产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享

产科紧急开启“五分钟剖宫产”临床经验分享产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第1页概念：在非常紧急情况下，为挽救母婴生命而采取即刻剖宫产(startcesareansection)，从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第2页起因产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟抢救时间，而在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿存活率是很高，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第3页病例11.孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎2.疤痕子宫3.脐带绕颈?4.高龄孕妇产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第4页诊治经过•入院超声汇报：LOA，BPD93mm，FL69mm，AC311mm，羊水AFV48mm，疤痕子宫前壁下段肌层厚度约2.2mm•疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第5页时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理03:3130”/5-6’1464cm-2血压109/69mmHg05:0525”/3’1346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/3’1368cm+107:25不能排尿，导尿200ml07:4530”/3’96-156改变体位08:0030”/3’100-15610cm+2未见羊水第一产程经过产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第6页时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:00-08:3030”/3’（护士统计）30”/2’，强度中等（医生统计）100-156（宫缩时下降，间歇可以恢复正常）开全+2用力时下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎头，肌注阿托品第二产程经过产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第7页时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:3630”/2’70开全产妇上腹隐痛；腹部疤痕压痛（+）8:40通知二值08:4525”/3’68-70开全+1血压128/74mmhg考虑胎儿窘迫，术前准备，即送手术室08：50胎心60bpm09：00抵达手术室09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分钟2分-10分钟评3分。手术顺利，术中失血约450ml。第二产程经过产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第8页正常胎监产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第9页7:50左右开始胎心基线加紧，频发减速并呈可疑双倍伪像，能够明确诊疗胎儿窘迫产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第10页产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第11页双倍伪像图谱产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第12页8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第13页我们应该做什么？产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第14页抢救开启五分钟剖宫产我院去年产科抢救100例，其中开启紧急剖宫产14例，外院转入占9例产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第15页产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第16页产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第17页人员环境和硬件要求•••人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。手术环境：产房手术间或产床医院信息系统启发：1.全部医生建立医院公共群，和专值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉镇痛，都有专题微信群，方便管理。2.系统：医院内网产房病人信息系统，包含病人姓名、房间、护士、产房医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况，信息资料，还有产妇胎心和宫缩动态图。这些在全部办公室，从预检室到待产分娩，手术室计算荧幕上，并在全部办公室有多个大屏幕显示。信息动态传送是一个必不可少步骤，这个系统节约很多步骤。3.碰头会：每七天有1次产科，麻醉，护士碰头会，确保各个级别医护人员纵横没有信息盲点。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第18页我科经验呼叫是最主要一环：呼叫需要紧急开启团体全部些人：产科各级值班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿原因病例）假如产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员！产科医生、儿科医生配置独立电话，直接呼叫，能够有效降低呼叫时间。呼叫相关内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，能够直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，愈加紧速有效！产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第19页我科经验•没有麻醉师在场，能够先上局麻，麻醉师就位后改全麻•不主张手术前不点数，不过不能点全部数，太费时间。•随时配置紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其它手术器械准备就绪后再更换手术器械。•要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在场时候能及时抢救新生儿•对有高危原因产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛分娩，预先置于麻醉管。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第20页紧急剖宫产包内容：•简单铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止血棉垫2块•能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第21页我科经验••••沟通技巧：全体人员紧急开启，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家眷情绪及了解重视，实现在短时间内同意手术并签字。沟通时，假如能够，尽可能在有视频监控地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。尽快使用抗菌素，降低感染五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第22页病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克•女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹连续性疼痛半天。呕吐咖啡色物2次、畏寒。•查：血压86/40mmHg。全身皮肤冷，略紫绀，规律宫缩，子宫张力大，宫缩间歇子宫能够变软。右下腹压痛（+++），反跳痛（+++）•胎心100-110bpm，无变异，无NST反应。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第23页产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第24页产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第25页该病例是否需要开启五分钟剖宫产产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第26页危险原因•不符合即刻剖宫产指征•人员和设备不足•在这些情况下行紧急5min剖宫产，使得原来以抢救为目剖宫产变得愈加危险。•严格把握五分钟剖宫产指征！！！产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第27页危急剖宫产流程（红色警报）•目标：从决定剖宫产至胎儿娩出时间≤5min。•开启标准：脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其它短时间内危及母婴安全急重症。产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第28页紧急剖宫产流程（橙色警报）•目标：确保胎儿在决定手术30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽可能缩短时间）。•开启标准：重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、正弦波等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂以及其它内外科疾病危及母婴生命时；产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第29页紧急剖宫产能否快速安全医院领导重视抢救指挥者当机立断及训练有素科室之间和医护之间配合快、准、稳、快速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际产科紧急启动五分钟剖宫产的临床经验分享第30页