Phaco术后黄斑中心凹与视盘周围RNFL平均厚度变化的研究

Phaco术后黄斑中心凹与视盘周围RNFL平均厚度变化的研究 ,,,;,术后黄斑中心凹与视盘周围,,,,平均厚度变化的研究 硕士生姓名:于亮 指导教师:邵彦教授 指导小组:邵彦教授 专业名称:眼科学 摘要 目的:通过第四代光学相干断层扫描仪(,,,,;,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,，,,,)，对我院,,, ,年,月至,,, ,年,月间，,,例(,,眼)行白内障超声乳化吸除术(,,,;,,,,,,,,,;,,,,,，,,,;,)的老年性白内障患者黄斑中心凹与视盘周围视网膜神经纤维层(,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,，,,,,)厚度进行测量，分析两者术后变化规律，探讨,,,;,是否会引起眼底视神经损伤。 方法:随机选取,,, ,年,月至,,, ,年,月间于大连医科大学附属二院眼科行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术的老年性白内障患者,,例(,,眼)。男,,例(,,眼)，女,,例(,,眼)。用,,,测量术前、术后,周、,个月、,个月、,个月的黄斑中心凹与视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化。 结果:术后,个月的黄斑区平均厚度与术前相比增加有统计学意义;而术后,周、术后,个月、术后,个月，黄斑区平均厚度值分别与术前相比差异无统计学意义;术后,个月和,个月视盘周边部视网膜神经纤维层厚度增加有统计学意义;而术后,周、术后,个月视盘周边部视网膜神经纤维层厚度值与术前相比差异无统计学意义;术后,个月黄斑中心凹厚度均值最大，而术后,个月时视盘周围视网膜神经纤维层厚度最大。 结论:老年性白内障患者行,,,;,术后,个月黄斑平均厚度增加，,个月后恢复至术前水平;术后,个月至,个月视盘周围平均,,,,厚度均增加，,个月后恢复至术前水平。说明,,,;,术后眼底视网膜虽有变化，但变化是短暂和可逆的。只要术前检查完善、操作手法熟练、术后治疗得当，,,,;,不会引起严重的眼底视网膜并发症。证实了,,,;,手术的安全性，为,,,;,手术的临床发展提供了理论依据。关键词:老年性白内障 白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术黄斑视盘周围 视网膜神经纤维光学相干断层扫描仪 ,,, ;,,,,,, ,, ,,;,,,, ,,, ,,,,; ,,,; ,,,, ,,,,, ,,,;, ,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,:,, ,,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,;,—,,,,,,,,,,:,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,:,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,; ,,,; ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,, , , ,,,,,,,,(, , ,,,,),,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, , ,，,, ,,,,;,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,，(,,,)(,,,,,,,, ,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,,,,, ,,,;, ,,,, ;,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,,, ;,,,,,;, ,,,,,,,,(,, ,,,,)(,,,, ,,(, , ,,,,)，,,,,,, ,,(,, ,,,,)(,,,, ,,, ,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,;, ,,,,,,,,;,,,, , ,,, ,,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,; ,,,; ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,, ,,,,，, ,,,,,，, ,,,,,, ,,, , ,,,,,,( ,,,,,,,:，, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,, ,,, ,,;,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, , ,,,,,;,,, ,,;,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,;,,;, ,,,,, , 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,,,,,(,,,,,,,,:,,,,,,;, ,,,;, ,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, , ,,,;,术后黄斑中心凹与视盘周围,,,,平均厚度变化的研究 硕士生姓名:于亮 指导教师:邵彦教授 指导小组:邵彦教授 专业名称:眼科学 刖 舌 凡是各种因素，诸如老化、外伤、代谢异常、 辐射、中毒、遗传、免疫、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用或导致晶状体代谢紊乱，其主要成分晶体蛋白发生变性形成混沌，均可?莆 啄谡希 悄壳笆澜缟献钪饕 闹旅ば匝鄄 ,绕淅夏晷园啄谡希 浠疾?仕婺炅湓龀ざ 灾 龈摺,夜 壳叭丝诘脑て谑倜 殉 罚八辏 帜炅渲ィ叮八甑睦夏耆顺 保玻梗埃巴颉,啄谡系姆??式 孀爬狭淙丝诘脑黾佣 灾 龈摺,淙欢嗄昀椿 罢夷芄辉し篮脱踊豪夏晷园啄谡戏? 头?沟囊?铮 壳吧形蘖菩Э隙ǖ囊?铩,啄谡铣 榛 ?斯ぞё刺逯踩胧酰ǎ校瑁幔悖铮 桑希蹋?悄壳肮 系闹瘟瓢啄谡献钣行У氖质醴椒ǎ 压惴河τ糜诎啄谡系闹瘟啤, 榛 际踔饕 抢 贸 穸 幕 导铀俣取? ?鳌?翱栈 墓餐 饔茫 鸦胱堑木ё刺遄橹 扑槌扇槊幼础,裕玻笆兰停叮澳甏 岳矗 讼罴际跻 胍窖Я煊蚝笥辛朔伤俚姆?埂,氪 呈质醴绞较啾龋 榛 啄谡衔 醯闹饕 诺闶鞘质跚锌谛 ?煜呱倩虿恍枰 煜摺?锌谟 峡欤 鹾笊?庑 ?飨约跎倭瞬???姆? , 蔷菹钟辛俅补鄄旆治觯 蛭 踔心芰康氖头乓约白? 讨械奈 饔茫 苊馐鹾笱鄣撞???姆? ,壳岸杂诎啄谡铣 榛 词故质醭晒Γ 晕薹ㄍ耆 ?斯ぞ 逯踩胧鹾蠡颊呓悄ぁ? 仔翁 ?斯ぞ 逯掷唷?恢靡约笆庸δ茏蠲羧竦幕瓢咧行陌己穸缺浠 难芯拷隙啵 杂谑鹾笫油 な优讨鼙咔 窬 宋 愫穸缺浠 难芯拷仙佟,孀虐啄谡铣 榛 ?斯ぞ 逯踩胧跫际跎系某墒煲约盎颊叨杂谑鹾笫恿Φ囊 蟛欢咸岣撸 槭鹾蠡瓢卟坑胧优讨芪 油 ど窬 宋 际遣荒鼙缓鍪拥摹,虼耍 舜窝芯坑τ霉庋 喔啥喜闵 枰嵌园啄谡匣 愕谋浠 颊呤质跚笆鹾蠡瓢咧行陌加胧优讨芪 油 ど窬 宋 愫穸冉 胁饬浚 治隽秸呤鹾蟊浠 媛桑 纸 峁 ǜ嫒缦拢?, 资料和方法 一、临床资料 ,(病例选择 随机选取,,, ,年,月至,,, ,年,月问大连医科大学附属二院眼科收住院治疗的自愿接受白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术的老年性白内障患者,,例(,, ,,,曼)。男,,例(,,眼)，女,,例(,,眼)。 ,(入选: (,)对手术过程及疗效有比较充分的认识: (,)年龄在,,,,,,岁之间，平均年龄(,,(,,，,(,,)岁; (,)晶状体皮质不均匀浑浊、根据,,,,,晶状体核硬度分级，所选病例晶状体核为,，”一,,,级、,,,检查信号强度因子?,; (,)无青光眼、虹膜炎、玻璃体病变以及视神经病变病史; (,)无斜视、弱视及高度近视; (,)无糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病等其他可能合并视神经病变的全身疾病; (,)术前经过裂隙灯及眼底镜详细检查，排除可能影响术后恢复的眼科疾病，如干眼症、病毒性角结膜炎活动期、圆锥角膜、慢性泪囊炎等; (,)术后可以保持随访，定期复查光学相干断层扫描检查。 二、所需器械 ,(超声乳化系统 ,,;,, ，,,,,,,,冷超声乳化系统,,,,, ,,显微镜 ,(光学相干断层扫描仪 ,,，,, ,,,,,,,, ,,(,,, ,,,, ,(裂隙灯 苏州六六视觉科技股份有限公司 三、手术方式及术后治疗 所有手术均由同一手术经验丰富的医师完成。术中植入的人工晶体为同一种单焦点可折叠人工晶体。手术室条件温度为,,”’,,?，湿度为,,,,,,,。术中使用,,;,, ，,,,,,,,冷超声乳化仪。灌注液为无糖型复方林格平衡盐溶液，每,,,,,中加入,(,,,,(,,肾上腺素注射液。术中使用透明质酸钠汇聚型黏弹剂。术眼于术前,,分钟开始，每,,分钟一次用奥布卡因滴眼液点术眼行表面麻醉，每次,滴、用复方托吡卡胺滴眼液术眼散瞳，每次 ,滴;清洗术眼结膜囊，消毒术眼睑缘和眼睑皮肤后于术眼颞侧透明角膜缘行,(,,,,贝,,穿口，于上方,,点钟位透明角膜缘行 ,,(,,,主切口，注入汇聚型粘弹剂后连续环形撕前囊，直径约为,,,，水分离及水分层后超声乳化粉碎晶状体核，注吸残余度质，用粘弹剂撑开囊膜后行后囊膜抛光。将可折叠单焦点一襻式人工晶体植入于囊袋内，调整人工晶体位置，注吸残余粘弹剂后以卡巴胆碱注射液缩瞳，切口水密。手术时间约,,分钟，术毕查切口密闭，前房稳定，人工晶体位于囊袋内，人工晶体位正，无角膜损伤、悬韧带断裂、后囊膜破裂、虹膜损伤、瞳孔变形等手术并发症。术后以妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼并包扎术眼。术后第,日以妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼,,,次,天，每次,滴;左氧氟沙星眼液点术眼,,,次,天，每次,滴;每晚睡前用复方托比卡胺滴眼液散瞳,次，每次,滴。术后药物使用时问为,个月。术后无角膜水肿、角膜内皮失代偿、切口闭合延迟、瞳孔变形、人工晶体炭顿等术后并发症。 四、,,,检查 使用德国,,,,,,,,,,公司生产的第四代高分辨率三维光学相干断层扫描仪,,,,, ,,。 在暗室环境内，分别于术前,天、术后,周、术后;,,,,, ,, ,, ,个月、术后,个月、术后,个月对患者术眼进行,,,检查。在向患者说明情况并征得患者同意后，嘱患者正坐位，将下颌置于托架上，住患者调整注视方向，术眼注视镜头内指示光标。黄斑中心凹扫描运用程序为,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,:每根线,,,次,(,;,,，共计扫描,,,根，然后通过,毫米方格生成数据立方体。此外，将首先获取高分辨率的十字线扫描。每一高分辨率扫描都包含,,,,次,扫描范围以黄斑中心凹为中心的,,, , ,,,区域。各扫描,次，取平均值;视盘周边部扫描运用程序为,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,:每根线,,,次,(,;,,，获取一连串每条包括,,,次,扫描，共计,,,条的水平扫描线，然后通过,毫米方格生成数据立方体。,,,,; ,,,;,,,, ,,,,,,,(视盘容积,,,,,,,)使用与,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,(黄斑容积,,,,,,,)相同的扫描维度，不同之处在于未获取立方体数据的高分辨率扫描图像，且固视目标有所偏差，以允许视神经中心移至扫描图中心。扫描并计算出以视盘中心为原点，直径为,(,,,,的,,,点环形区域上平均视网膜神经纤维层厚度。选取患者固视好、检查信号强度因子,,的,,,检查结果。以上所有检查操作均为同一经验丰富的检查师完成。 五、研究数据 分别测量术前、术后,周、术后,个月、术后,个月、术后,个月黄斑中心凹厚度和以视盘中心为原点，直径为,(,,,,环形区域的视盘周围视网膜神经纤维层厚度。 六、统计学方法 运用,,,,, ,(,统计软件对观测数据进行统计学分析，,,,(,,为差异有统计学意义。先对所有计量资料进行正态分布检验，如果为正态分布，则数据均值 , 的表述用均数,,标准差;对不同时间的黄斑中心凹厚度以及视盘周围视网膜神经纤维层厚度的计量资料分别进行具有一个重复测量的单因素设计定量资料的方差分析，进而对多样本均数进行两两比较。 结果 患者术中均配合良好，术中无角膜内皮损伤、虹膜损伤、悬韧带断裂、后囊膜破裂、暴发性脉络膜出血、眼心反射等并发症;术后裂隙灯检查患者无角膜内皮失代偿，前方稳定、无角膜后沉着及房水闪辉、瞳孔直接及间接对光反射灵敏、人工晶体位正、后囊下清洁、后囊膜完整、无囊膜挛缩、无皮质残留及玻璃体疝出。一、术前及术后黄斑中心凹厚度情况 术前黄斑中心凹平均厚度为(, ,,(,,,,,:,(,,),,,，分布范围为,,,(,,(,,,(,,,,,;术后,周平均厚度为(,,,(,,，, ,(, ,),(,,，分布范围为,,,(,,(,,,(,,,,,;术后,个月平均厚度为(,,,(,,,,:,,(,,),(,，分布范围为,,,(,,(,,,(,,,,,;术后,个月平均厚度为(,,,(,,:,:, ,(,,),,，分布范围为,,,(,,—,,,(,,,,,;术后,个月平均厚度为(,,,(,,,,,(,,),,,，分布范围为,,,(,,(,,,(,,,,。表,所示为老年性白内障术前与术后不同时间内黄斑平均厚度均数,,标准差(,,,)测量数值?,,,(,,，?,,,(,, 即术后,个月的黄斑区平均厚度与术前相比增加有统计学意义;而术后,周、术后,个月、术后,个月，黄斑区平均厚度值分别与术前相比差异无统计学意义。 将术后,个月与术后,个月的样本均数进行方差分析，,,,,，,,,。,,。说明术后,个月与,个月相比，黄斑中心凹厚度差异无统计学意义，可以认为手术,个月后，黄斑中心凹厚度趋于稳定。 二、术前及术后视盘周边区神经纤维层厚度情况 术前视盘周边区神经纤维层平均厚度为(,,(,,，,,(,,),(,，分布范围为,,(,,(, ,,(,,,,,;术后,周平均厚度为(,,(,,,,,,,(,,),,,，分布范围为,,(,,—,,,(,,岬;术后,个月平均厚度为(,,(,,,,,,(,,),(,，分布范围为,,(,,一, ,,(,,,,;术后,个月平均厚度为(,,(,,，,,(,,),,,，分布范围为 ,,,(,,(, ,,(,,,,,;术后,个月平均厚度为(,,(,,，,,(,,),,,，分布范围为,,(,,,,,,(,,,,,,。 表,所示为老年性白内障术前与术后不同时间内视盘周边区神经纤维层 平均厚度均数?标准差(岬)测量数值?,,,(,,，?,,,(,, 即与术前相比，术后,个月和,个月视盘周边部视网膜神经纤维层厚度增加有统计学意义;而术后,周、术后,个月视盘周边部视网膜神经纤维层厚度值与术前相比差异无统计学意义。 将术后,个月与术后,个月的样本均数进行方差分析，,,,,，,,,(,,。说明术后,个月与,个月相比，视盘周围视网膜神经纤维层厚度差异有统计学意义。可以认为手术,个月后，视盘周围视网膜神经纤维层厚度未趋于稳定。 综上所述，术后黄斑中心凹厚度最大值出现于术后,个月，而视盘周边部视网膜神经纤维层厚度最大值出现于术后,个月。说明视盘周围视网膜神经纤维层增厚发展过程较黄斑中心凹迟缓。 讨论 作为目前治疗白内障最主要的手术方式，超声乳化技术的使用在极大地提高手术效率的同时，其手术并发症尤其是能量释放及注吸量的增加引起的眼底损伤尚无定论。本文通过先进的第四代光学相干断层扫描仪测量,,例(,,眼)单纯性老年性白内障患者超声乳化术前术后作为视网膜上视觉最敏锐部位的黄斑;作为视神经与视网膜中央动、静脉汇集的视盘其周围视网膜神经纤维层的厚度变化，探讨超声乳化手术是否会对眼底视神经造成严重损害。 光学相干断层扫描是近年来问世的一种利用低相干光波对活性生物组织进行横断面成像的一种非接触性、非损伤性的检查技术。,,,技术发展的方向之一是傅立叶域技术、宽带光源技术所带来的超高速、超高分辨率的成像，软件技术的发展也使,,,成像成为了更加全面、准确的定量分析工具。傅立叶域,,,检测技术使成像速度比普通分辨率的时域,,,快约,,,,,倍，比超高分辨率的时域,,,快约,,,倍。超高速和超高分辨率技术更好地采集了患者大量而准确的眼底 , 视网膜信息，从而可以进行准确全面的定量分析，甚至进行三维成像分析。傅立 叶域,,,技术工作原理是宽带超发射二极管光源的输出导入到手持式麦克尔逊干涉仪探针中，然后光束被分为两路，一路是反射镜，而另一路包括成像透镜则将光聚焦到样品上，此成像透镜也被用来收集样品背向散射和反射光。二路光返回后再交汇合成，直接进入光谱仪，其干涉模式经过分析得到频谱,,,图像【,】。 本研究使用,,,,,第四代,,,(,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,，基于,,,;,,,, ,,,,,, ,,,技术，包含容积(三维)分析和视网膜高清晰扫描。分辨率高达,,(,，与前代,,,相比，其分辨率更高，更快速，定位更精准，信息量更丰富。检查过程中采用无闪光拍照，降低患者痛苦，提高信息采集准确率。即使瞳孔低至,,,也能获得清晰的,,,图像而且同时具有自动重复检查(,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,，,,,)功能，确保了研究的准确性，减少了由于拍照部位不同而导致的误差。 ,(,黄斑解剖特点 黄斑是位于视网膜后极部视盘颞侧,,,的一个直径约,(,,,颜色较暗的凹陷区，由于只有视锥细胞而无视杆细胞，射入的光线直接落在视锥细胞的感光部分，加之三级神经元在此处为单线联系，故黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，也是对损伤最敏感的部位。视网膜内五层由视网膜中央动脉供血供氧，外五层由脉络膜毛细血管供血供氧。黄斑中心凹的无血管区只有神经上皮层，血液供应由脉络膜毛细血管提供，因此对于缺血缺氧极为敏感。据仲路，周欣测量，正常人黄斑中心小凹厚度为,,,(,仁,,,(,,,,。正常老年人黄斑部,,,图像为玻璃体腔为一暗区，玻璃体与视网膜交界处为玻璃体腔暗区与视网膜内界膜高反射层形成鲜明对比。视网膜前后界表现为红白色的高反射层。前界为视网膜神经纤维层，色素上皮与脉络膜毛细血管层结构结合紧密难以区分，为一红黄色高反射光带，视为视网膜神经上皮层后界。内外丛状层，呈黄绿色光带，最低反射来自于光感受器细胞层和内外颗粒层。光感受器细胞层呈暗蓝色光带。黄斑中心凹表现为一凹陷，该处视网膜仅表现为一层较低的光反射。 ,(,视盘周围视网膜神经纤维层特点 视盘周围视网膜神经纤维层主要由神经节细胞的轴突所组成，此外还有传出纤维、,,,,,,细胞、神经胶质细胞和视网膜血管。国外,;,,,,,等、,,,等测量的正常人视盘周边部视网膜神经纤维层厚度为,,,(,,,,，我国葛坚、刘杏,,等应用,,,测量的视盘全周平均神经纤维层厚度为(,, ,(,,士,(,,),, , ,,, ,岁年龄组平均厚度为(,,,(,,,,,(,,),,,。以上报道所测量的数值多是由,,,,, ,,,,,,,,,,以及,,, ,,,,型所测得，其分辨率与信息捕获量低于本实验所使用的第四代,,,(,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,，这可能是我们测得的数值与以上报道不同的主要原因。此外，晶状体浑浊程度以及目前为止，正常值数据库主要是基于白种人研究 ,得出的，关于厚度是否有种族差异性还存在争议等都是本次研究结果与上述报道有所不同的原因。 ,(, ,,,,,术后黄斑厚度的变化规律 本次研究发现，正常老年性白内障患者超声乳化并人工晶体植入术后,周时黄斑中心凹厚度与术前比较差异无统计学意义，术后,个月较术前厚度增加有统计学意义。术后,个月后黄斑厚度与术前相比差异已经没有统计学意义。将术后,个月与术后,个月的样本均属进行方差分析，,,,,，,,,(,,。说明术后,个月与,个月相比，黄斑中心凹厚度差异无统计学意义，可以认为手术,个月后，黄斑中心凹厚度趋于稳定。 所 以我们认为老年性白内障患者超声乳化并人工晶体植入术后黄斑厚度的改变可能为早期无变化，,个月以后黄斑逐渐出现不同程度的增厚，到术后,个月后又恢复到术前厚度的规律。 ,(, ,,,,,术后视盘周围,,,,厚度的变化规律 本次研究发现，老年性白内障患者超声乳化并人工晶体植入术后,周时视盘周围,,,,厚度与术前比较差异无统计学意义，术后,个月、,个月较术前厚度增加有统计学意义。术后,个月后视盘周围,,,,与术前相比厚度差异已经没有统计学意义。将术后,个月与术后,个月的样本均属进行方差分析，,,,,，,,,(,,。说明术后,个月与,个月相比，视盘周围视网膜神经纤维层厚度差异有统计学意义，可以认为手术,个月至术后,个月，视盘周围视网膜神经纤维层厚度未趋于稳定。因术后,个月时视网膜神经纤维层厚度与术前相比差异无统计学意义，所以我们认为正常老年人白内障超声乳化并人工晶体植入术后视盘周围视网膜神经纤维层厚度可能为早期无变化，,周以后逐渐出现不同程度的增厚，到术后,个月后又恢复到术前厚度的规律。 ,(, ,,,,,术后黄斑与视盘周围,,,,厚度变化的原因可能由于以下几点: (,)机械牵拉: ，,,,,,认为后玻璃体对黄斑部的牵拉和玻璃体前界膜破裂是产生,,,;,术后黄斑增厚的主要原因,,。更有试验证明当混浊的晶体被移除时，玻璃体会向前移位，这种移位将会波及中心凹周围的玻璃体与视网膜交界处，特别是术前没有发生玻璃体后脱离的病例,,】。,,,;,术中前房涌动引起的眼压不稳定、超声能量导致的玻璃体液化使玻璃体后脱离而出现玻璃体牵引综合征，视乳头受到牵拉会造成视盘水肿，导致视盘周围,,,,的损伤。,,,,,,,,等哺,研究发现不完全玻璃体后脱离患者超声乳化术后发生视盘水肿的几率高于完全玻璃体后脱离患者，这一研究发现也证实了机械牵拉理论。 , (,)血一视网膜屏障损伤: 超声乳化对虹膜产生刺激导致炎性介质释放以及残存的晶状体上皮细胞合成的前列腺素等炎症介质，进入眼后节作用于视网膜毛细血管，破坏血(视网膜屏障，使视网膜血管通透性增加，液体积聚于黄斑部而导致黄斑水肿的发生。刀。术中后囊膜破裂使玻璃体前移，牵拉黄斑部使炎症介质更易进入眼后节， 进一步加重了血(视网膜屏障的破坏，从而发生黄斑水肿哺,;手术引起的葡萄膜炎症，血浆蛋白和炎性物质如前列腺素、,物质、血清素、内毒素、缓激肽、白血病素等进入充满液体的眼内腔?。或是术后炎性介质和前列腺素的释放，同时白内障手术后睫状体的泵机制超负荷被抑制，无法清除过多的炎性物质，使血一房水屏障和血—视网膜屏障的破坏而产生对视网膜的影响【,,。,,，从而导致视神经周围血管通透性增加，发生视盘水肿， 引起视神经的损伤。 (,)超声乳化能量直接损伤: ,,,,,等【, ,】研究表明超声能量可直接对视网膜神经组织造成损伤，从组织病理学研究表明治疗级的超声波能量可以造成视网膜的脂质氧化功能的下降，从而导致视网膜的损伤，视网膜的损伤程度与超声波的能量级别呈正相关，过高的超声能量通过玻璃体传导至视神经可能导致其损伤。此外白内障手术过程中囊袋内乳化晶状体核时我们采用超乳头斜面向下的方法，此方法虽然减少了角膜组织损伤的程度，但却使黄斑，视神经等眼底组织受到更多超声波的直接冲击，这可能加重眼底组织的损伤.