胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现
胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿
三血管切面及三血管气管切面异常表现
匡堂超查(电壬版)生筮7卷第6期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),June2010,Vol7.No.6
.
临床研究.
胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:
胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现
李胜利文华轩
【摘要】目的研究胎儿三血管切面(3VV)及三血管气管切面(3VT)的各种异常超声表现并绘
制成模式图,提高超声医生对异常3VV及3VT的识别能力.方法将本院9年多的胎儿心脏超声检
出的,并经病理解剖或产后手术证实的各种心脏异常的典型病例,用模式图的形式绘制出其在3VV
及3VT上的典型特征,直观地展现其诊断与鉴别诊断特征.结果共绘制出26组76种3VV及3VT
的异常表现模式图.结论3VV及3VT异常模式图的绘制对提高胎儿心脏畸形的认识有帮助,为诊
断更为复杂的先天性心脏畸形打下坚实的基础.
【关键词】胎儿;心脏畸形;产前超声检查;三血管切面;三血管气管切
面
Designandapplicationofultrasoundsectiondrawings:abnormalfindingsinfetalthreevesselsview
and/orthreevesselsandtracheaviewL/Sheng—li,WENHua—xuan.Depart
mentofUltrasound,Shenz—
henMaternity&CHealthcareHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China
【Abstract】
ObjectiveThesectiondrawingsofabnormaluhrasonographicfindingsinfetalthreeves—
selsview(3VV)and/orthreevesselsandtracheaview(3VT)werepresentedtodeterminethefeaturesof
cardiacabnormalitiesrevealedinsuchsectionsinprenataldiagnosis.MethodsTherecordsoffetuseswith
prenataldiagnosisofvarioustypicalcardiacmalformationsinourinstitutionbetween2000and2009werecol—
lected.Thediagnosiswasconfirmedbypostpartumsurgeryorautopsy.Theuhrasonographiccharacteristics
aswellasthekeypointsofdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcardiacmalformationswereexhibitedin
3VVand/or3VTinthesectiondrawings.ResultsThefeaturesofcardiacmalfo
rmationin3VVand/or3VT
wereshowedin76typesof26groups.ConclusionThesectiondrawingsofthea
bnormal3VVand/or3VT
arehelpfulforidentificationoftheabnormalfetalheartanddiagnosisofthemo
recomplicatedcongenitalcar—
diacmalformations.
【Keywords】
Fetus;Heartabnormalities;Prenataluhrasonography;Threevesselsview;Thre
e
vesse】Sandtracheaview
1997年,Yoo等?首先应用三血管切面(three
vesselsview,3VV)诊断胎儿大动脉畸形,但3VV对
主动脉弓畸形难以发现.在Yoo等的工作基础
上,Yagel等于2000年首先应用三血管气管切面
(threevesselsandtracheaview,3VT)诊断胎儿大动
脉畸形和主动脉弓及其分支畸形.3VV和3VT均
是上纵隔横切面,3VT较3VV略高,它们都可在四
腔心切面的基础上,将探头声束平面略向胎儿头侧
偏斜即可获得.Yagel等将3VV和3VT分别
作为胎儿心脏横切面检查中必不可少的第4和第5
横切面.多种心脏畸形在3VV和3VT上都有明显
DOI:10.3877/cma.j.issn.1672~448.2010.06.010
基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家”十一五”科技
支撑计划(2006BA105A04)
作者单位:518028深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
超声科
的不同表现,有诊断和鉴别诊断价值..因此,对
3VV和3VT的研究,有助于胎儿心脏畸形的产前诊
断.本研究主要根据具体的临床病例研究各种疾病
3VV和3VT的异常表现,并将这些特征绘制成模式
图.
资料与方法
深圳市妇幼保健院(属三级妇产科医院,卫生部
指定的全国产前超声诊断培训基地,广东省卫生厅
指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有600张
病床,每年产科超声检查人次在10万人次以上)自
2000年7月至2009年7月,检查出各种胎儿畸形
6345例,其中心脏畸形1040例(16.39%).在1040
例心脏畸形中,有3VV和3vT异常者728例
(70.00%),其中302例经产后手术或尸解证实.我
们根据经产后手术或尸解证实的各种心脏畸形在
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ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)』ne!:
3VV和3VT上的典型超声表现,加以归纳,分类并
绘制成模式图.本文由于篇幅所限,将超声图像另
文发表,文中只保留其模式图.
模式图的绘制均以标准解剖体位为准,并在每
幅图像的右上角标上该幅图像的前后左右方位.模
式图以简略图的形式绘制,主要绘制产前超声在
3VV和3VT上能够显示的心脏结构特征.大血管
壁用浅黄色表示,管腔用黑色表示,其他脏器仅以大
致的轮廓代替,并未绘制其内部细微结构.彩色多
普勒血流显像图上,血管内的彩色表示血流方向而
不是代表动脉和静脉或含氧量的多少,红色代表血
流朝向探头,蓝色代表血流远离探头.
结果
3VV和3VT主要观察内容有上纵隔血管数目,
管径大小,排列关系,连接关系,血管分支,血流方向
等.正常3VV(图1A)可显示3条大血管,三者排列
关系从左至右依次为主肺动脉,升主动脉,上腔静
脉,血管内径从大到小依次为肺动脉>升主动脉>
上腔静脉.正常3VT(图1B)可显示3条大血管和
气管,从左至右依次为主肺动脉和动脉导管,主动脉
弓,上腔静脉.主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管
在降主动脉汇合,呈”V”字型结构特征.气管位于
主动脉弓与上腔静脉之间的后方,且更靠近主动脉
弓,主动脉弓自右向左跨过气管的前方(左位主动脉
弓).正常情况下气管的后方没有大血管通过.血
管内径从大到小依次为依次为主肺动脉>主动脉弓
>上腔静脉.正常主肺动脉与动脉导管,主动脉弓
的血流方向一致,均为蓝色(图1C)或红色.
我院近年产前诊断的先天性心脏畸形,在3VV
和3VT上的超声特征,主要有血管管径大小异常,
血管数目异常,血管排列关系异常,血管走行异常,
血管分支与起源异常,血管与气管位置关系异常,先
天性血管环,血流异常等.这些异常的模式图表现
在下面的讨论中详细描述.
讨论
一
,血管管径大小异常
血管管径大小异常分为血管狭窄和血管扩张两
类.血管狭窄主要有肺动脉狭窄,肺动脉闭锁,主动
脉狭窄,主动脉闭锁,主动脉弓缩窄,主动脉弓离断
等;血管扩张主要有肺动脉瓣缺如导致的肺动脉和
(或)主动脉扩张,肺动脉瓣狭窄后扩张,奇静脉与
下腔静脉异常连接导致的上腔静脉扩张等.
1.肺动脉狭窄:表现为主肺动脉和(或)其分支
1处或多处狭窄的先天性心脏畸形,常见于单纯肺
动脉狭窄或合并有肺动脉狭窄的先天性心脏畸形,
如法洛四联症,三尖瓣下移畸形,右心发育不良综合
征,三尖瓣闭锁等.该畸形在3VV和3VT主要表现
为血管排列关系正常,但血管内径大小排列异常,位
于左侧的肺动脉内径小于主动脉(图2A,B),上腔
静脉大小正常.大部分病例彩色多普勒可见肺动脉
内前向血流信号(图2C).
2.肺动脉闭锁:系指右心室与肺动脉之间缺乏
直接交通的先天性心血管畸形.根椐是否合并室间
隔缺损,肺动脉闭锁分为肺动脉闭锁伴室间隔完整
和肺动脉闭锁伴室间隔缺损两种类型.根椐闭锁部
位不同,可分为肺动脉瓣下闭锁(右心室流出道闭
锁),肺动脉瓣闭锁,肺动脉瓣上闭锁及混合型闭锁.
这些不同类型的肺动脉闭锁在3VV(图3A—C)和
3VT(图3D)上的表现相似,只是肺动脉闭锁程度和
范围不同,所显示的肺动脉大小不同,直至官腔消失
呈索状,后者在3VT上仅能显示主动脉弓和上腔静
脉(图3F).如果左,右肺动脉及其联合部,动脉导
管存在,那么在3VT上彩色多普勒均可检测到肺动
脉通过动脉导管来自降主动脉的反流血流(图3E).
3.主动脉狭窄:本病的病理类型有3种,即瓣上
狭窄,瓣膜狭窄,瓣下狭窄.瓣上狭窄可以是主动脉
窦上膜性狭窄,升主动脉局限性狭窄或包括主动脉
弓及其分支在内的弥漫性狭窄.瓣膜狭窄的主要特
征是主动脉瓣不同程度发育不良,瓣膜增厚或瓣叶
融合.瓣下狭窄可为纤维膜性狭窄或因室间隔局限
性增厚导致左心室流出道梗阻.胎儿期最常见的类
型为主动脉及其分支在内的弥漫性狭窄,常见于左
心发育不良综合征.该畸形在3VV及3VT主要超
声表现为升主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉
(图4A,B),彩色多普勒主动脉内可见前向血流信
号(图4C),少部分病例舒张期主动脉弓内可见少量
反向血流信号.
4.主动脉闭锁:指左心室与主动脉之间缺乏直
接交通的一组先天性心血管畸形,常见于左心发育
不良综合征.该畸形在3VV及3VT主要超声表现
与主动脉狭窄相似,但升主动脉和主动脉弓内径更
小(图5A,B),在3VT上彩色多普勒显示主动脉内
反向血流信号,主动脉弓与主肺动脉的血流方向相
反(图5C).
5.主动脉弓缩窄:是指主动脉弓的局限性狭窄
或一段狭窄性病变,多发生于主动脉弓峡部.为较
常见的一种先天性心血管畸形.该畸形在3VV及
3VT主要超声表现与主动脉狭窄和闭锁相似,即升
主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉(图6A,
B),但该畸形在3VT上以主动脉弓远端变小更为明
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显(图6B),彩色多普勒显示主动脉弓内多为前向血
流信号(图6C),少部分病例舒张期主动脉弓内可见
反向血流信号.
6.主动脉弓离断:系指升主动脉与降主动脉之
间连续性中断的一种先天性心血管畸形.该畸形
3VV(图7A)上与前述的主动脉狭窄或闭锁,主动脉
弓缩窄表现相似,即升主动脉内径明显较肺动脉内
径小,但在3VT(图7B)上主动脉弓总是显示横切面
图像,与降主动脉不连续,横弓不能显示,横弓与动
脉导管共同形成的”V”形血管结构消失.
7.肺动脉瓣狭窄:一般是指室间隔完整,肺动脉
瓣口狭窄的先天性心脏病.该畸形在3VV主要表
现为肺动脉瓣上局限性扩张(图8A),彩色多普勒显
示肺动脉内五彩嵌镶的湍流(图8B).3VT可无明
显异常表现.
8.肺动脉瓣缺如:是指肺动脉瓣环处完全缺乏
肺动脉瓣组织或仅有不规则嵴状的原始肺动脉瓣组
织,肺动脉瓣环相对狭窄,肺动脉干和分支瘤样扩
张,常伴大的室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室扩张
肥厚,可合并动脉导管缺如,但不是绝对的特征.上
述病理改变结合在一起,常被称为法洛四联症伴肺
动脉瓣缺如.该畸形3VV主要表现:主肺动脉及其
分支瘤样扩张,当动脉导管存在时,升主动脉及主动
脉弓明显扩张(图9A,D);而动脉导管缺如时,升主
动脉及主动脉弓不扩张(图10A,D);彩色多普勒显
示收缩期血液从右心室内射向肺动脉(图9B,10B,
11B),舒张期则几乎以相同的速度从肺动脉内反流
入右心室内(图9C,10C,11C),使大量血液在右心
室和肺动脉之间做无效循环.但我们也遇到1例肺
动脉瓣缺如合并右心发育不良,室间隔完整的病例,
该病例在3VV和3VT上肺动脉内径不但不扩张而
且表现为明显狭窄(图11),彩色多普勒出现典型的
收缩期前向,舒张期反流的血流特征.该病例在四
腔心切面上,右心室极小,三尖瓣仅有一极小的孔,
彩色多普勒可见收缩期血液从发育不良的右心室反
流入右心房,但舒张期无血流经三尖瓣进入右心室,
由于肺动脉瓣缺如,右心室的血液均从降主动脉经
动脉导管和肺动脉反流而来.
9.下腔静脉奇静脉异常连接:是指下腔静脉肝
段缺如,.肾后段下腔静脉经奇静脉或半奇静脉连接
到右上腔静脉,常见于多脾综合征.3VV和3VT主
要表现为位于右侧的上腔静脉内径增大,在3VT上
可见主动脉弓右侧扩张奇静脉从后向前汇入右上腔
静脉.
二,血管数目异常
1.永存左上腔静脉:是最常见的先天性静脉畸
形.通常有以下3种情况:(1)左,右上腔静脉并存
(图13A—C),左无名静脉发育良好;(2)左,右上腔
静脉并存(图13A,C),左无名静脉发育不良;(3)
右上静脉缺如(图13D,F),但此种情况较为罕见.
2.肺静脉异位引流:系指部分或全部肺静脉未
直接与左心房相连,而与体静脉或右心房相连.根
据肺静脉异位引流的部位不同,又可分为心内型,心
上型和心下型.心上型肺静脉异位引流在3VV和
3VT上有相应的表现,其他类型无明显表现.心上
型肺静脉异位引流主要表现为肺动脉左侧可见上行
垂直静脉,内径小于右上腔静脉,血流方向与右上腔
静脉相反(图14).其他两型在3VV和3VT上无异
常发现.
3.永存动脉干:原始动脉干分隔发育过程中早
期停顿,以致保存了胚胎期从心底部发出一条大动
脉,心室内血液经一组半月瓣直接供应体循环,肺循
环和冠脉循环,常合并动脉干下室间隔缺损,为一种
较罕见的先天性心血管畸形.该畸形分为4种类
型,在3VV或3VT共同表现为较短共同动脉干,I
型(图15A)为短小的主肺动脉发自动脉干窦部的后
侧壁;II型(图15B)表现为左,右肺动脉分别发自动
脉干的后壁或侧壁;m型(图15C)表现为一肺动脉
发自动脉干,另一侧肺动脉缺如(多为左肺动脉);
?型(图15D)表现为动脉干分出升主动脉和主肺动
脉,且升主动脉发育不良.
三,血管排列关系异常
1.大动脉右转位:指主动脉位于肺动脉右前方,
常见于完全型大动脉转位.该畸形在3VV(图16A)
主要表现为主动脉位于肺动脉右前方;3VT(图
16B)仅能显示主动脉弓和上腔静脉,肺动脉及动脉
导管不显示.
2.大动脉左转位:指主动脉位于肺动脉左前方,
常见于矫正型大动脉转位.该畸形在3VV(图17A)
主要表现从左至右排列依次为主动脉,主肺动脉,上
腔静脉,主动脉位于肺动脉左前方;3VT(图17B)显示
从左至右排列依次为主动脉弓,主肺动脉,上腔静脉.
四,血管走行异常,血管分支与起源异常,血管
与气管位置关系异常及先天性血管环
1.左位主动脉弓:左位主动脉弓合并右锁骨下
动脉迷走,左位动脉导管由右第4动脉弓在右颈总
动脉和右锁骨下动脉间退化形成,左位动脉导管开
放,结果是头颈分支的异常次序,即由近到远依次为
右颈总动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉和迷走右锁
骨下动脉.该畸形在3VT(图18)主要表现为降主
动脉起始部发出右锁骨下动脉,后者绕过气管及食
道的后方向右侧走行,形成”C”形血管环.3VV无
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异常表现.
2.右位主动脉弓:右位主动脉弓合并左锁骨下
动脉迷走,左位动脉导管是由于左颈总动脉起点和
左锁骨下动脉之间的左主动脉弓段退化形成,右位
动脉导管退化,而左位动脉导管保留下来.右位主
动脉弓发出的第一分支是左颈总动脉,随后依次是
右颈总动脉,右锁骨下动脉和左锁骨下动脉,左位动
脉导管连接肺动脉与左锁骨下动脉.由于左锁骨下
动脉起源于降主动脉并向左走行在气管和食道的后
方,也称为迷走食管后左锁骨下动脉.在3VT上主
要表现为主动脉弓位于气管右侧,动脉导管与肺动
脉位于气管左侧,左锁骨下动脉发自降主动脉起始
部,绕过气管及食道后方,形成一个围绕气管,食道
的”U”形血管环.由于肺动脉血流通过动脉导管进
入左锁骨下动脉内,大部分血流通过左锁骨下动脉
近端进入降主动脉内,小部分血流进入左锁骨下动
脉远端,供应左上肢,因此,彩色多普勒可显示左锁
骨下动脉的近段和远段血流方向相反(图19).
镜面右位主动脉弓,左位动脉导管为最常见的
主动脉弓畸形,其发出分支次序是左无名动脉,右颈
总动脉和右锁骨下动脉.通常认为胚胎发育时期左
第4主动脉弓远端到左锁骨下动脉起点间退化.左
动脉导管发育,右动脉导管退化.这一型不形成血
管环或悬带,但经常伴有其他先天性心脏病,常合并
有肺动脉闭锁(图20)或肺动脉严重狭窄.
镜面右位主动脉弓,右位动脉导管(图21)是左
第4主动脉弓远端到左锁骨下动脉起点间退化,其
发出分支次序是左无名动脉,右颈总动脉和右锁骨
下动脉.左动脉导管退化,而右动脉导管发育.这
一
型不形成血管环或悬带.
3.双主动脉弓:双主动脉弓是指右侧和左侧的
第4主动脉弓永存,形成环绕气管和食道的血管环.
虽然双主动脉弓可以对称,但是一个弓通常比另一
个弓大些和高些,75%的病例中右弓较大.很少的
情况下一个弓闭锁.颈总动脉和锁骨下动脉分别从
每个弓发出,通常对称排列.绝大多数病例仅有一
个动脉导管开放,多为左动脉导管.降主动脉几乎
总是偏向一侧,通常是在动脉导管开放的那一侧.
20%的双主动脉弓伴发其他先天性心脏病.3VT二
维显示左侧和右侧主动脉弓永存,两者环绕气管和
食道形成”O”形血管环,动脉导管常位于主动脉弓
的左侧,与血管环共同形成”6”或”9”形,双主动脉
弓可以对称(图22A),一侧弓发育不良(图22B)或
一
侧弓闭锁(图22C).
4.绕食道后方主动脉弓(图23):当左位主动脉
弓或右位主动脉弓在对侧与降主动脉相连时,主动
脉弓的远段在食道后面跨过中线.这种情况命名为
绕食道后主动脉弓.当主动脉弓是左位时主动脉弓
的头颈分支正常,右位时成镜像排列.可以出现迷
走的右或左锁骨下动脉,动脉导管可在任何一侧.
当动脉导管在主动脉弓的对侧,位于降主动脉和肺
动脉之间时,形成完整的血管环.可伴发其他先天
性心脏畸形.主动脉弓食道后的成分经常导致食道
和气管受压.
5.左肺动脉迷走:左肺动脉迷走系左肺动脉异
常起源于心包外的右肺动脉后壁,在右主支气管的
近侧端前方,经气管与食道间隔从左侧肺门人肺.
该畸形在3VV上主要表现为左肺动脉起始部位于
气管前方偏右侧,从主肺动脉发出后从气管的右侧,
绕到气管的后方向左行走进入左肺,形成”O”形完
整血管环(图24).
6.肺动脉异常起源于升主动脉(图25,27):肺
动脉异常起源于升主动脉指右肺动脉或左肺动脉中
的一支异常起源于升主动脉,而另一支仍与主肺动
脉延续,是一种罕见的先天性心脏病,多合并其他心
血管疾病.病理上可分为右肺动脉异常起源于升主
动脉及左肺动脉异常起源于升主动脉两种类型,以
前者多见.根据其起源离主动脉瓣和无名动脉的距
离,肺动脉异常起源于升主动脉又分为近端型和远
端型.近端型距主动脉瓣较近;远端型靠近无名动
脉起始处.
(本文图1,27见光盘)
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(收稿日期:2009—10—13)
(本文编辑:鲁玉红,曹静)
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经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用
张伟周怀远李兆华陈莞春段学蕴曹勇
一
,资料与方法
30例已婚输卵管积水患者均为2007年5月至2009年5
月在我院妇科门诊行经阴道超声检查,手术病理证实为输卵
管积水的患者,年龄26,57岁,平均(29.04-1.6)岁.其中
2l例为不孕症患者,26例伴有不同程度下腹痛及腰疼,8例
扪及下腹部包块.对30例患者行经阴道三维彩色多普勒超
声检查.
采用GEVoluson730三维彩色多普勒超声仪行经阴道三维
彩色多普勒超声检查,阴道探头频率5.0—9.0MHz,扫查时患者
取膀胱截石位,阴道探头涂耦合剂,外套避孕套,放置阴道内进
行扫查,常规检查子宫,输卵管及卵巢.获取满意的输卵管二维
图像后,启动三维超声成像,在显示的A,B,C切面进行调整,充
分显示出感兴趣区域并立体效果较强的三维成像.
二,结果
30例中经阴道三维彩色多普勒超声检出双侧输卵管积水
20例,单侧输卵管积水10例;积水的输卵管形态多样,病变处
2cm×1.5cm一9cm×7CIII.呈典型输卵管积水声像图表现
19例:(1)子宫两旁单侧或双侧可见无回声包块,大小,形态不
一
,典型的呈纺锤形,烧瓶形或曲颈瓶形;(2)周边可探及患侧
卵巢;(3)包块边缘较清晰,呈薄壁状,张力差,内部呈无回声;
(4)输卵管内膜皱襞的互相粘连及输卵管积水扭曲可形成间
隔状回声,显示为特征性不完全分隔的强回声带;(5)增粗的
管壁上可见血流信号,内部无回声区无血流信号.呈不典型
声像图表现11例,输卵管外形呈类圆形,病变大小过大或过
小,特征性声像表现不明显,或积液混浊而呈类实质性.三维
超声可立体显示输卵管积水的形态结构:管壁呈锐角状,管壁
内表面粗糙,管腔内不完全分隔的特征性声像改变.术前经
阴道彩色多普勒超声诊断24例,误漏诊6例;误诊为卵巢囊
肿5例,漏诊1例.经阴道三维彩色多普勒超声诊断27例,误
诊为卵巢囊肿2例,漏诊1例.经手术或腹腔镜检查30例均
证实为输卵管积水.
讨论输卵管积水是慢性盆腔炎常见体征,是女性不孕
的常见原因.输卵管积水多因输卵管炎所致峡部及伞端粘
DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.06.O11
作者单位:523945广东省东莞市广东医学院附属厚街医院超
声科(张伟,周怀远,李兆华,陈莞春,曹勇);西安交通大学第二附属
医院超声研究室(段学蕴)
.
短篇论着.
连,阻塞形成输卵管积脓,发展为输卵管积水;也可因输卵管
炎所致管腔两端粘连阻塞形成输卵管积水.随病程长短与
病变严重程度不同,输卵管积水声像图表现各不相同;患侧
输卵管可表现为大小不同,形态不同,壁厚薄不一,管腔内有
或无分隔及积液,有时积液混浊等.本组30例中3例声像
图不典型术前超声检查误漏诊,1例因输卵管积水侧病灶尚
小(2.0cm×1.5Cm)而漏诊;另2例误诊为卵巢囊肿,其声
像特点为类圆形,囊壁薄且光滑,位置紧贴卵巢而误诊.
三维超声在输卵管积水诊断及鉴别诊断中具有下列作
用:(1)三维超声具有立体感,更加形象直观,可观察到输卵
管积水部位扭曲样的不规则形态,特别是局部管壁呈锐角形
态的特征性表现比二维声像更明显(图1),有别于囊肿的类
圆形钝角;(2)可直观清楚显示管壁及显示管壁的厚薄程度,
有别于局限性积液的囊壁不明显,呈局限性包裹的表现;(3)
清楚显示管壁的外表面是否平坦光滑,内壁是否粗糙,有无
局部隆起,而有别于囊肿的特征性声像(图2);(4)直观显
示输卵管积水的分隔带,部分表现为不完全分隔的特征性声
像(图3),有别于多房囊肿的完全分隔;(5)三维超声可从
A,B,C不同切面观察病变与周围组织的空间位置关系,在定
位上具有优点,有利于鉴别卵巢或输卵管的病变.但应用三
维超声检查有局限性,密度相似的组织结构之间难于形成立
体效果的三维图像,而输卵管积水内部的液体与管壁及其外
周的子宫,卵巢之间,其组织密度相差大,形成对比.
经阴道三维超声成像不仅能显示出立体效果较强的三
维图像,通过重建调节灰阶,距离等处理技术,逼真地模拟病
变的自然结构,并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部
细微结构,弥补了二维超声的不足.本组30例输卵管积水
经阴道彩色多普勒超声诊断24例,误漏诊6例,而经阴道三
维彩色多普勒超声诊断27例,误漏诊3例,均为声像图不典
型病例,可见经阴道三维超声诊断输卵管积水的准确性高于
二维超声.经阴道三维彩色多普勒超声检查时应仔细查找
输卵管积水特征性声像,同时应与卵巢囊肿,盆腔局限性积
液,盆腔静脉扩张等鉴别.
(本文图1,3见光盘)
(收稿日期:2009.11-o4)
(本文编辑:安京媛)
张伟.周怀远,李兆华,等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应
用[J/CDJ.中华医学超声杂志:电子版,2010,7(6):1044.1046.