LASIK前后非接触性眼压测定值的变化分析

LASIK前后非接触性眼压测定值的变化分析 LASIK前后非接触性眼压测定值的变化分 析 ?:?缶眼科杂忠!tJL)年10卷4}朝J,.mrnalof.lhficalol;hthahno【)墨.:::: L,ASIK前后非接触性眼压测定值的变化分析 刘蕾左天南陈士强 【摘要】目的分析IASIK手术前后气动眼压值的变化.方法应用NIDEKEC2000菲接触眼压计测量眼 压(NCT).术前及术后2O天左右测3次取平均值.共466例(827只眼).根据术前屈光度分为4组.对各组所测术 前,术后眼压值进行比较分析.结果各组术前与术后2O天左右眼压值对比.均有显着性差异.除C组外?0.01 <P<0.05外.其余三组,<0.01;各组术后眼压值比较.除了B组与c组差异在0.05的检验水准上无统计学意 义外.其他各组的差别均有统计学意义.结论IASIK术后NCT所测眼压值明显下降.术中切削量与眼压测量值 的下降呈正比.术后所测眼压与角膜厚度,角膜曲率,手术切削量有关.对测得眼压要修正. 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术眼压 准分子激光原位角膜磨镶术ASIK)是通过 改变角膜厚度及角膜中央光学区的曲率正屈光不 正,而引起术后H艮压测量放的改变.本文统计466例 (827只眼)I.ASIK术前术后非接触性眼压测量值 的变化进行临床分析. 资料与方法 1.临床资料:施行IASIK手术患者共466例, 其中男356例,女110例,年龄18,40岁,屈光度数 一 1.00D,一13.50D,散光一0.50D一3.50D.所 有患者均常规检查视力,眼前:,眼底,散瞳电脑验 光,非接触眼压均采用NIDEKNT一2000测量仪测 量.术后眼压值均取术后15天左右,3次取平均值. 角膜厚度采用加拿大SONOMDA型超声测厚仪. 2.手术方法:采用德国AIIEGRETTO一鹰视 准分子激光机,一1.00D一4.00D.采用单光区直 径5.5,6.5mm;一4.00D以上采用多光区切削 (4.5,5.5,6.5)或(5,6,),切削后角膜基质床厚度 均大于250/~m.自动板层切削7]为MORIA气动刀, 角膜瓣厚度设定为130,160/~m术后用点必舒点 眼后戴硬性透明眼罩,次日给予0.1%氟美童眼水 点眼,每天3次,约1个月左右.术后2O天来院复 查,用NIDEKEC一2000非接触眼压计测量眼压 (NCT)3次取平均值.所有患者术前排除青光眼和 高眼压症. 结果 1.A组:126只眼.屈光度一1.00D一3.00D, 作蕾单位:250001济南市第二人民医院眼科激光中心(刘蕾,左 天南);山东省医学情报研究所(陈士强) 角膜中央厚度平均值551~m,激光切削厚度为15, 40/~m;术前眼压11.5,20.7mmHg(1mmHg一0. 133kPa),平均值=16.8mmHg,标准差一2. 10mmHg.术后眼压7,17mmHg,乎均值一12. 38mmHg,标准差一2.24mmHg.术前与术后眼压 值比较,下降4.42mmHg,f一2.112,P<0.01. 2.B组:457只眼,屈光度一3.00D,一6.00D. 角膜中央厚度平均值为552/~m,激光切削厚度为40 , 56/am,术前眼压10.5,20.7mmHg,平均值一 17.19mmHg,标准差一8.59mmHg,术后眼压6, 17mmHg,平均值11.95mmHg,标准差===2. 06mmHg.术前与术后眼压篮比较,下降值 5.24mmHg,t一3.76,P<0.01. 3.C组:217只眼,屈光度一6.00D,一10. 00D,角膜中央厚度均为543~m,激光切削厚度为 56,98m,术前眼压11.5,20.7/am,平均值一 17.05~tm,标准差一1.93mmHg,术后眼压6, 17mmHg,平均值11.80mmHg,标准差S一2. 15mmHg,术前术后眼压值比较,下降值 5.25mmHg,一2,19,0.01<P<0.05. 4.D组:27只眼,屈光度>一10.00I),角膜中央 厚度乎均为558~m,激光切削厚度100/~m150g.m, 术前眼压11,20.3mmHg,平均值=17. 43mmHg,标准差一1.97mmHg,术后眼压7, 13mmHg,平均值一10.66mmHg.标准差: 1.96mmHg,术前术后眼压值比较,下降筒 6.76mmHg,f=3.05,,<0.01 5.不同屈光度组问术前,术后眼压测量值的比 较(见表1,2) 由表1可以看出,术前各组问眼压值比较均无 统计学意义. 床眼科杂志2002年筇10卷第4期Journalofclinicalopl1tl1alII1o】 ogy.2002.Vol10,No.4 表1各组问术前眼压测量值比较 表2各组间术后眼压测量值比较 由表2可以看出,术后各组眼压值比较,除了B 组与C组无统计学意义外,其他各组间差别均有统 计学意义. 讨论 非接触眼压计的测量基于Imbert—Fick原理. 假定眼球是一个充满液体的球形体,并假定角膜无 限薄和完全富有弹性,将角膜中央3.6ram直径范 围表面变扁平所需的时间换算成眼内压值…,而测 定的眼压值忽视了表面张力的作用.因此,若眼内压 相同的情况下,由于角膜的弹性与韧性,厚度,角膜 表面曲率的不同,用N.CT测出的眼压值就不会相 同.IASIK治疗近视的原理就是通过准分子激光消 融角膜基质层,改变角膜的厚度及曲率,来矫正屈光 不正.它保留了角膜的上皮层及前弹力层,维持角膜 的正常结构,也未造成房角及房水循环的改变,因此 IASIK术后真正的眼内压不会有改变,术后所测的 眼压下降只是一种假象.由于屈光度数的不同,消融 的角膜基质的厚度电不同.尤其是高度近视,屈光度 越高,切削掉的角膜厚度越厚,而剩余的角膜厚度特 别是角膜中央厚度越薄,角膜的厚度与眼压的测量 值密切相关],尤其是角膜中央厚度变薄,对外界压 力所产生的抵抗力减弱,气体脉冲力要压平变薄了 的角膜中央厚度的时间明显变短,术后NCT所测 的眼压值明显下降,而且切削量与眼压测量值的下 降呈正比].IASIK术后为了减轻屈光度的回退, 需要皮质类固醇激素点眼,部分病人有发生激素性 高眼压的可能性],而IASIK术后所测得眼压,并 非"真实"的眼内压,因此,对术后所测得的正常眼压 要进行修正,以防皮质类固醇性高眼压及青光眼的 误诊. 本结果显示:各组术前与术后20天左右眼压值 对比,均有显着性差异,除C组外,0.01<P<0.05 外,其余三组P<0.01.各组术后眼压值比较,除了 B组与C组差异在0.05的检验水准上无统计学意 义外,其他各组的差别均有统计学意义.LASIK术 后眼压读数下降是各种因素决定,IASIK术后复查 要注意结合术前眼压读数,角膜切削厚度,角膜厚度 以观察眼压变化. 参考文献 lilerT.DerseM.PhamT.Repeatedexcimerlasertreatmentaf. terI)】1otorefractivekeratectomy.ArchOphthalmo1.1992.1l0: l23O—l233. 2WhitacreMM.SteimRA,HassaneinK.Theeffectofcorneal thicknessonapplanationtonometry.AmJOphtlmlmo1.1993. 1l5:592—596. 3潘怡张咏.廉井财.等.准分子激光原位角膜磨镶术后眼压和角 膜厚度的研究.中华眼科杂志I999.35:359—362. 4庞国祥王造文.郑蔚等.激光角膜切削术后皮质类固醇性商眼 压.中国医学科学院.1995.17:ll5—1l8. (收稿:2002—04—28) 《视觉电生理的原理和实践》 由上海第二医科大学附属九院眼科李海生教授,医学生物工程教研组潘家普教授主编的《视觉电生理的原理和实践》已 由上海科普出版社出版.该书共分23章.62余万字,插图300余幅.分别介绍闪光ERG,图象ERG,局部ERG,多焦ERG,视 觉EOG,闪光VEG,图象VEP,多焦VEP和VEEP的记录原理和临床应用.本书对于在我国进一步普及况觉电生理在临床和 科研中的应用具有重要的参考价值.定价每本55元.邮寄加8.5元. 上海科普出版社门市部上海中山北路824号邮编:200070