左双腔支气管导管插管在大容量全肺灌洗术中的应用

左双腔支气管导管插管在大容量全肺灌洗术中的应用 左双腔支气管导管插管在大容量全肺灌洗 术中的应用 中国疗养医学2011年第2O卷第3期ChlJConyal一tMd,M.2011.V.1.20,N..3 文章编号:1005—619X(2011103—0253—01 ? 253? ? 临床? 左双腔支气管导管插管在大容量全肺灌洗术中的应用 235000淮北矿业集团职业病防治院王发展 【关键词】大容量全肺灌洗术;双腔支气管导管;尘肺 大容量全肺灌洗术(whole—lung】avage,WLL)是治疗尘 肺病和某些呼吸内科疾病的有效手段….WLL术必须在全 麻下插入双腔支气管导管(DLT)的配合才能顺利施行.我 院于2010—10—11,21成功施行10例WLL术.现结合文献和 临床实践将WLL术中左双腔支气管导管插管技术的应用 如下. 1资料和方法 1.1临床资料10例患者均为男性,年龄最大59岁,最小 39岁,平均(51.34-5.97)岁;体质量最重83kg,最轻58kg, 平均f69.6?6.65)kg;身高最高177cm,最矮162cln,平均 (170.4?4.03)cm;均是I期尘肺患者,其中煤工尘肺1例,矽 肺7例,电焊工尘肺2例;合并高血压病1例,2型糖尿病1例. 1.2方法对10例患者均选用Robertshow管(F37)施行左 支气管内全麻.困难插管3例,其中一次试插成功2例,另1 例先采用F37双腔支气管导管(DLT)两次试插失败,后改用 F35DLT试插成功;其他6例均顺利1次试插成功.插管深 度距门齿28,31cin.插管成功后,在纤维支气管镜的引导 下精确定位,水杯试验(一),证明双肺已完全隔离,即可施 行WLL术. 2结果 l0例患者中,困难插管3例,术中术后均无插管不良 反应. 3讨论 3.1双腔支气管导管DLT的选择WLL术是一侧肺纯氧通 气,另一侧肺用37?生理盐水灌洗,一般每次1000mL,共 l2次,或至水清澈为止.术中需要两肺完全隔离,必须插 入双腔支气管导管才能达到要求.双腔支气管导管插管在 麻醉领域中是难度较大的技术.由于成人右上肺叶支气管 开口距气管隆突仅2cm左右f左上肺叶支气管开口距气管 隆突约5em),右双腔支气管导管的支气管套囊容易阻塞 右上肺叶支气管开口,造成右上肺叶通气不足和萎陷,实 施右侧单肺通气时有效通气面积锐减,导致严重缺氧和二 氧化碳蓄积.而WLL术只需要将双肺完全隔离即可,因此, 一 般选用左双腔支气管导管.左双腔支气管导管也相对较 右双腔支气管导管插管操作容易,并选择无隆突钩的双腔 管Robertshow管,相对较有隆突钩的双腔管Carlens管和 White管插管操作容易.双腔支气管导管型号的选择可根 据年龄,身高预测,一般男性成人气管内径值与年龄和身 高有相关性,气管内径值=0.032×年龄(岁)+0.072×身高 (cm)一2.043.也可在胸片锁骨水平测量气管内径,利用左 支气管测量内径fram)=气管测量内径(ram)×0.68的计 算左主支气管的内径,以此选择DLT型号,能取得较好的效 果.理论认为当气管内径测量值?18mm时可以选用F41 DLT,?16mm时可以选用F39DLT,?15mm时可以选用 F37DLT,?14mm时可以选用F35DLT.通常成年男性选择 F37或F39DLT,成年女性选择F35或F37DLT. 3.2双腔支气管导管插管的困难估计插管时声门能完 全或不完全显露,插管相对较容易.困难插管是在声门完 全不能显露下插管,俗称"盲插".术前了解患者情况,对 插管难易程度进行评估尤为重要.?体型:一般矮胖,体 质量过重的患者可能插管困难.?头颈活动度:正常头颈 伸屈范围在90.,165.,如头后伸不足80.可能插管困难.? 口齿情况:正常人口腔可张口4,5CITI,张口小于2.5em常 妨碍喉镜置入,上切齿生长过长或排列不齐,也影响喉镜 置入和导管插入.?解剖变异:颈项粗短,下颌短小,舌体 增大,颏向后倾斜等可使插管困难.?Mallampati气管分级 评定:其方法是让病人取直立坐位,头自然位,尽可能张 大口,最大限度伸舌进行检查.I级,可见软腭,咽峡弓和 腭垂(悬雍垂).?级,可见软腭,咽峡弓,但腭垂被舌根掩 盖.?级,仅可见软腭.评定为?级患者预示插管困难.? 检查口,咽,喉既往有元损伤,手术史,炎症导致解剖变 异,扁桃体肥大,增殖体肥大,咽喉壁脓肿及急性喉炎,以 防插管时发生窒息.?根据胸片了解是否存在气管受压, 软化,狭窄等情况,可帮助插管及选择适当的DLT[3]. 3.3困难插管时的解决方法10例患者中有3例是困难 插管,其中2例一次试插成功,1例经3次试插才成功.原则 是:1人两次试插失败后,第3次试插必须换人,再不成功, 立即放弃本次手术以避免多次插管导致咽喉部严重损伤, 水肿,痉挛,甚至发生意外.1例两次用F37DLT试插失败, 后改用F35DLT试插成功.原因是术前对患者情况了解不 详细,没能选好合适的DLT.解决困难插管的方法:插入喉 镜,一般都能显露会厌,将左侧导管头端置入会厌后上 方,并稍向前上方用力抵住,在助手开始缓慢抽出导管芯 的同时,顺势将左侧导管头端滑过声门进入气管,导管芯 全部抽出后,将导管逆时针旋转90.,隆突钩如已通过声 门,直接将导管送入,至遇有阻力止;如隆突钩未能顺利 通过声门,继续将导管逆时针旋转9O.,使隆突钩转至声门 前方而滑人气管,再将导管顺时针旋转9O.送入,至遇有阻 力止,说明隆突钩已卡在隆突上,左侧管进入左支气管, 插管成功.有时可能出现反向,即左侧管进入右支气管. 可在纤支镜的引导下调管,定位. 总之,由于患者个体差异很大,插管的难易程度也不 相同.任何一名麻醉医师不能保证每一次插管都一定成 功.但是,熟能生巧,只要在临床实践中反复钻研,不断总 结成功的经验和失败的教训,术前详细了解患者的情况, 做好充分的准备,即使遇到插管困难,也不会慌乱手脚, 插管的成功率会越来越高. 参考文献: 【1]陈志远.大容量全肺灌洗术的临床应用与进展[J].中 华劳动卫生职业病杂志,2009,27(5):313—315. [2]陈志远,张志浩,车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理 常规及操作规程[M].北京:北京科技出版社,2004: 9—12.. 【3]宋德富.实用临床麻醉手册[M].广州:广东科技出版 社,2004:56—57. (收稿日期:2010—11-19)