服用5-羟色胺能精神病药物的患者应用利奈唑胺可致严重中枢神经系统反应

服用5-羟色胺能精神病药物的患者应用利奈唑胺可致严重中枢神经系统反应 服用5-羟色胺能精神病药物的患者应用利 奈唑胺可致严重中枢神经系统反应 药物不良反应杂志2011年8月第13卷第4期ADRJ,August2011,Vol13.No.4 服用5一羟色胺能精神病药物的患者应用利奈唑胺 可致严重中枢神经系统反应 刘琛(首都医科大学宣武医院药剂科,北京100053) ? 安全信息? 美国食品和药品管理局(FDA)于2011年7月26日发布药物安全警告:服用5一羟色胺能精神病药物(serotonergicpsychiat— ricmedications)的患者应用利奈唑胺(1inezolid)可能导致严重的中枢神经系统反应J.FDA同时也发布了该类患者应用亚甲 蓝有相似风险的安全警告. 利奈唑胺为唑烷酮类抗生素,通过选择性结合到50S亚单位的23S核糖体核糖核酸上的位点而抑制细菌核糖体的翻译过 程,防止形成包含70S核糖体亚单位的起始复合物,用于治疗各种感染,包括肺炎,皮肤感染,耐药菌(如屎肠球菌)感染. FDA已收到服用5一羟色胺能精神病药物的患者应用利奈唑胺引发严重中枢神经系统不良反应——5一羟色胺综合征的报 告,包括死亡病例报告.5一羟色胺综合征主要现为精神改变(如意识模糊,活动过度,记忆障碍),肌肉痉挛,多汗,震颤,腹 泻,共济失调和(或)发热,其发病机制尚不明确,可能为利奈唑胺可逆性非选择性抑制单胺氧化酶,进而抑制5-羟色胺的代 谢,导致脑中5一羟色胺浓度增高,引发毒性反应. 警告中涉及的5一羟色胺能精神病药物(serotonergicpsychiatricmedications)包括选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(如帕罗西 汀,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,西酞普兰),5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛,度洛西汀),三环类抗抑郁药 (如阿米替林,地昔帕明,氯米帕明,丙米嗪,去甲替林,普罗替林,多塞平),单胺氧化酶抑制剂(如异卡波肼,苯乙肼,司来吉 兰)及其他精神科药物(如阿莫沙平,马普替林,曲唑酮,安非他酮,丁螺环酮,米氮平). FDA表示某些医务人员和患者可能尚未意识到利奈唑胺具有单胺氧化酶抑制剂的特性.服用5一羟色胺能精神病药物的 患者一般不宜应用利奈唑胺,但是在以下急性感染危及生命时除外:耐万古霉素的肠球菌感染,医院内获得性肺炎和复杂性 皮肤和皮肤组织感染,由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的感染.FDA同时强调:服用5一羟色胺能精神病药物的患 者在严重急性感染危及生命的情况下应用利奈唑胺时,应考虑有无替代治疗,充分权衡利奈 唑胺治疗的收益与5一羟色胺能精 神病药物毒性的潜在风险.若确需应用,应先停用5一羟色胺能精神病药物,使脑中5一羟色胺活性降低,同时严密监测患者2周 (如果患者使用氟西汀,应监测5周,因其半衰期较长)或监测至利奈唑胺末次给药后24h,以观察是否出现中枢神经系统毒 性症状,5一羟色胺能精神病药物在经过上述监测期后给予. 相关病例 58岁女性抑郁症患者服用文拉法辛,因双侧髋关节置换术术后MRSA感染接受静脉注射万古霉素和利福平,后万古霉素 改为口服利奈唑胺.利奈唑胺给药4d后,患者表现出以小脑征象为主的急性定向障碍,无自主神经功能紊乱,头颅CT和腰 椎穿刺显示无异常,诊断为5一羟色胺类药物毒性反应.停用利奈唑胺和文拉法辛,并给予支持疗法,患者康复]. 参考文献 [1]FDA.FDADrugSafetyCommunication:SeriousCNSreactionspossiblewhenlinezolid(Zyvox)is 百ventopatientstakingceF- tainpsychiatricmedications[EB—eL].(2011-07-26)[2011-08—10]. ugSafety/ucm265305. htm. [2]MasonLW,RandhawaKS,CarpenterEC.Serotonintoxicityasaconsequenceoflinezoliduseinrevisi onhiparthroplasty[J]. Orthopedics,2008,31(11):1140. (收稿Et期:2011-08—15) (本文编辑:吴小艳) 大剂量氢溴酸西酞普兰可导致心律失常 历远(北京市垂杨柳医院药学中心,100022) 美国食品和药品管理局(FDA)于2011年8月24日发布药物安全公告…:抗抑郁药氢溴酸西酞普兰(citalopramhydrobro. mide)可导致心脏电生理活动异常.氢溴酸西酞普兰是二环氢化酞类衍生物,为选择性5一羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,用