重复肾的超声诊断与鉴别

重复肾的超声诊断与鉴别 ? 5002?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007 Nov.16(33) 局部解剖信息,通过调整可以获得最佳显示输尿管与病变关 系的图像,有利于预后判断和治疗方法的选择],并能与腹 膜后血管壁钙化,淋巴结钙化,盆腔内静脉石鉴别,缺点是大 部分患者不能在同一平面显示输尿管全长.对怀疑输尿管结 石的病例一般只需平扫即可达到诊断目的,无需增强扫描. 只有当怀疑结石与输尿管关系不明确时,应用造影剂可以显 示其是否在输尿管内,在严重梗阻条件下,需要延迟扫描才能 确定.然而,螺旋CT检查相对KUB,IVu,B超费用较高,且 有一定的辐射,而常规检查能发现90%左右的结石病例.因 此,并不是所有怀疑输尿管结石的患者都需要螺旋CT检查, 螺旋CT检查不应作为常规检查方法. 综上所述,对于I临床高度怀疑输尿管结石的患者,应首先 做KUB,IVU,B超等常规检查,当常规检查未显示结石或可 疑结石而临床又高度怀疑时,螺旋CT检查才作为首选方法; 这样不但可以减少资金浪费,而且可以减少不必要的辐射. 螺旋CT在诊断输尿管结石方面,尤其是其他常规检查难以 发现的阴性结石和小结石,具有较高的敏感性和特异性,值得 进一步推广和应用. [参考文献] [1]王学淳,孙屹岩,安丰新,等.螺旋CT多平面重建诊断输尿管结 石的l临床价值[J]中国医学影像学杂志,2003,11(2):101— 103 [2]吴恩惠,李松年中华影像医学?泌尿生殖系统卷[M].北京:人 民卫生出版社,2002:154 [3]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:704 [4]黄国华,葛林,孙锡林.简明泌尿外科学[M].南昌:江西科学技 术出版社,1996:190—191 [5]任安,卢延,陆立,等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结 石[J].中华放射学杂志,2001,35(7):544—546 [收稿日期]2007,02—28 重复肾的超声诊断与鉴别 邹凯华,许敬华,雷建明,李晓华 (浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000) [关键词】重复肾;超声;鉴别 [中圈分类号】R730.41[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)33—5002—02 重复肾是一种少见的肾脏先天性畸形,以往其I临床诊断 多用静脉肾盂造影,笔者通过对1996年以来经超声检出并经 手术和临床证实的34例重复肾及其相伴行输尿管畸形的声 像图特点回顾,旨在探讨超声对本病的诊断与鉴别诊断价值. 1临床资料 本组男18例,女16例;年龄6,65岁,平均37岁.I临床 表现为腰部不适,胀痛,部分女性患者有尿失禁症状,本组有 13例无明显不适,为体检时偶然发现.34例患者中18例经 手术证实,16例经静脉肾盂造影证实.应用GE— LOGIQ500,百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 3.5MHz.患者取俯卧位,对每个患者行腰部纵切及冠状切 面扫查,在仰卧位时沿输尿管走行方向扫查,同时适度或过度 充盈膀胱,观察输尿管末端及膀胱的情况. 2结果 34例中右侧重复肾15例,左侧重复肾19例,未发现双 侧重复肾患者.声像图表现:15例肾脏外形无明显变化,肾 内探及上下2个肾窦回声,多切面扫查2肾窦在肾内及肾门 处均不相通,无集合系统分离表现;19例表现为肾脏长径略 大,上部肾窦分离为无回声暗区,部分患者分离暗区呈囊肿样 改变,向下与一迂曲管状无回声相通;9例表现为上下2组肾 窦均分离为无回声,且可见与其相通的2个输尿管.18例为 输尿管完全重复,16例为输尿管部分重复,输尿管完全重复 的患者中有5例表现为输尿管全程扩张伴输尿管末端囊肿. 另外,有19例伴有泌尿系结石. 3讨论 胚胎时期中肾管下端发出一个输尿管芽,是输尿管,肾 盂,肾盏的原始组织,如果同时发出2个输尿管芽,则在胚胎 后期即形成重复肾盂和重复输尿管J.重复肾多数融合为一 体,表面有一浅沟,而肾盂,输尿管上端和肾血管可完全分开, 自成一体.重复肾的输尿管变化较多,可部分重复或全部重 复J.重复肾上半部体积较小,功能较差,引流不畅,较易并 发感染,积水及结石,且常伴输尿管至膀胱的异位开口.男性 异位开口可见于后尿道,精囊,输精管和前列腺等处,因异位 开口于尿道外括约肌之内,故无漏尿现象.女性异位开口可 见于尿道,阴道,外阴前庭,子宫颈等处,当开口于膀胱颈之下 时,即伴有尿失禁_3J.重复肾无并发症时患者往往无症状,并 发输尿管异位开口,积水,结石和感染时则表现出相应症状. 少数患者可出现高血压,水肿等症状J.但除外点滴性尿失 禁伴正常排尿对输尿管异位开口有诊断价值外,其他如腰痛, 尿路等症状则为非特异性,有相当一部分患者终身无症状或 症状轻微而不易被发现. 超声声像图表现为:?肾外形正常或似分叶状,长径一般 增大.?内部可见2组肾窦回声,其面积较正常肾窦小,两者 互不相连,多有轻度扩张.?肾门部斜切扫查可显示上下2 处肾门及其出入的管道.?重复的肾积水则为圆形无回声 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007 Nov,16(33)?5003? 区,相连的输尿管亦积水扩张2J.另外,重复输尿管开口于膀 胱内者,偶尔会合并输尿管囊肿.重复肾声像图需与双肾盂 畸形及其囊肿相鉴别.双肾盂畸形为上下2组肾盏分别过早 地汇合成2个肾盂,输尿管并不重复.声像图可显示肾窦回 声分为不连接的2部分,但无肾盂积水及输尿管扩张,肾脏大 小形态均正常.静脉肾盂造影可显示双肾盂和走行正常的输 尿管.重复肾上组肾积水呈囊肿样改变时,需与肾囊肿相鉴 别:重复肾积水横切面扫查见与输尿管相连通,呈漏斗状;而 肾囊肿为孤立的无回声区,多切面扫查均未见与其相通的管 道样回声,鉴别并不困难. 二维超声用于临床诊断以前,静脉尿路造影被认为是发 现和诊断重复肾的最有效方法.但是,多数重复肾有发育不 全或功能损害,常显影不满意或不显影.即使显影,也常为下 组肾盂及其相连的输尿管显影,而上组肾盂与扩张的输尿管 难以显示.超声检查能够弥补X线检查的不足,当显示2组 分开的肾窦回声,明确其与输尿管的关系后,便可作出诊 断[.因此,超声检查对重复肾的诊断与鉴别诊断具有较高 的临床价值,与静脉尿路造影及逆行肾盂造影配合检查,基本 可明确诊断. [参考文献] [1]吴孟超.新编外科临床手册[M]北京:金盾出版社,1993:981 [2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献 出版社,1998:236 [3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出 版社,1994:479480 [4]王常林,赵国贵,王宪刚,等.小儿肾重复畸形的诊断与治疗 [J].中华小儿外科杂志,1993,14(5):272—273 [收稿日期]2007—0312 经颅多普勒超声对短暂性脑缺血发作的检测分析 吴永丽,卢益中 (1.浙江省青田县人民医院,浙江青田323900;2.浙江省青田县中医医院,浙江青田323900) [关键词]经颅多普勒超声;短暂性脑缺血发作 [中图分类号]R730.4[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)33—5003—02 短暂性脑缺血发作(TIA)又称小中风,是指由于某种因 素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区 局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍.症状持续时间为数 分钟到数小时,24h内完全恢复,可反复发作,不遗留神经功 能缺损的症状和体征.笔者采用经颅多普勒超声(TCD)检测 技术对42例该病患者的脑底动脉血流情况进行了观察,现报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组42例来自2004年3月一2006年9月 我院门诊及住院确诊患者,男26例,女l6例;年龄47,68 岁,平均58.4岁.全部病例均经CT扫描,其中4例大脑半 球深部发现腔隙性梗死灶;有高血压病史2l例,高血脂症7 例,冠心病8例,颈椎病9例,糖尿病4例. 1.2仪器和方法采用深圳理邦CBS—lI型彩色经颅多普 勒超声诊断仪,探头频率2MHz.患者平卧,常规经双颞窗检 测大脑中动脉(MCA),前动脉(ACA),后动脉(PCA),俯卧或 侧卧,经枕窗检测椎动脉(VA)及基底动脉(BA),必要时以眶 窗检测,观测频谱,音频,流速及搏动指数(PI),在同一深度探 头原地不动,如出现流速不稳定,则分别予以记录.仪器自动 打印出平均流速(Vm),收缩期流速(Vs),舒张期流速(Vd)及 PI.同时可打印出彩色频谱或转输入软盘内长期保存. 2结果 根据TCD检测的血流频谱形态,峰值,血管搏动指数及 声频特点,发现本组TIA患者脑底动脉有如下变化. 2.1血流加速,脑动脉狭窄2l例(50%)患者TCD显示为 脑底血管1支或多支节段性血流速度升高,伴有湍流或涡流, 声频粗糙,其远端血流速度减低. 2.2血流缓慢,脑动脉供血不足l4例(33%)TCD检测为 脑供血不足,脑底动脉单侧或双侧血流速度减慢. 2.3脑动脉硬化37例(88%)TCD显示脑动脉硬化,其 TCD表现为峰圆钝,S.峰与S2峰融合,峰时后延,舒张期血 流速度降低,血管搏动指数明显高于正常值. 此外,经CT证实的4例腔隙性脑梗死患者通过TCD检 测发现梗死灶位于血流速度明显改变的脑动脉供血区. 3讨论 本病病因主要是动脉粥样硬化,其发病机制多数认为是 脑血管的微栓塞所致,附着在动脉粥样硬化斑块溃疡表面的 浅表而脆弱的血小板血栓,在血流的冲击下脱落而进入脑远 端小动脉,尤其是其小分支或脑的终末动脉,出现局灶性脑功 能障碍.当栓子继续碎裂,随血流带到更细小的动脉甚至消 失时,脑血流和脑功能又重新恢复.如栓子不断脱落,则使本 病反复发作.其次,脑动脉硬化脑血管狭窄或受压,脑血管痉 挛,血流动力学改变,血高凝状态,高血脂症,心排血量减少等 都可能导致本病…. 许多常规化验对TIA的诊断意义不大,例如血常规,血 流变和血脂等,但对于查找病因以及判定预后是十分必要的. 通过TCD可发现颅内大动脉狭窄,评估侧支循环的情况,进 行微栓子监测,在血管造影前评估脑血液循环状况』.本组 部分患者有高血压,高血脂,冠心病等病史,有动脉硬化及供 血不足病理基础.经TCD检测,结果88%有动脉硬化,50%