排放污染物许可证申请表排放污染物许可证申请表
申请单位: (公章)
填表日期: 年 月 日
单 位全称:
法 人代表: 联系电话:
传真号码:
环保负责人: 联系电话:
单 位地址: 设区的市 县(市、区)
乡、镇及街(道、路) 号 邮 政编码;??????
地 区代码:??????
单位类别码:?隶属关系码:? 企业规模码:? 注册类别码:??? 行业代码:???? 申报登记码:????????????
流域代排污口 码或海及编号 域代码
年废水排放最大日废水排年排放天数 量(吨) 放量(吨)
化学需 污染物名称 氨氮 ...
排放污染物许可证申请
位: (公章)
填表日期: 年 月 日
单 位全称:
法 人代表: 联系电话:
传真号码:
环保负责人: 联系电话:
单 位地址: 设区的市 县(市、区)
乡、镇及街(道、路) 号 邮 政编码;??????
地 区代码:??????
单位类别码:?隶属关系码:? 企业规模码:? 注册类别码:??? 行业代码:???? 申报登记码:????????????
流域代排污口 码或海及编号 域代码
年废水排放最大日废水排年排放天数 量(吨) 放量(吨)
化学需 污染物名称 氨氮 石油类 氧量
年排放量(吨) 最大日排放 量(公斤)
排放浓度 所有排污口排放的污染物浓度不超过国家和地方规定的排放
削减期限后最大 日排放量(公斤)
注:以上排放量均为各排污口排放的合计量。削减期限为 年 月 日。
填表人: 审核人: 负责人:
排放口
及编号
污染物名称 烟尘 粉尘 SO 2
年排放量(吨)
最大日排放
量(公斤)
排放浓度、速率 所有排放口排放的污染物浓度、速率不超过国家和地方规定的排放标准 无组织排放监控浓
度限值(mg/m3 )
削减期限后最大
日排放量(公斤)
注:以上排放量均为各排污口排放的合计量。削减期限为 年 月 日。 填表人: 审核人: 负责人:
最低综合 削减期限后年排放量 利用率 处置(贮存)地点 每天最大排固体废物名称 (吨) (%) 放量(吨)
所有固体废物合计
注:削减期限为 年 月 日。
填表人: 审核人: 负责人:
临 近 中 高 考 期 间 其 它 期 间
(每年6月7日至7月10日) (每年7月11日至次年6月6日)
时 段 昼间 昼间
夜间及午间 夜间及午间 (不含午间) (不含午间)
边界噪声限值 所
dB(A) 有
边最高突发性噪
界 声峰值dB(A)
边界噪声限值
dB(A)
特
最高突发性噪 定 声峰值dB(A) 边
削减期限后边 界
界噪声限值
dB(A)
注:“夜间”是指晚22点至晨6点之间,“午间”是指白天12点至14点之间。
削减期限为 年 月 日。特定边界是指 填表人: 审核人: 负责人:
流域代允许排污口 码或海(编号) 域代码
每年最大允许 每天最大允许
吨 吨 排放废水量 排放废水量
化学需 污染物名称 氨氮 石油类 氧量
每年最大允许 排放量(吨)
每天最大允许 排放量(公斤)
最大允许排放浓度 所有排污口排放的污染物浓度不超过国家和地方规定的排放标准 削减期限后每天最 大允许排放量(公斤)
注:以上核准的允许排放量均为各允许排污口排放的合计量。削减期限为 年 月 日。 填表人: 审核人: 负责人:
允许排放口
(编号)
污染物名称 烟尘 粉尘 SO 2
每年最大允许
排放量(吨)
每天最大允许
排放量(公斤)
最大允许排放
所有排放口排放的污染物浓度、速率不得超过国家和地方规定的排放标准 浓度、速率
无组织排放监控浓
度限值(mg/m3 )
削减期限后每天最
大允许排放量(公斤)
注:以上核准的允许排放量均为各允许排污口排放的合计量。削减期限为 年 月 日。
填表人: 审核人: 负责人:
最低综合 削减期限后每最大允许排放利用率 允许处置(贮存)地点 天最大允许排固体废物名称 量(吨/年) (%) 放量(吨)
所有固体废物合计
注:削减期限为 年 月 日。
填表人: 审核人: 负责人:
临 近 中 高 考 期 间 其 它 期 间
(每年6月7日至7月10日) (每年7月11日至次年6月6日)
时 段 昼间 昼间
夜间及午间 夜间及午间 (不含午间) (不含午间)
边界噪声限值 所 dB(A) 有
最高允许突发 边
性噪声峰值 界
dB(A)
边界噪声限值
dB(A)
特最高允许突发
定性噪声峰值 边dB(A)
界 削减期限后边
界噪声限值
dB(A)
注:“夜间”是指晚22点至晨6点之间,“午间”是指白天12点至14点之间。
削减期限为 年 月 日。特定边界是指 填表人: 审核人: 负责人:
公 示 记 录
公示地点或媒体:
公示时间: 年 月 日至 年 月 日
公示反映:
签 发 记 录
签发证号: 环[ ]证字第 号 有效期限: 年 月 日止 签 发 人(签章):
签发日期: 年 月 日 领 证 人(签章):
领证日期: 年 月 日
1、 申请表必须用钢笔填写,字迹清晰,不得涂改。有条件的打
印亦可。
2、 单位全称必须与单位公章完全一致。 3、 基本情况、申请内容、削减
和申请事宜有关说明由申请
单位填写。排放浓度与排放量,应在考虑加强管理与控制的
基础上,按小于现状申请。削减期限后排放量,填写削减方
案实施后的预期排放量。特定边界填写临近“噪声敏感建筑
物”一侧的具体边界范围。 4、 审批
和审批意见有关说明由颁证的环保行政主管部门
填写(其中《福建省排放污染物许可证管理暂行规定》第十
二条第一款所列单位,必须报经省环保行政主管部门复核)。
5、 申请单位申领《排放污染物许可证》,必须是符合《福建省
排放污染物许可证管理暂行规定》第十三条规定条件要求的
单位。
6、 申请单位申领《排放污染物许可证》,必须提供《营业执照》
(复印件)一份、《排放污染物申报登记变更与年审表》一
式四份、《建设项目环境影响评价报告书(表,或登记表)》
一份(备查)。再次申请办证的,必须交还旧证,同时还必
须提供近期污染物排放与控制审计书面意见一份。
7、 各级环保行政主管部门应对申请单位所填内容及提供的材
料等进行严格审核。不符合要求的,一律退回申请单位,待
材料齐全且符合要求后方可受理。
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