[生活]董永安

[生活]董永安 董永安:完善与发展新农合的几点思考(2009-07-10) 作 者: 发布时间: 2009-7-10 7:42:27 新型农村合作医疗是基于我国现阶段的农村社会经济发展实际，由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、卫生服务调控与监督，引导和支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以保障农村居民获得基本医疗保健服务为目的的一种综合性医疗保障制度。其建立与发展既需要遵循社会医疗保障制度演变 的一般规律，又需要在一定理论的指导下，研究其特殊性。 一、新型农村合作医疗制度的基本功能和属性 新型农村合作医疗制度作为我国农村社会保障体系的一个有机组成部分，除了具有缓和社会矛盾、维护社会稳定、抵御疾病风险、调整利益关系的功能外，对于现阶段农村乃至整个社会经济发展还具有四项功能:消除长期形成的城乡社会保障二元化状况，实现社会保障的整体进步与发展;提高农村劳动力的健康水平，为农村经济社会发挥提供强有力的劳动力支持;巩固农业现有生产组织方式，保持家庭稳定与和谐;促进医疗卫生事业的全面发展。 新型农村合作医疗作为农村医疗保障制度的主体，按照社会保障制度的分类可以对其基本属性作以下界定:在保障对象上属于选择性医疗保障;在资金筹措方式上属于部分积累制医疗保障;在责任主体上属于社会责任制医疗保障;在管理体制上属于政府直接管理的医疗保障;在保障性质上属于服务保障性的医疗保障;在制度模式上属于保险型医疗保障。 二、以公平性为基础，追求福利性 现代社会保障制度最主要的理论基础是福利经济学，其有关公平、效率及社会福利有效实现的基本主张，构成了现代医疗保障制度的基本理论原则，公平性、社会化、福利性成为这种保障制度的共同特点。 第一，构建新型农村合作医疗制度必须以保证公平为出发点。新农合制度的公平性特征主要体现在三个方面:一是保障范围的公平性;二是保障待遇水平的公平性;三是保障过程的公平性。 第二，建立和发展新农合制度应将农村医疗保障的目标定位于保证所有农村成员都能够得到所需要的各项基本保障。在理论与法律层面，必须将医疗保障视为一项所有农村成员的基本权利;在与操作层面，各项农村医疗保障的设计与实施要使所有成员在实际生活中都能够方便地享受到。 第三，建立和发展新农合制度必须保证充分体现其福利性的特征。这就要求在收支方面，个人所缴纳的费用要低于医疗保障的实际支出，政府必须 提供一定的资金扶持;在保障范围方面，保障项目应齐全;在保障水平方面，不仅要提供基本医疗保障服务，还要逐步提高医疗供应的能力和水平。 三、坚持以家庭为单位自愿参与，充分发挥互助共济的基础性作用 坚持以家庭作为基本保障单位。与城镇社会医疗保障制度相比，家庭是农村医疗保障的基本单位，这样不仅有利于增强家庭团结，维持家庭稳定，保证低收入群体的基本医疗保障需求，同时也便于管理，有利于减少管理成本和解决逆向选择问。 尊重农民意愿，积极倡导，自愿参加。建立和完善农村医疗保障制度的过程，必须充分尊重农民的意愿，因地制宜地推进。这样不仅有利于促进整个农村医疗保障制度的建立与完善，而且可以更好地体现其公平性的基本要求。 充分发挥互助共济的基础性作用。在政府投入有限，依靠外界支持不能提供充足的医疗保障服务的条件下，引导农民互帮互助，共同抵御疾病风险，通常是一种最有效的医疗保障形式。我国传统农村合作医疗所取得的巨大成功也是一个最好的说明。 四、明确政府职责，强化政府作用 医疗保障具有公益性，这就必然要求政府给予适当的投入和支持。建立与发展新农合医疗制度，政府不仅要加强引导，全程参与其管理，而且还要给予一定的财政支持和政策倾斜。发展新型农村合作医疗的意义不仅体现在促进社会公平，有利社会和谐等方面，还将利于整个国民经济健康发展。农村医疗保障所提供的医疗服务属于一种既有公共产品属性，又具有一定私人产品属性的典型优效产品。实现农村医疗服务需求与供给的有效均衡，需要政府从调节需求、增加供给两个方面给予必要的干预。同时，医疗服务市场存在着普遍的信息不对称现象，从而影响到实际运行的公平性和效率。为了保证新农合医疗制度的可持续发展，就要求政府作为第三方，从制度设计、运行机制、管理措施等多方面给予引导组织和管理监督，以保证其实际运行的公共性和高效性。 五、坚持差别化原则，实现新型农村合作医疗保障模式和水平多元化、渐进式地完善与发展 首先，不同区域要采取不同的发展模式。以上海、江苏、浙江、广东为代表的东部地区，由于农村经济发展总体水平较高，多数农村居民具有较强的就医诊治承受能力，新农合发展的重点就是通过提高个人缴费水平、加大集体经济扶持力度、引入市场操作等方式，进一步扩大保障范围，提高保障水平。对以西部为代表的落后地区而言，由于基层卫生基础十分薄弱，医疗供给能力极为有限，加之农民对合作医疗的互助共济、风险共担的意识比较淡薄，如何建立以政府投入为主体的农村医疗社会救助体系显得更为迫切。 其次，要重视发挥市场作用，使农村医疗保障体系建设趋于多元化。在保证提供基本医疗保障服务，充分体现公平性和福利性的基础上，为了提高新农合的效率，在发展过程中应该更多地引入民间力量，重视发挥市场的作用，使医疗保障体系建设趋于多元化，使商业保险、私人医疗机构等力量在农村医疗保障中发挥更大的作用。 再次，要以大病统筹为切入点，逐步扩大保障范围和提高保障水平。当前农村的经济发展水平、农民经济负担能力和医疗卫生资源配置情况都发生了巨大的变化，这表现在广大农民对医疗服务的需求趋于多样化;多数农民具有依靠自身或家庭支付一般医疗服务费用的能力;绝大多数农民单纯靠自己无力支付大病所带来的高额医疗费用。为了充分体现合作医疗的互助共济功能，要以大病统筹为切入点，同时给予参保农户一定的其他形式的免费医疗保健服务，以进一步调动广大农户的参保积极性。 (作者单位:江苏大学工商管理学院) 文章出处:光明日报