【doc】彩色多普勒血流会聚法在生理性二尖瓣返流诊断中的价值

【doc】彩色多普勒血流会聚法在生理性二尖瓣返流诊断中的价值 彩色多普勒血流会聚法在生理性二尖瓣返 流诊断中的价值 … 临床研究尸尸/7褊c 彩色多普勒血流会聚法在生理性二尖瓣 返流诊断中的价值 L/ 丝富生—王*族马革李天东 张新利孟海燕王宁新王空萍宋执云 145 q 欠5手Z.s.争 摘要采用常规彩色多普勒技术(常规法)和彩色多普勒血流会聚法(会聚珐)对52例生理性二 尖瓣返漉和87倒病理性二尖瓣返流患者进行了对比研究.结果发现:33嵋2(63)倒生理性二尖瓣返 流和87/87(1?)倒病理性二尖瓣返流可于二尖瓣左室面显示血流会聚IX}与常规珐定量测值(返流 柬长度和面积)相比,会聚珐定量测值(逅流率和每搏返流量)在生理性与病理性二尖瓣返流之闻的重 叠程度较小.明会聚法在生理性二尖瓣返流的诊断厦鉴别诊断中优于常规法. 美奠词多普勒超声心动描记术 Method 兰兰_盐里生圭望堕 ,l intheDiagnosisofPhysiologicalMitrelRegurgitationLf Cfiuanfu,ZhuZhen一~rangXingzu,eta1.*Affih'atedH.m厂AiTdifiocw5 MedicalCollege.Hefei23003] AbstractInthisstudyt52casesofphysiologicalMRand87cases.fpathDlogica1MRre studiedwithFlowConvergenceMethod(FCR)andconventionaIcolorflDwimagi"g(CFI) , FIow convergellc~region,whichwaslocatedintheIehventtitularsidesofmitra1vaIve,wasdisplayedin os%(33/52)ofphysiologicalMRand100%(87/87)ofpathologicalMR. Thevaluesofmitral regurgitantstrokevolumeandregurgitantflowratecalculatedwithFCRwaslessoverlappedbetween physiologicalandpathologicalMRthnthoseofregtargitantietlengthandarea.btainedwithCF1.1t wasdemonstratedthatFCRmethod靴ssuperiortoconventionalCFInthe口 uanEification0f physiologicalMR". KeywordsDopplerechocardiographyflowconvergencemethodphysiologleaImitrM regurgitation 本文旨在探讨血流会聚法在生理性二尖瓣 返流定量诊断及鉴别诊断中的价值,并试图提 出一种比较可靠的生理性与病理性二尖瓣返流 鉴别诊断的定量标准. 赉科与方法 一 ,病例及分组 正常组:共148例,男87例,女61倒,年 柞者单位:;'30031舍肥,安t中医学院臂一医院超声 谚断辩[李传富(研究生),王旅,王宁新王盘萍宋 执云]青岛太掌医学院附一心血管病医院[来震(导师j 马革.李天束.维新利孟梅燕] 龄12,62岁,平均45.2岁.均为经病史,体 检,心电图检查排脒如血管疾病的受检者,其 中大部分为健康查体者. 病变组:共97例,男62例.女35例,年 龄6,78岁,平均4O.3岁.其中风湿性心脏瓣 膜病24例,二尖瓣脱垂l8例,冠心病及心肌 梗塞20例,老年性瓣膜病14侧,扩张型心肌 病10侧,肥厚型心肌病7例,先天性心脏病4 例. 二,仪器和方法 采用美国GE6800和HP77020AC型彩色 多普勒超声诊断系统,探头频率2.5MHz或 146 3.5MHz.彩色编码显示采用速度方式.迎向 探头的血漉显示红黄色,背离探头的血漉显示 蓝色.电影圆放联机测量或录像后单帧回放脱 机测量.窦性心律者,测值取三个连续心动周期 的平均值,伴房颤者取7个心动周期的平均值. 常规两维超声心动图,脉冲及彩色多普勒 检查,筛选研究病饲并进行分组.对发现二尖 瓣返漉者取心尖四腔观或五腔观进行如下测量 ):测量 和计算.?常规彩色多普勒法(常规法 二尖瓣最大返漉束的长度和面积{?彩色多普 勒血漉会聚法(会聚法):尽量缩小彩色显示角 度以增加圈像帧撅,并沿返流方向向下移动彩 色色标的零线位置,使背离探头血流的 Nyquist极限速度(V)取值在fO~20cm/s范 围内.于二尖瓣返漉孔的左室面观察血漉会聚 区,测量最大会聚区第一次彩色转换面至返流 孔的距离,即会聚区半径R.根据公式Q一 2姐V求出二尖瓣瞬时最大返流率Q.每 搏返流量V按式V=Q?I/V一求出,其中I ChLnJUltr~sonogr,Mmy1997一Vo1.6-No.3 和v分别为二尖瓣返流频谱时间速度积分和 峰值速度. 三,统计及作圈 统计分析采用POMs/ssTP软件作出.? 分别作生理性与病理性二尖瓣返漉柬长度和每 搏返流量的算术平均数及标准差,返流束面积 及返流率的几何平均数及标准差}?返流束长 度,每搏返流量,以及经对敷转换后的返漉束 面积和返流辜作正常组与病变组的非配对资料 t检验??生理性二尖瓣每搏返流量的95百 分位敷(P,).统计图表由Sigma--Plot科学作 图软件作出. 结果 正常组148饲,常规法检出52/148(35) 倒生理性二尖瓣返漉,会聚法显示其中33/52 (63)例存在血漉会聚区,19/52(27)例未 显示会聚区.会聚法测量的33倒生理性二尖 瓣返流量平均为2.9士1.9ml,PD=5.2ml.左 附囊生曩性退穗与?曩性退穗备定?值闻的比较 心房腔径均在正常范围内(小于30ram).33 倒显示血漉会聚区者中,7例可见血流信号连 接于左室面会聚区与左房内返漉束之间(见圈 1). 病变组97例,常规法检出的87例二尖瓣 返漉,会聚法均能显示血流会聚区.如附表所 示,常规法和会聚法定量测值在生理性和病理 性返流之间的非配对资料t检验均有显着性差 异,但会聚法定量值(返漉率和返流量)在两者 之间的重叠程度比常规法的定量值(返漉柬长 5). 度和面积)的重叠程度明显减小(见图2,里1=尖瓣左室翻的直流舍橐区(FCR)与左房内的遁毫柬 相建 中华超声髟像学杂志1997年5月第6眷第3期 田2生理性与病理性二尘黯返菹的逼柬长度(常规法)的 比较 比较 )的 生理性:尖瓣筏窄辅理性=瓣狭窄 田4生理性与病理性二尖瓣返巍的瞬时最大返巍事(台聚 祛)的比轻 围5生理性与病理性二尖瓣返漉的每耩逅巍量(会聚法)的 比较 讨论 147 一 ,二尖糟返流的定量诊断 常规法定量诊断是测量返流柬的大小,而 返流束大小并非单纯由返流量大小决定.仪器 类型,仪器设置如增益,壁滤波及许多血流动 力学因素都可明显影响返流柬的大小].文献 报道的生理性二尖瓣返流检出率及其定量测量 结果差异很大].引起这些差异的原因除了病 侧选择等人为因素外,主要由于仪器设备等因 素的影响,说明常规法定量诊断不够准确,只 能作为一种半定量的检查手段. 会聚法是一种定量诊断心内返流司分流的 新方法.物理模型,动物模型及临床研究均证 明口会聚祛较少受仪器类型,仪器设置及血 流动力学因素的影响,明显优于常规法,被广 泛应用于心内分流,返流及瓣膜狭窄的超声定 量诊断]本研究表明,虽然常规法与会聚 法的定量测值在生理性与病理性二尖瓣返流之 闻均有显着差异,但会聚法定量测值在两组之 间的重叠程度明显较常规法定量测值的重叠程 度小,说明会聚祛更适合于两者之间的鉴别诊 断.本研究采用Utsunomiya的零线位移法 使Nyquist极限速度取值为14,16cm/s,目 的是尽量减少Nyquist极限对会聚法定量谁确 性的影响. 二,生理性返流产生机制 关于生理性二尖瓣返流产生机制存在两种 不同的学说王加恩等提出了"涡流学说, 认为"生理性返流并不是真正的血液返流,而 是前进中的血流碰上逆向关闭瓣膜折返而造成 的一种伪像.而Jobic等n研究则表明生理性 返流是真正的血液返流.本组52例常规法检 出的二尖瓣生理性返流中,33侧(63%)出现 血流会聚区.其中7/33例发现有血流信号连 接于会聚区与返流束之间.作者认为这是生理 性返流系真正返流的最直接证据,说明并非所 有的生理性返流都是瓣下涡流,至少有部分是 真正的血流返流.本文19例常规法检出二尖 瓣返流但会聚法未显示会聚区的产生机制可能 l48 有以下三点:第一,返度极轻,返流流速 低于彩色显示的敏感度而未能显示;第二,返 流持续时间太短,受图像帧频限制未能显示; 第三.左房内返流信号只是瓣膜关闭造成的伪 像,并非真正的二尖瓣返流. 三,临床意义 生理性与病理性返流的鉴别诊断对临床病 例处理具重要指导意义,但由于文献报道的生 理性返流定量结果差异很大,产生机制认识不 一 ,目前对生理性瓣膜返流还未形成统一的诊 断和鉴别诊断标准王加愚等"研究提出根据 返流束大小,形态鉴别生理性与病理性瓣膜返 流.而Jobic等研究表明返流束大小不宜用 于两者间的鉴别,认为返流的峰值速度对鉴4 诊断很重要.但马沛然等研究却表明两者间 的返流峰值速度多数有交叉,而时间速度积分 在两者之问无交叉,可作为鉴4生理性与病理 性返流的标准 由于目前还未形成统一的鉴别诊断标准, 超声报告不一致,给临床处理带来一定的困 难.如将生理性返流当作一种病理改变,会导 ,超声诊断生理性返流 致不必要的用药.其次 为二尖瓣返流,会给受检者带来精神负担.甚 至导致重复检查,造成不必要的经济负担.本 研究表明二尖瓣生理性返流的每搏返流量通常 很少(P.一5.2m1).左房腔径均在正常范围, 无血流力学意义,而且部分常规法检出的二 尖瓣返流并非真正瓣膜返流.鉴于上述原因, 作者建议在瓣膜形态结构未见明显异常的受检 者中,当常规法检出二尖瓣返流时,可采取下 述的诊断原则:?会聚法明确显示血流会聚区 且返流量小于5ml时,可报告为生理性二尖 瓣返流,提示无血流动力学意义{?会聚法测 量的返流量大于5ml时,应怀疑该返流为病 理性;?会聚法未显示血流会聚区者,鉴于其 返流程度极轻或并非真正的返流,最好不报告 二尖瓣返流的存在.以免增加受检者的负担. 综上所述,本研究可得出下述结论:?会 聚法测量的返流率及返流量在生理性二尖瓣返 流与病理性二尖瓣返流之间的重叠程度较少, ChinjUltrasonogr,May1997,V01.6.No.3 在生理性二尖瓣返流的诊断及鉴别诊断中优于 常规法;?生理性二尖瓣返流的每搏返流量通 常很小(P5.2m1),无血流动力学意义.建 议在临床超声检查中采取适当的诊断标准{? 生理性二尖瓣返流的病例中部分可显示血流会 聚区说明至少有部分生理性二尖瓣返流系真正 的瓣膜血流返流,而非由二尖瓣关闭时的血流 折返 参考文献 1E~LgerAF,Ei~lerNL,MaurerG.Qmantliiyingvalvular regurgitation?[imJtaionsandinherentassumptions0f Dopplertechniques.Circulation.1988,78(5)l1316. 2JobJcY.SlamaM.TribouilloyC.etaI.Doppler echocardiographieevaluation0fvalveregurgitationin volunteer$.BrHeastj,1992,69llO9. 3Recus~iF?BargiggiaGS?YoganathenAP?etat.Ane宵 methodforquaqtificationofregurgitantflowrsteusit~ mlorDopplerflowimagingoftheflowconvergenceregion proximaltOadiscreteo~ifice.Aninvitrotudy. 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(收稿1995—12一.|謦旬1996—08—19)