诊断仪,探头频率为3.O,4.0 MHz 3.检查方法(1)检查前要求孕妇膀胱半充盈, 探测时孕妇取仰卧位,必要时取侧卧位等,每例胎儿 检查按照本会诊中心制定的超声筛查步骤进行;(2)对 疑诊为畸形部位应多方位,多切面扫查进行验证,显 示主要切面图像采集于网络工作站中,以备复查及会 诊;(3)要求3位高年资医师应用彩超1,3d内不同 时段分别对同一例胎儿进行超声检查(即3位医师只 知道可疑胎儿畸形存在,而不知道该胎儿有无畸形或 有什么样的畸形存在),然后把各自的检查结果及见解 汇总,进行对照分析,由超声会诊中心复核,做出最 后判断,诊断为畸形时至少要有3位高年资医师签名. 结果 本研究组73例胎儿畸形,产前检出胎儿畸形或合 并其他畸形与产后证实情况见表1.产前采用彩超综合 筛查法共检出70例胎儿畸形,检出率95.89(7o/ 中国超声医学杂志2006年第22卷第11期Chin!!!!!!!! 73),漏诊3例,漏诊率4.119/6(3/73).漏诊的3例中,单 纯性唇腭裂1例,单纯性室间隔缺损1例,膝关节以下 畸形1例.本组73例胎儿畸形中同时合并其他畸形占 63.o19/6(46/73),主要为小下颌,小眼,单鼻孔,喙鼻, 小耳,先天性隔疝,单脐动脉,下尿路梗阻,鞘膜腔积 液,脊膜膨出,足内翻,多指及并趾等. 表1胎儿畸形产前诊断,合并畸形与产后情况 主要畸形类型总例数产前诊断例数漏(误)诊例数合并其它并发症例数畸形类比() 脑积水 无脑畸形 露脑畸形 脑脊膜膨出 前脑无裂畸形 Dandy—Walker综合征 脊柱裂 腰椎以下缺如 多囊肾 多囊性发育不良肾 肾积水 胸腹水 胸水 腹水 脐疝 腹裂 颈部水囊状淋巴管瘤 骶尾部畸胎瘤 胎儿腹腔肿块 软骨发育不全 膝关节以下畸形 胎儿皮下水肿 联体双胎畸形 心血管畸形 唇腭裂 合计737O 讨论 1.彩超筛查法优越性胎儿先天性畸形的发生 率为lo%.,2o‰__3],如何提高超声对胎儿各结构进行 全面,系统的,以最大限度地检出胎儿畸形,阻 止低智儿,畸形儿的出生,首先仪器的质量非常重要, 因为仪器的优劣及其分辨力的高低,直接关系到超声 图像质量及其诊断结果_4].故此,我们超声会诊中心采 用彩超筛查法,称为强强结合(好仪器+集体智慧)来 对本组进行研究,除了能满足于常规超声检查的基本 要求,如测量双顶径,头围,腹围,股骨长度,肱骨 长度等以及发现无脑儿,严重的脑膨出,严重的开放 性脊柱裂,严重胸,腹壁缺损内脏外翻,单腔心,致 死性软骨发育不全7种畸形外],还在于发挥彩超能 对胎儿细微解剖结构显示,以及用高分辨力彩色多普 勒血流显像对胎儿心脏畸形检测的优越性"],同时采 用这种筛查法,可以发挥高年资医师技术及经验之特 长,从多视角观察,以防可能存在的畸形被漏诊. 2.超声筛查步骤连贯性与诊断联想必要性在 本研究组中,为防止漏诊,拟定以下循序渐进的筛查 步骤连贯性与诊断联想很有必要:(1)首先尽力寻找 胎头探头先于耻骨联合上作纵,横向扫查,寻找胎 头非常重要,因为胎头是一个胎儿的最核心部分,胎 头要是有畸形存在,其它部分再正常都无临床意义.找 到胎头后要观察胎头形态,包括颅骨光环,脑组织 (丘脑,小脑,小脑蚓部,颅后窝池,侧脑室)以及中 线距两侧颅骨板的距离.在诊断胎头畸形时要联想到 有无无脑,露脑,脑积水,脑室扩张,脑膨出及脑膜 膨出之存在(图1),在本研究组中胎儿神经系统畸形 占35.62%(26/73),这说明首先尽力寻找胎头是筛查 胎儿畸形最关键的一步;(2)颜面部扫查重点观察 双眼与眼眶是否等大,等圆,以及眼距测量,硬腭,软 腭及上唇弧型曲线是否连续中断等.颜面部畸形多达 2o余种],在本研究组中唇腭裂3例,检出2例(图 2),漏诊1例,其它类型颜面部畸形大多为神经系统畸 形合并症而存在,说明产前颜面部畸形超声诊断有一 定的难度刮;(3)颈部扫查首先寻找颈部有无异常 包块,若发现包块要联想到是否是水囊状淋巴管瘤,畸 O3211211211212143122O111O 瞬宙m管或怩肿大所引起.fl:车卅究纽巾J 『j{『趟声发现6洲水囊状淋岂管产后均抖刮【止贫(图 1.已类型肿块尚求剑:'4)追脊性 自颈椎体仆始连一向羝尾部椎体遗寻监探盘.孽衄 寮2条平什圮带艇sf}j碑『_EI线是俘在.至椎尖 1?#t}mr 目j水罾状淋B管瘤声像目 是百合拢棼个扫盘过程巾受而.点观罐件有几降起, 外带自无ip断,排列自无豪乩驶术端有无讣芷之_仃^芏 若p崩胎儿青牡纵切面构蛳.:完整横}刀咖椎 体失去正常三鼎诅北团.而旱"u…v"幽慷.篮 联想刮脊拄裂之存车细删这样的古方,筻现 脊裂【例腰椎段以下缺?硬I例甘匮尾畸胎垴; (5j胸部探删竹圯测心/比例,特圳注营冉无胸 水存在小组就冉"倒水c博t4州啦水)得到 1月确诊断靴堪一IL,脏砭求d奸十切面.即四心? ,辛与丰动脉长辅【技审刖动脉K轴而. 盲r以『3个切I自I.!10的叶弁JL肌埕育缺尤 其硅严重畸彤是可以融发现的悔速筛查_仃尤单心 房心室垃完垒心内膜垫缺揣等畸形之俘在车 研究组例心血管畸形巾.接中】倒大动脉转他煦I例 社心披啸齿.1倒单纯牢问l桶缺{1_l被隔谚;(6)胎 儿腹部求检查情儿胃,_饬,肝肾上慷,肾砭胱 等重点鲕奄有尢脱裂,仃尤愎水歧胃肠值有圹张 尊征象之存.本组通过此步骤精筛肖…1俐脐疝, 倒腹裂.删腹腔肿块.删多鞋2多囊发 育不良肾,:{倒舒球.8倒嚏水'其tl倒伴嘲求,; (7)胎儿肢体扣在连追踪观察胎儿四个肢长骨 段其手形志,结构等.蕾点观察_仃无短肢畸形有 尢胧骨,聪骨,"腓骨.1桡骨镩1?重畸肜存在4= 研究组n世_I此琐步筛盘时发现l俐软骨发育不 争.1例联_木胎畸膨:(8)附属构啦祭眨革水量{盘 测哜内m莆数闩.有尤脐骷绕颈,绕肢等;脐动 脉血流毒数{如RI普);腑血厚度成熟崖幢宫蹦山 口关系.蛀儿水探度盟求指数等奉研究组筛盘 2删脐.I【】削脐带绕颥.1例哜带绕胜,惜例羊水 量过多.8.r水量少均得到霉 仃兜情jL畸形儒诊雠路骨折坟注意 奉研究组73删腑儿畸形均经引产或f"生岳证. 屉移衄综合啼查盥肯无胎儿畸形图像作为渗断侬 据.仍有洞诊渗其丰要原可能'以下因索有关 (1)'_仪匝,最佳椅盎时问榆盘昔验,操作 法,孕妇腹壁厚薄,羊水多少,幢舟所占Hj叫, 胎儿厂1身埕育情况,化胎盘位骨厦胎位等 素有定关采:(!腑儿颇面部,肢体奇形种类繁 寥,委累部位办霉,形成碌q复杂t包括晚孕).易T 故颜面,臁关节硬肘关节下的畸形漏渗.l, 此打面造成的医疗纠鳓已鹱见鲜.这时趣#扁 {健舟中说岍哪邴化结构不清.以免做动率研 究绀1例腺关1I以F畸形漏诊就是例证由提-超声 对胎儿畸肜橙率.除了有高性能仪外.J丑市医师 搽洲州必州注意以F几点【_)蒋遇到r水过多叫. 圯要考虑到育无荐两凡原存在一是神经系统畸 形(无呐JL,秆桂裂,腑廖等1?是消化系统畸 (高位的肖怖道闭锁等)以及有无羊脱带练台fiI=存『工 水少删整注意到囱无胎儿泌尿系统畸之 在【!)蓍艘耽H台儿多浆膜腔税陡'l瑚腹腔垃, 包帷j艟胎JL皮下水肿时.要注意刮是再j母』LAH() 溶血或RI于不台前妊:f,若遄到1】fi址小刚f通 常胎盘厚小]2jcn1)}4-意到囱无糖JL生长 缓,包怵肆常艘育内出染等昔胎髓过大l通骨腑 枯厚窿尢十jcmI.瘿沣意孕h_何无__』贫, 盘出血,闻雎发育小良厦水肿等速n,JiJ措助丁脐r曲 咏多普恸垲卢测定/I受RI可米惟断胎血功能状况- 若孕37蚓.【)j3或RI7L1"l提di腑IL 窘迫之可能;})当趣声啼书发烈胎或多胎妊牲 时要注意两胎问输血练骨征.联体畸肜等存在之-J 能.疑何异常叫.蚺好有.-q位白经验的医结弁全 渗.耍^_^真真地常J;皿测BPIJA(FI,CER等, 通当留存片于工作站,以杼1_}后对』j《i与H二较 之.话趟练台筛壹法是诊断产前怕儿畸懈n勺龋有救方 法.是慢慢站台挥优势?最好方』【=.Jl(E髓几鹰 】减少黼渗和渗.醍提高趟时J胁腑JL畸形的 诊断 参考文献 mTj…MR…glngT^"1 PalP.1?JsK?nttryMc1:11._lnf【j.L;SIcIIl1 vtlT…"cf【?mt'l1【I1r.iii…rnl【l…R…jioffrlh【… l222【I.1:l W.+?l?.I自JL畸(附L 制担,蛀市匿#陡#mIm…,n|2lI #lut-1 十/l'g~0.目惜_LM化m^M月 志uc21ci】0: II1_lrl.pr~,torltl【'T{.nuciun{kIIItla【】mlIJ primer~pn1I:[hrcd…n5】q…Ir…w"『…iHr~tJ L]NR~dmlngy?!J???117c1)!|_I 腑JL碰川1旭表"析#取 女&fL":"} I'll'1t?Jx4I)fll….fJl1^1【_1L【l'r?ul'Jj__rI_,RJLJl ll1g.rlinIrL】(r111~~tlli[]|_:f'rt1_r1I…chu~hlgI『 ~HIMCviem儿f_nLlhIL()(.2c-I】5L17 m0?韭稀 ?.^II…5.1i'*】: 06 q目,I:'托d 2?21IIT?l (l}?收稿|_)7【g修1l天刊m) 腹盆腔巨大淋巴管瘤伴感染超声表现l例 胡波林霞 患者女.1f11用米无明诱四反复腹痛腹 张枕诊超声槛存示.愎益腔于j查可吧凡嚣性包 块.上选剑突下.下抵达旋底部.阿侧至腋中线.形 忐不规则.边群清.其内可见数个条状仆隔及较多 点状同声《1)(IjFl1查.丹隔见少点状 流信盆性杳时.可见子宫硬甫即巢声左印 艇未探驶超声渗断:恒盆l崆1]人多房囊?II化.号 虑腹腔束源}术所见:囊忡物米杯于横结腼系膜. 呈多房r,.1硬…鞋被2(,』)I_泉皂升痫理诊断:多镬眭 淋巴管瘤伴感染 讨论淋巴管瘤屉一种良性肿瘤半数l.的病 足先兀性的.能局弃li呈浸润生长可发生丁_身 体的各让声悔罔多数可见多舟惟囊肿帕象乖倒 年仗l『1.肿瘤I此之几.蛮属甲见患昔,声 目J腹盆腔E大淋B管瘟伴箍染声像国 像【哥f与卵巢来源均较大的液陆腺埔别田准.多 醍渗为巢来泺扫琏H,IJ,注胜器官的啦示临 床在感染的情龇下常无叫症状.田此发现较晚 (rlJ11临礴ZDO^修MI1J)