24小时动态血压参数正常参照值的研究

24小时动态血压参数正常参照值的研究 岭南心血管病杂志 1999年第2期第5卷 论著 作者:陈 军 刘喜林 单位:518101 深圳市 深圳市宝安区人民医院心内科 关键词:动态血压;正常值 【摘要】 目的 探讨国人24小时动态血压(24h ABP)参数的正常参照值。 采用无创性携带式动态血压监测仪检测300例，年龄20,79岁临床健康者 的动态血压。结果 国人24小时动态血压均值: (111.8/68.2?8.5/6.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa)， 白昼(113.9/70.1?10.4/6.9)mmHg;夜间(107.0/65.3?9.0/6.0)mmHg。结论 推荐24小时动态血压均值,130/80mmHg;白昼均值,135/85mmHg，夜间均值,125/77mmHg;夜间/白昼比值?0.90，即夜间血压下降率?10%可暂时作为动态血压参数的正常参照值。 Study on the normal range of 24-hour ambulatory blood pressure Chen Jun, Liu Xilin. Shenzhen Baoan People′s Hospital, Shenzen 518101 【Abstract】 Objective To investigate the normal range of 24-hour ambulatory blood pressure (24h ABP) in Chinese people.Methods Three hundred healthy persons (20,79years old) were underwent 24 h ABP non-invasively.Results The average 24 - hour Bp was (111.8/68.2?8.5/6.1)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)， average(113.9/70.1?10.4/6.9)mmHg in day; average (107.0/65.3?9.0/6.0)mmHg in night.Conclusions This study recommends that the average Bp,130/80 mmHg during 24-hour;,135/85mmHg during day; ,125/77mmHg during night and the ratio of Bp during day and night?0.90 would be the normal range of 24h ABP in Chinese people. 【Key words】 Ambulatory blood pressure Normal range 我们从1996年5月,1998年12月对300例临床健康者进行24 h动态血压参数的正常参照值的研究，现将结果报道如下。 对象与方法 一、对象。选择年龄20,79岁的临床健康者。按年龄分6个年龄组:20,29岁;30,39岁;40,49岁;50,59岁;60,69岁;70,79岁。每年龄组均为50例，男、女各25例。入选:无临床器质性疾病及无高血压病史;近期2周内3次非同日随机测血压值小于140/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa);心电图，X线检查、超声心动图及肾功能均在正常范围。 二、ABPM方法。ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪，A&D TM-2420/TM-2020(美国)。袖带缚于受试者右上臂。测试时间8,9am至次日的8,9am。调定白昼(6am,10pm)，每隔15min，夜间(10pm,6am)，每隔30min，自动充气测压1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱自动测试时，右上肢保持静止状态。要求受试者上午6,7时起床，晚上10时睡觉。如果24 h内有效的监测次数少于应获得次数的80%，则重测ABP。有效血压读数标准:收缩压70,260mmHg，舒张压40,150mmHg,脉压20,150mmHg。 三、数据处理。根据ABPM的原始数据，统计分析下列参数指标:?24h平均收缩压(24h SBP)与舒张压(24hDBP);?白昼平均收缩压(dSBP)与舒张压 (dDBP);?夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)，夜间/白昼的收缩压与舒张压比值(nSBP/dSBP,nDBP/dDBP)。 统计数据用均值?标准差(?s)示。正常参照值上限定为+2s,1,。统计学使用F与t检验，各年龄组之间的比较用q检验。P,0.05定为统计学有显著性意义。 结 果 一、正常健康者的动态血压参数，各年龄组及男女之间的比较见表1。结果表明，反映血压水平的动态血压参数中dSBP,nSBP男女之间只在30,39岁年龄组差异有显著性，男性高于女性;各年龄组之间的比较只有nSBP,nDBP在70,79与30,39岁年龄组中的女性之间差异有显著性，70,90岁的女性高于30,39岁的女性。但参数均值相互间相差值较小。反映血压昼夜变化的动态血压参数(nSBP/dSBP,nDBP/dDBP)在男女之间以及各年龄之间差异均无显著性。 二、所有入选者的汇总资料见表2。汇总获得的各参数均值(上限值)分别为:24h SBP,111.8?8.5(128.8),mmHg,24hDBP,68.2?6.1(80.4),mmHg,dSBP,113.9?10.4(134.7),mmHg,dDBP,70.1?6.9(83.9),mmHg,nSBP,107.0?9.0(125),mmHg, nDBP,65.3?6.0(77.3),mmHg, nSBP/dSBP(0.9400?0.05)，nDBP/dDBP(0.9308?0.06)。汇总后的各参数均男女之间差异无显著性(P,0.05)。 表1 正常健康者动态血压值(?s) 年龄组 (岁) 24 hSBP(mmHg) 24 hDBP(mmHg) dSBP(mmHg) dDBP(mmHg) nSBP(mmHg) nDBP(mmHg) 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 20,29 107?8 104?10 67?6 64?4 117?11 100?7 65?10 63?4 109?13 102?12 61?6 61?6 30,39 109?6 105?6 68?5 62?4 114?9? 106?6 70?6 65?5 107?8?? 98?5 60?6 60?7 40,49 110?5 105?6 70?8 69?6 114?6 103?8 77?7 70?9 105?5 100?4 70?6 65?6 50,59 114?9 111?9 70?4 68?5 115?9 113?7 68?7 67?7 104?7 105?8 65? 66?6 60,69 116?6 114?11 71?8 68?8 120?8 112?14 74?6 74?7 113?6 108?10 69?6 67?6 70,79 118?6 114?8 70?7 70?6 120?10 116?8 73?9 70?5 114?8 109?6* 69?5 70?6** F 1.320 1.454 1.654 1.976 1.327 2.504 1.4149 2.289 1.006 3.650 2.283 5.970 P ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.01 注:男与女比较?P,0.05，??P,0.01;70,79岁与30,39岁年龄组比较*P,0.05，? ?**P,0.01。 表2 正常健康者动态血压参数参考标准 参数 男性 女性 合并 ?s ?2s ?s ?2s ?s ?2s 24 hSBP(mmHg) 113.3?8.0 134.0 110.0?9.0 128.0 111.8?8.5 128.8 24 hDBP(mmHg) 69.3?6.0 82.1 67.7?6.0 79.7 68.2?6.1 80.4 dSBP(mmHg) 116.4?9.1 134.6 109.6?10.2 130 113.9?10.4 134.7 dDBP(mmHg) 71.6?8.0 87.6 68.8?5.3 79.4 70.1?6.9 83.9 nSBP(mmHg) 109.2?8.0 125.2 104.3?9.8 123.9 107.0?9.0 125 nDBP(mmHg) 65.2?6.0 77.2 64.6?6.2 77 65.3?6.0 77.3 nSBP/dSBP 0.929 6?0.05 0.949 9?0.04 0.940 0?0.05 nDBP/dDBP 0.924 3?0.07 0.936 9?0.06 0.930 8?0.06 讨 论 90年代以来，24 h动态血压监测(ABPM)技术在高血压的临床和研究中得到了广泛应用。国外有大量文献报道24 h ABPM，对于预测与血压有关的心血管意外事件优于人工偶测血压,2,。但迄今为止，世界上尚未制定24 h ABPM正常值的统一标准，国内仅有个别单位,1，3,6,。本研究的目的是探讨国人动态血压参数的正常参照值。 建立动态血压参数的正常值最合理的方法是开展大规模自然人群调查，根据纵向垂直随访结果来确立。这种方法通过分析血压参数值与高血压性终末事件之间的内在联系，确定正常动态血压的上限值。然而，长期纵向垂直随访的工作难度很大，短时间内无法获得此类资料,6,。因此，现阶段内还只能从临床正常者中获得参照值。故本研究对临床健康者进行24h动态血压检测，探讨国人24 h动态血压参数的正常参照值仍十分必要。本研究结果显示，如果以均值?2个标准差为正常参照值的范围，则国人的24 hABP均值范围:94.8,128.8/56.1,80.4mmHg，白天93.1,134.7/56.3,83.9mmHg;夜间89,125/53.3,77.3mmHg，与国内已报道的数据相近,6,。而白天ABP均值的上限值(134.7/83.9mmHg)则与美国JNC于1997年11月发表的第6次报告,7,推荐24 hABP的标准白天,135/85mmHg相近。而夜间ABP均值的上限值(125/77.3 mmHg)则高于美国JNC的标准,120/75mmHg。且24h动态血压均值男女之间差异无显著性，与国外O′Brien等报道,8,无论昼夜的血压男性都高于女性不同。这是否说明中国人的动态血压值与外国人不同，还有待进一步研究。 根据获得的各参数均值与标准差，我们推荐24h动态血压的均值,130/80mmHg，白昼均值,135/85 mmHg，夜间均值,125/77mmHg;夜间/白 昼比值?0.90(即夜间血压下降率?10%)可暂时作为动态血压参数的正常参照值 。 目前，大多数研究报告均采用检测临床健康者的方法来建立动态血压参数的正常值。此方法较简单易行，根据血压值呈正态连续分布，上限值可取均值加2个标准差或者95百分位数。但这种简单的方法不尽合理，因为所谓的正常健康者定义不清，正常血压的筛选采用的是偶测血压，包括了一部分偶测血压正常但动态血压状况下血压升高者——逆白大衣性高血压，剔除了一部分偶测血压轻度升高但动态状况下血压不高又无靶器官损害者——白大衣性高血压。又鉴于国内ABPM技术近年来在临术和研究中得到了广泛的应用，因此，采取多地区，多中心协作，按统一开展大规模自然人群调查和预后追踪的方法来确立中国人动态血压参数的正常值显得越来越迫切。 参考文献 1 Staessen JA, Fagard. RH, Li Jen PJ, et al. Mean and range of the ambulatory pressure in normotensire subjects from a meta-analysis of 23 studies, AM J Cardiol, 1991, 67:723 2 Paul B, Prabir D, Geoffrey B, et al. Ambulatory intra-arteria blood pressure in normal subjects. AM J Heart, 1990, 120:160 3 冯建章，孙卉. 正常人与高血压患者24小时动态血压观察. 中华心血管病杂志，1989，17:111 4 张维忠，龚兰生，陆华. 24小时动态血压参数的正常参照值. 上海医学， 1992，15:20 5 张麟，王爱环，李运乾，等. 100例正常血压者24小时动态血压监测. 中 华心血管病杂志， 1994， 22(3):178 6 张维忠，施海明，王瑞冬，等. 动态血压参数正常参照值协作研究. 中 华心血管病杂志，1995， 23(5):325 7 美国关于预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告. 高 血压杂志， 1998， 1:1,4 8 O′Brien E, O′malley K, Cox J, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of drug efficacy. Am Heart J, 1997, 121:999