【doc】高眼压状态手术治疗临床观察

【doc】高眼压状态手术治疗临床观察 高眼压状态手术治疗临床观察 50? 差.第2,3跖骨头胼胝存在.影响穿鞋. l蠹访结果艚足.优57足85,良7足10.差 4足5 3讨论 Keller手术治疗8~.ol-翻?目前国内外仍较广泛 采用.本组姆外翻畸形严重,有跖蹲骨性关节炎,术 后疗效明显.优良率占95.但该手术是一种破坏 性手术.截除部分近节趾骨后.附着于上的磷收肌 蹦腱肌,瞬短伸肌的解剖及功能均遣破坏.跖厨形成 很关节后脚外翻得以矫正.第1.2跖骨阃夹角也因 失去了讣翻姆趾的推力而碱小.因躅趾短缩j殳屈跽 力弱行连时爵地无力.加重跖骨头的负重并使负重 点外秽出瑶跖骨蔓:2.3胼胝,本纽4足s. 3.10以上.畸形明显,跖母关节炎 存在者..谈手术较理想,反之年轻.畸形不明显,该 手术不宦进行,姆该手术毕竟是破坏性手术. . 2外弼畸形与疼痛关系问题:跗外翻畸形度与疼 痛不成正比一器分病虽然畸形严重.但临床无疼痛 或疼痛轻微,丽趾2州性美节炎明显者疼痛明显,对 前者不适用Keller手术后者适用该手术. 3.3第1跖趾关节肿胀,滑囊炎明显,疼痛明显,伴 脚长肌犍向外移位t第2趾出现槌状趾厦 r.一e,1 ]1cI' 日斯 高眼压状 山西医药杂志1996年第25卷第6期 片第1跖趾关节明显性关节炎.}趾近节自跖骨头 向外半脱位明显.外侧子骨向外移位明显,最适于 Keller手术.对第2趾楗状趾疼痛重者,同时行槌状 趾矫正术. 3.4近位趾骨应截除多少合适.近节趾骨部分截除 后P母趾短缩.足外形较难看截除过多造成趾骨向内 或向外移,躅趾松驻无力失去控制易产生跖骨头2, 3下胼胝.截睬过少趾骨与跖骨头摩擦.I忙生疼痛. 本组平均截除7ram趾骨约为近位趾骨1/3. 3.5骨赘切除是解决跗囊炎.改变足外观的方法. 截除后.术后X线片均一定程度的骨质吸收.骨赘 截除以柑跖骨关节面内侧骨赘间沟为. 3.6术后是否衙壳匠针剧逛.本组49足用克氏针 固定4周,6周.明显疼痛2天,3天缓解,石膏固 定者,疼痛时间略长.组12例双足母外翻一足克 氏针固定.另一足石膏定矗术后疼痛进行观察, 克氏针固定足疼痛轻转早形成假美节.术后用克氏 针固定为好. 参考文献 i.田世杰.中华外科奇卷1984~22:55 2.朱丽华.中华外秭杂志19877:184 山西医料太学第二医院t.3..01). 显堑 中国人民解放军51378部队医院康-g 经药物治疗眼压不能控制者,国内学者统计约 占69.为探讨备种降压药物不能控制的原发性青 光眼.在高眼压状态行抗青光跟手术的治疗效果 及井发症的控生.现将我院1989年,1994年同3O 例住院患者的请疗观察如下: 1瓷辩与方穗 1.1一般资料3(J例38只眼中男性9侧,女性2】 例I右眼23其,左】5只;年瓣44岁,78岁,经药 切治疗后眼压在4.59kPa,6.66kPa为l8只眼.> 6.75kPa为20其眼,其中急性发作型(急性闭角型 青光眼)19例21只眼t长期慢性跟压增高型f慢性 闭角型青光眼,开角型青光眼)11侧j7只眼.高眼 压持续时间.急性发作型3天以内l2只眼.5天,7 天^盈眼,12天1只慢性眼压增高型,高眼压持续 时问.3天,35天,同断性高眼压1月,8年. 】2治疗方法:本组病人人院后药物治疗时间为1 jE,8天.局部用缩隆剂1,2匹罗卡品眼水. 一 肾上腺索阻滞剂05噻吗心安眼水.全身应用 房水抑制剂醋氨酰胺.静脉浦注高渗剂2O甘露 醇,药量及次数依病情决定.手术方法:小梁切除术, 巩膜层问咬切术 2结果 2.120只眼手术顺利t【8只眼术中虹膜膨出.同时 伴有玻璃体脱出】只眼,前房积血或渗入血6只眼. 暴发性脉络膜出血1H跟 2.2术前眼压与术疆力:术前眼压与术君税力无 必然的芙系,而与高跟持续时间关系密切.慢性眼 压增高性术前眼压大多数在4.59kPa,6.66kPa,术 后税力较术前有进步占l7.6.急性发作型则术前 眼压多在6-75kPa以}:.但术后税力较术前提高者 山西医药杂志】996年第25卷第6戥 为57(】 表1术前眼压与术后视力 表: 41 23术前眼压与术后并发症:术后前房n天内自 然恢复,无明显并发症g倒L1只眼,其中术前艇压 在4.59kPa~536kPa为8只眼,>s.36kP鸯 眼211例2T只服出现术后并发症+发生'种 并发症者l7只眼,急性发作型l2只眼t慢眼增 高型5只,见表2) 术前眼压.h-木后并发症 —— 跟鱼堕盟堡里塑塑宣一—量童壁壅曼箜垫墨楚竺壁塑皇 息性发作型 慢性眼雎增高型 4术后眼压控制良好34只眼89.,.术后眼 压:佳>3.25kPa为4只眼(10.5-其中急性限 压增高型3只眼+慢性眼压增高型1只眼. 3讨论 高眼压可使眼组织因多种饵荤嚣或病损,眼压 骤然增高,致使脉络膜及视神经筛橱莳之血流减少- 造戎由葡萄膜供养之组织缺氧.同时盥织化学发 生改变,产.牛太量自由基,通过影响杉数..:乇链,蛋 亡:多收链及瞻质过氧{七作用能量代谢障碍的途移损 伤组慢性持续性跟压增高同样可影响黄斑锥 细胞成中心视力下降.蔡丰英.发现慢性眼压增 高25kP~,17kPa)tj周黄斑锥细胞开始发生膜 结构退变.线粒体融合等病理变化.随音时间的延长 锥细胞超微结构病损加重.同时他对醴持续高眼 压恢复正常后神经组织进行观察.发现视神经乳头 内轴索髓鞘脱失,轴突肿胀.视网膜中央动眯管蟹增 厚,管腔狭窄.同样随着高眼压时间的延长而加重一 这些病理改变不因眼压下降至正常而恢复.持续性 高眼压可致角膜内皮细胞密度明显减少".急性发 作型较慢性眼压增高型更为突出.周文炳对急性 眼压增高时角膜内皮细胞密度进行观察,发现3天 内缓解者双眼内皮细胞密度相等或略低于健眼+急 性发作持续3天,7天患眼比健瞑角膜内皮细咆平 均减少46.本组临床观察结果同以上实验研究急 性发作型术后视力有恢复占57慢性持续性高眼 压由于病程的延长,对视细胞损害较重术后视力不 宜恢复因此怍者认为无论何种持续性高眼压.均应 S 2 把握好手术时机+宜早不宜迟高眼压经药物控翩3 天仍然不阡.就应采取手术治疗尽管高眼压状态下 手术并发盎发生率较高,但只要采取有效的措施.就 可减少其发生.对一些术精并发症处理得当,均可洽 愈和减轻 术后并发症的发生是多种因索造成的.与术 前眼压,术中操作,患者的情绪夏精神状态都有关 持续高眼压的患者因眼压不能控制.患者鼹痈头痛 同时影响睡眠t加之一些患者对手木有恐惧感.常加 剧眼压增高.因此术前耐心地解释r作并使用镇静 剂根有必要术前高渗剂的应用准确有靛的球后麻 醉及适当眼球按摩均可促照眼压降『氐,谗栗取何 种术式+一定要先刺一小口.轻压后唇.用棉片吸取 房水.使限压缓慢下降t然后扩太切口求牛尽量避 免对虹膜的反复刺激+碱少虹膜炎的发生 为了减轻高眼压对眼组织造戚的.+术前术 后常规使用促视神经轴索再生.改善普状态度} 由基清除剂,常用维生素B:肌肉注射,}骚维生本 E,c,PP.促进视力恢复. 参考文献 1-孙为荣等中国实用眼科杂志19;13(1:j3, 297 2周文炳等,青光眼研究进展第一版.青岛:青岛海 洋大学出版社,l993137,139 3.孳丰英.中国实用眼科杂志1995;13!,一73, 4.0]senTActaopht~atmot蛐0I髓1257 - 阔文炳中华眼科杂志l990;26(,:209