颈内静脉置管术

颈内静脉置管术 右颈内静脉穿刺置管术 1、体位:病人取头低15-20度，若病人存在肺动脉高压或充血性心 力衰竭则可保持水平卧位穿刺。肩背部略垫高，头转向对 侧，使颈伸展。 2、戴消毒手套，消毒皮肤、铺洞巾。 3、选择穿刺点:触摸胸锁乳突肌和锁骨头以及与锁骨形成的三角， 确认三角形的顶点为穿刺点;或取锁骨上3cm与正 中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 4、局麻:用细针(5ml注射器)连接盛有局麻药物的注射器，在皮 肤穿刺点处做皮丘，并做皮下浸润麻醉。 5、细针试穿:细针针干与中线平行，与皮肤呈30-45度角进针，边 进针边回抽，保持注射器内轻度持续负压，徐徐进针。 当针尖进入静脉时，常有突破感，回抽出暗红色血液 并且血流通畅。一经成功，认准方向、角度、和进针 深度后，拔出试穿针。 6、粗针穿刺:换粗针以同样方法，沿细针的方向、角度、和深度进 行穿刺。 7、放置导丝:成功后，左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插 入，保留到钢丝约40cm时拔出穿刺针。 8、扩皮:沿导丝插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按同一方向旋转，随 导丝进入血管后撤出扩张鞘，并以左手用无菌纱布压迫穿 刺点防止出血。 9、置入中心静脉导管:右手将中心静脉导管沿导丝插入颈内静脉， 一边推进一边撤离导丝，尽量保持动作协 调，当导管进入14cm时，即可完全抽出导 丝; 10、再次回抽确认:用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，反复 抽吸2-3次均可见顺利回血时，向导管内注入肝素盐 水2-3ml;同时用卡板锁定导管，撤下注射器，拧上 肝素帽; 11、固定:用缝合针将导管固定片在近穿刺点处缝合固定，用酒精棉 球擦除局部血迹，待干后再用无菌敷贴固定，撤除洞巾即 可与输液管连接。 解剖:颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。