复方米非司酮的避孕效果研究

复方米非司酮的避孕效果研究 浙江实用医学网上投稿 中华医学投稿 浙江医学杂志投稿 医学论文发表 复方米非司酮由米非司酮及双炔失碳酯组成，两药都可作为孕酮受体水平的抗孕激素药物，使子宫内膜的蜕膜化无法维持。诱导子宫内膜腺体变性，导致内膜与着床不同步，从而使受精卵不能着床，动物实验也证实两药并用有协同作用,2,。米索前列醇具有对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌的兴奋作用，增加子宫壁的张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用。与复方米非司酮配伍序贯使用，可促使和诱发子宫收缩，用于催经止孕。 1 与方法 1.1 一般资料 1.1.1 接收 (1)一般健康状况良好，年龄在20,45岁;(2)有自发的有规律的月经周期(24,40天);(3)在无避孕性生活已超过120 h，或有多次无避孕性生活;(4)接收对象处在月经周期的黄体期内，均未超过预期月经日;(5)尿妊娠试验阴性;(6)愿意参加本课题研究，并配合定期随访;(7)在本周期愿意避免再次同房或同房时正确使用屏障避孕法;(8)近期终止激素避孕，或有过人工流产，在本次月经周期前应至少有一次自发的、正常期限的月经周期。 1.1.2 排除受试者标准 (1)不能确定末次月经的日期;(2)已经超过预期月经;(3)尿HCG试验为阳性;(4)哺乳期;(5)在本周期中已经使用其他口服避孕药;(6)对复方米非司酮或米索前列醇过敏，或有过敏倾向;(7)有使用复方米非司酮禁忌证如肾上腺病变、甾体依赖性癌或前列腺素使用禁忌证，如心脏病、青光眼、严重贫血、高血压、支气管哮喘等;(8)若避孕失败，打算继续妊娠。 1.1.3 受试者无避孕性生活情况 285例对象中58例(20.3%)有过1次无避孕性生活，2次以上无避孕性生活227例(79.7%)，2次以上无避孕性生活且最后一次性生活距紧急避孕时间超过120 h的受试者187例(65.6%)。 1.2 用药情况 受试者被接受后，即在医生指导下在门诊首次空腹顿服复方米非司酮片(每片含米非司酮30 mg，双炔失碳酯5 mg)2片;并于第48 h用同样的方法服米索前列醇片0.4 mg，随访日在预期下次月经后10天内，做尿HCG试验，记录阴道出血情况、服药后的不良反应等，随访至月经来潮后10天内结束。若出血量较平时多，嘱立即随诊。若超过7天无出血发生，尿HCG试验为阳性，则进一步做超声检查，根据胎囊的大小估计妊娠的周数，并指导其行人工流产。 2 结果 285例中，妊娠5例，失败率(实际妊娠率)为1.8%。其中1例为3次无避孕性生活，3例为2次无避孕性生活，1例为1次无避孕性生活，且采用紧急避孕的时间均已超过120 h。4例妊娠者服药时处于黄体早期，1例妊娠者服药时处于黄体中期;3组组间差异有显着性意义(P<0.05)。 用药后月经的变化 (1)在285例受试者中，月经来潮已结束256例，占89.8%;月经来潮尚未结束24例，占8.4%;未来潮(妊娠)的5例，占1.8%， 经检验3组间差异无统计学意义(P>0.05)。 (2)出血时间从服用复方米非司酮开始计算，黄体早期组出血开始时间早于其他两组，经检验差异有统计学意义(P<0.05);出血持续时间3组间无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究285例受试者中5例妊娠，妊娠率为1.8%;与肖碧莲,3,报道的1.0%,6.1%妊娠率(失败率)相似。其中1例为3次无避孕性生活，3例为2次无避孕性生活，1例为1次无避孕性生活，且采用紧急避孕的时间均已超过120 h。本研究观察黄体3个周期的月经变化，280例均在观察期内月经来潮，平均开始出血时间为(2.58?0.73)天，其中黄体早期开始出血时间最早，经检验，3组间差异有显着性，可能是由于复方米非司酮作用于下丘脑和垂体，抑制LH峰，阻止排卵，使黄体溶解。同时，复方米非司酮与子宫内膜的孕酮受体结合，使内膜孕酮受体水平急剧下降，内膜组织学发生孕酮撤退样变化。 浙江实用医学杂志投稿