电刀环切行筋膜内子宫全切术的50例临床分析

电刀环切行筋膜内子宫全切术的50例临床分析 电刀环切行筋膜内子宫全切术的50例临床 分析 ? 】42??竺塑盟鲎查查型皇旦yn哩cology-andObstet~cs2007年第4卷第2期 选择子宫全切术为佳. 2.4对妇产科医务工作者的要求作为妇产科医 务工作者,笔者认为应做到如下几点:(1)提高围产 期保健质量,加强高危妊娠的管理,纠正孕前的病理 情况,促进住院分娩;(2)临产后应加强产程观察, 防止产程延长,正确掌握剖宫产指征与剖宫产时机, 控制医源性因素及社会因素所导致的剖宫产率上 升;(3)搞好生育宣传,落实计划生育措施,减 少人流及多产次. [参考文献] 1马水清,边旭明,郎景和.产科临床中的子宫切除术.中国实用妇 科与产科杂志,2001,17(1):39. 2李巨.高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂 志,2000,16(5):274—275. 3王玉环,林莲莲,方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):178. 4杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析.中国实用妇科与产科杂志, 2O0o,16(5):281. (收稿日期:2007一o4—20)(编辑:丁薇) 电刀环切行筋膜内子宫全切术的5O例临床分析 周伟,杨春桃,向远梅,陈丽红 [摘要]目的电刀环切行筋膜内子宫全切术的临床分析.选取100例非妊娠期 子宫良性病变患者,随机分成2 组,每组5O例,其中一组用电刀环切行筋膜内子宫切术(研究组),一组行传统的子 宫全切术(对照组).对比研究组与对照组 手术中情况与术后情况.结果研究组与对照组相比,手术时间,术中出血,术后病率, 肠排气时间等情况均差异有统计学意 义(P<0.05).结论电刀环切行筋膜内子宫全切术术式简单,费时短,出血少,术后恢 复快,缩短住院日,便于基层推广. [关键词]子宫切除术;临床对照试验 [中图分类号]R713.42[文献标识码]B[文章编号]1681—2654(2OO7)O2—0142一 O2 子宫全切术是妇科最常实施的手术方式,近年 来,由于人们生活水平的提高,对生活质量的要求越 来越高,传统的子宫全切术一些缺点随之暴露出来, 筋膜内子宫全切术则因兼顾了子宫全切术和子宫次 全切术的优点,而被患者所接受.2002年6月以 来,洪江区中医院应用电刀环切行筋膜内子宫全切 术取得了良好的效果,现总结分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料洪江区中医院2002年6月一2006 年10月对子宫良性病变患者随机选择筋膜内子宫 全切术50例为研究组(包括子宫肌瘤30例,占 60%;子宫腺肌症10例,占20%;盆腔子宫内膜异 位症8例,占16%;围绝经期功血2例,占4%).年 龄30—55岁,多数为37—50岁,并随机选择同期传 统子宫全切术50例为对照组(称为传统组),两组 作者单位:418200湖南怀化,怀化市洪江区中医院 患者年龄,手术指征,疾病类型,子宫大小等差异均 无显着性. 1.2方法具体方法有(1)两组术前准备及麻醉 方式相同.(2)手术方法:从开腹至弧形剪开子宫 膀胱返折膜的各步骤相同….(3)电刀环切行筋膜 内子宫全切术的操作要点:?向下游离膀胱至子宫 峡部稍下方;?分离剪开阔韧带组织至宫颈峡部水 平;?切断结扎子宫血管的上行支;?在切断子宫血 管的切缘上方用电刀环形切开宫颈筋膜层,深约3 — 5mttl,向上牵引子宫,用鼠齿钳钳夹住宫颈切缘 组织(筋膜),钝性,锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈 阴道部;?沿阴道穹隆环形切除子宫,常规用碘酒, 酒精消毒阴道残端;?用1号吸收线间断或8字缝 合阴道残端,连续锁边缝合宫颈筋膜以包埋阴道残 端,盆底腹膜用4号丝线连续缝合. 1.3统计学方法结果用均数?标准差(元?s) 示,两组间用t检验及x检验. ?望塑塑鲎盎查坚!皇呈an9bstcs2007年第4卷第2期——————————— —————————————————————————————————— ————————————————————————————— —————.,———————————一_l:.一.一一…''',yJ 2结果 2.1两组术中情况比较筋膜内组手术时间明显 缩短,术中出血量明显减少,见表1. 2?2两组术后情况比较研究组术后肠排气时间, 住院日,术后病率(包括术后发热,术后阴道流血, 盆腔坠胀,腰骶部疼痛)明显低于对照组,见表2. 表1两组术中情况比较(i?s) ? 143? 表2两组术后情况比较 3讨论 3.1筋膜内子宫全切术与传统的子宫全切术比较 本资料表明,其具有以下优点:(1)不需要充分游 离膀胱,术中损伤膀胱的机会较小.(2)术中不需 处理子宫主韧带,骶韧带,宫旁及阴道旁组织,从表 1中研究组平均手术时间为(98.84?12.85)min,较 对照组平均术中时间(130.23?23.76)min明显缩 短(P<0.05),且平均出血量也明显较少.同时减 少了输尿管损伤的机会,尤其适用子宫颈周围有粘 连的患者.(3)维持盆底支撑结构的完整性,术后 患者下床活动早,恢复快,再加上阴道缩短不明显, 不影响术后性生活质量.从表2中,研究组排气时 间,住院日明显低于对照组.(4)子宫动脉下行支 未切断,盆底神经丛损伤小,有利于阴道残端的愈 合,减少了局部炎性反应的发生及术后出血.从 表2中研究组术后病率明显低于对照组,研究组中 2例患者手术3天左右出血,阴道淡血性分泌物,术 后6天经对症处理后血止.而传统组中术后出血5 例,其中1例术后15天对症处理血止. 3.2注意事项具体注意事项有:(1)正确分离宫 颈筋膜是手术成功的关键,电刀切开宫颈筋膜时深 度要适宜.(2)缝合阴道顶端时,阴道残端与宫颈 筋膜层应紧贴,中间不能留死腔,以免形成血肿. (3)疑子宫有恶性病者不适合该手术. 3.3筋膜内子宫全切术的优点既切除了全子宫, 又保留了子宫次全切的优点,宫颈筋膜内手术可不 损伤其筋膜外的神经和血管,加上维持了盆底支撑 结构的完善性,特别是我区是偏远山区,收治的大部 分是农村妇女,干重体力劳动,这样更加有力地预防 了阴道残端脱垂及膀胱,直肠膨出,并且筋膜内子宫 切除术式切除宫颈外口鳞柱上皮交界区,避免发生 残端宫颈癌.术组术后随访1年,未发现异常, 因保留主骶韧带手术步骤简化,不损伤盆底正常结 构,不影响阴道长度,术后恢复好,生活质量提高,尤 其对盆腔粘连患者.本组盆腔子宫内膜异位症8 例,其中1例盆腔粘连严重,分离困难,经此术式切 除了子宫及附件,随访至术后1年,症状均未复发. 因此,电刀环切筋膜内子宫全切术,操作比较简单, 费时短,术后恢复快,缩短住院日,便于基层推广. [参考文献】 1郑怀美.妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1992,491— 493. 2史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京:人民军医出版社,2004, 3l8—320. 3赵铀.筋膜内子宫全切术的应用.实用妇产科杂志,2000,16(2): 65. 4刘新民.妇产科手术学,第3版.北京:人民卫生出版社,2004,167 一 l73. (收稿日期:2006—12—27)(编辑:于兰)