个体化孕期饮食指导对孕妇体重的影响

个体化孕期饮食指导对孕妇体重的影响 个体化孕期饮食指导对孕妇体重的影响 中国食物与营养201l,17(4):81—85 FoodandNutritioninChina 个体化孕期饮食指导对孕妇体重的影响 丁丽丽,程博,杨子艳 (卫生部北京医院营养科,北京100730) 摘要:目的:探讨个体化饮食指导对孕妇体重的影响.方法:选择门诊常规查体和因妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus,GDM)住院治疗的孕妇作为研究对象.对研究组进行饮食指导,对照组不进行任何干预.将住院治 疗的GDM患者作为糖尿病组.分别记录3组孕期的体重值,计算其相应的体重指数(BMI)值进行两两比较.结果: 孕前及孕中BMI值经,研究组和糖尿病组,对照组和糖尿病组之间的差异均有统计学意义(P<0.05),研究组 和对照组之间的差异无统计学意义(P>O.05).孕后及产前BMI值经比较分析研究组和对照组,研究组和糖尿病组 之间的差异有统计学意义(P<0.05),对照组和糖尿病组之间的差异无统计学意义(P>0.05).孕后?BMI经统计学 比较分析,研究组和对照组,对照组和糖尿病组之间的差异有统计学意义(P<O.05).产前?BMI经统计学比较分 析,研究组和糖尿病组,对照组和糖尿病组之间的差异有统计学意义(P<O.05).结论:通过饮食指导可以使孕妇 体重增长更为合理,有益于孕妇及胎儿的健康. 关键词:妊娠糖尿病;个体化饮食;体重;体重指数;影响 妊娠是女性生命中的重要生理过程,但是随着生活 水平的提高,孕期体重增加过多,继而引发妊娠糖尿病 (GDM)的发生率逐年上升,且其产后发展为2型糖尿病 的几率明显高于无GDM病史的妇女.随着对GDM的进 一 步研究,营养治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上 都是必要的.合理的饮食控制使孕妇体重维持在正常范 围内是GDM患者主要的治疗方法之一,这在很大程度 上能够减少对孕妇及其胎儿的危害. 1研究对象与方法 1.1研究对象 选取2009年3月在北京医院常规查体的孕妇作为研 究对象(对于孕前已存在糖尿病史及其它内科合并症 者不能纳入),其中对研究组进行针对个体的饮食指导, 对照组没有接受任何个体化干预.选取2008.1—2009.12 于北京医院住院治疗的GDM患者为糖尿病组.以最后 取得完整病历为准,研究组人数79例,对照组78例, 糖尿病组69例. 1.2研究方法 询问孕妇孕前体重,测量身高.所有孕妇于孕 24__28周进行50g葡萄糖应激试验(GCT),lh血糖值 7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血 糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐 量试验(OGTT试验).诊断标准:空腹血糖->5.6mmol/ L,1h血糖?10.3mmol/L,2h血糖?8.6mmol/L,3h血糖 ->6.7mmol/L,其中2项或2项以上血糖异常即可诊断为 GDM,仅1项高于正常值诊断为糖耐量异常(GIGT). 对研究组的孕妇于建档开始,对其进行个体化饮 食指导,询问其日常饮食,纠正不良爱好,每日摄入能 量按照如下公式:孕早期能量需要量(kca1)=基础代谢率 29岁女性BMR(kcal/ (BMR)X体力活动水平(PAL),l8— d)=14.7m+496,30岁以上BMR(kcal/d)=8.7m+829(注: m:kg体重),轻体力活动PAL为1.56l21.孕中后期中国营 养学会建议在此基础上每天增加200kcal的能量. 所有诊断GDM或GIGT的孕妇住院治疗时,根据孕 妇理想体重,实际体重增长情况,饮食习惯,血糖睛况 计算总能量=理想体重X(30-38)kcal/kg?d,推荐其合 理饮食计划,进行饮食控制,配以适量运动.控制不理 想者需加用胰岛素治疗.所有经饮食指导的孕妇最好采 取少量多餐,每日可5___15餐,避免暴饮暴食,保持适当 的运动量.于孕前,孕中(22周),孕后O0周),产前08 周)4个时问点的体重,计算其相应的体重指数(BMI)值. 对研究组的孕妇采用记录一天饮食,并进行电话回访的 方法进行监控,不能做到遵医嘱的孕妇不能纳入研究组. 1.3统计学方法 定量资料的描述采用均数和标准差,定性资料的比 基金项目:北京医院院内青年课题基金资助项目"个体话孕早期饮食干预对妊娠 结局的影响"(项目编号:BJ一2008—120). 作者简介:丁丽丽(1978一),女,山东威海人,主管营养师,主要从事临床营养方面工 作. 82中国食物与营养第17卷 较采用x检验或Fisher精确检验,定量资料的比较采用 方差分析或Kruskal—wallis检验,各组问的两两比较采用 SNK法或Bonferroni法. 2结果与分析 2.13组孕妇一般情况比较 3组孕妇的年龄,孕前体重,孕前BMI,不同体型 所占人数之间差异有统计学意义(P<0.01).其中研究组 和对照组之间的差异无统计学意义,研究组和糖尿病 组,对照组和糖尿病组之间的差异有统计学意义.3组 的身高,孕次差异无统计学意义>1).05).(表1,表2) 表13组孕妇一般情况 组别年龄(岁)身高(cm)孕前体重(kg)孕前BMI(kg/m)孕次 研究组 对照组 糖尿病组 F值 P值 29.7?2.93162.67?4.5354.3土7-3120.5I?2.571.77士0.97 29.7?2.91162.6?4.5355.71?8.9521.05?3.121.63士0.87 16.558 P<O.01 0094 P>0.05 60.86?9.91 l1.294 P<O.01 l3.8l1 P<O.0l 2.0o士1.16 2.23组孕妇BMI增加情况比较 孕前BMI值及孕中BMI值经统计学两两比较分析, 研究组和糖尿病组,对照组和糖尿病组之间的差异均有 统计学意义(P<0.05),研究组和对照组之间的差异无统 计学:意义(P>0.05).孕后BMI值及产前BMI值经统计学 两两比较分析研究组和对照组,研究组和糖尿病组之间 的差异有统计学意义(P<0.05),对照组和糖尿病组之间 的差异无统计学意义(P>0.05).孕后/kBMI经统计学比 较分析,研究组和对照组,对照组和糖尿病组之间的差 异有统计学意义(P<0.05).产前?BMI经统计学比较分 析,研究组和糖尿病组,对照组和糖尿病组之间的差异 有统计学意义(P<0.05)(表3,图1,图2). 表33组孕妇BMl增加情况E匕较单位:kg/mz 注:孕~ABMI,孕后?BMI,产前ABM1分别为孕@BMI,孕后BMI,产前BMI与孕前 BMI之差值. 84中国食物与营养第l7卷 保证孕期主食的摄人量,保证有足够的葡萄糖供给胎 儿.所以对于普通孕妇的饮食指导是现阶段面临的一个 工作量很大的课题.不仅是对已怀孕的妇女,对于有怀 孕计划的妇女应该从孕前就进行科学合理的指导. 大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血 糖在正常范围.不管哪一种类型的糖尿病均以饮食治疗 为基本治疗,一个合理的饮食控制是治疗GDM的 关键. 对GDM患者,一方面要控制血糖,避免血糖过高 致胎儿胰岛素分泌增加,另一方面又要保证营养素供给 充足合理,既要满足母体和胎儿生长的营养需要,维持 孕妇体重的正常增长,同时又要维持正常的血糖水平, 防止饥饿性酮症酸中毒的发生.理想的饮食应该是既 能提供妊娠所需的能量和营养,又不会引起餐后血糖过 高. GDM的早期诊断及治疗对孕妇及胎儿有着长远 的意义.孕中期是妊娠糖代谢开始出现根本变化的时 期,此期监测有助于GDM的诊断.对GDM的预防和 识别不仅可改善妊娠结局,也将有助于减少这些妇女远 期并发症(如2型糖尿病及子代2型糖尿病)的发病风 险.妊娠期科学合理的饮食指导能够降低不均衡膳食诱 发GDM的风险,进而从整体上降低GDM的发生率. GDM的筛查时间以2_28周为宜,但对于具有高危因 素的孕妇可以不必等到24周以后进行筛查,所以孕 前的营养宣教势在必行.? 参考文献 [1】乐杰主编.妇产科学(第7版).北京:人民卫生出版社, 2009:150一l54. [2】中国营养学会主编.中国居民膳食营养素参考摄人量 (第1版).北京:中国轻工业出版社,2000:25—26. [3】于康主编.临床营养医师速查手册(第1版).jE京:科 学技术文献出版社,2001:259. [4]吴琦嫦.妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重 增长对新生儿出生体重的影响.中华围产医学杂志, 2003,6:233—234. [5]张媛.孕前体重过重及孕期体重增长过多对妊娠结局的 影响.实用妇产科杂志,2006,22:506—507. 【6】Kramer,M.S.Socioeconomicdeterminantsofintrauterine growthretardation.EurJClinNutr.1998,52:$29-$32. [7]洪忠新,华鑫.个体化饮食干预对妊娠糖尿病患者及其 新生儿血糖的影响.中国全科医学,2007,10:1514—1516. [8】SaldanaTM,Siega-RizAM,AdairLS.Effectofmacramutrient intakeonthedevelopmentofglucoseintoleranceduring pregnancy.AmJClinNutr,2004,79:479-486. [9]马春玲,马润玫,芦延峰.妊娠期糖尿病与膳食的关 系.中国妇幼保健,2007,22:4804—4807. 【10】时春艳,杨慧霞.对8665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查 的临床研究.中华妇产科杂志,2003,38:136-139. EffectofIndividualizedMaternalDietaryNutritionGuidanceonPregnantWomen'SWeight DINGLi—li,CHENGBo,YANGZi—yan rDepartmentofNutrition,BeijingHospital,BeOing100730,China) Abstract: 【0bjective]Tostudytheeffectofindividualizedmaternaldietarynutritionguidanceonpregnantwomen'sweight. [Method]SubjectswerechosenfrompregnantwomenwhocametoourhospitaltOmakeroutinepregnancycheck一叩duringMarch 1sttOMarch31stin2009.Participantsweredividedintoanintervention(givingindividualizedmaternaldietarynutritionguidance) group,andacontrolgroupfollowingtotheirownwil1.DiabetesgroupwerechosenfromGDMcasesofhospitalizationfromJan1st 2008toDec31stin2009.Weightsofallparticipantswererecordedincludingprepregnancytime,mediumpregnancy(22weeks),later pregnancy(30weeks)andterminalpregnancy(38weeks).BMIofa/1subjectswerecalculatedandcomparedwitheachother.IResulti ForprepregnancyBMIandmediumpregnancyBMI,thedifferencesbetweentheinterventiongroupandthediabetesgroup,thecontrol groupandthediabetesgrouphavestatisticalsignificance(p<0.05),butthedifferencebetweentheinterventiongroupandthecontrol grouphasnostatisticalsignificance;ForlaterpregnancyBMIandterminalpregnancyBMI,thedifferencesbetweentheintervention groupandthegroup,theinterventiongroupandthecontrolgrouphavestatisticalsignificance(p<0.05),butthedifferencebetweenthe diabetesgroupandthecontrolgrouphasnostatisticalsignificance(p>0.O5);FortheincreasedBMIofthelaterpregnancyBMIthan prepregnancyBMI,thedifferencesbetweentheinterventiongroupandthecontrolgroup,thecontrolgroupandthediabetesgrouphave statisticalsignificance(p<0.05);FortheincreasedBMIoftheterminalpregnancyBMIthanprepregnancyBMI,thedifferencesbetween 第4期丁丽丽等:个体化孕期饮食指导对孕妇体重的影响85 theinterventiongroupandthediabetesgroup,thecontrolgroupandthegrouphavestatisticalsignificance(p<0.05).[Conclusion|The individualizedmaternaldietarynutritionguidanceonpregnantwomenisabasicprinciplean dusefulmethodtomanageGDM.ItCan helptocontrolweightofpregnantwomenfeasiblyandkeeptheirfetushealthy. Keywords:gestationaldiabetesmellitus;individualdiettherapy;bodyweight;bodymassind ex;effect 中国食物与营养征稿启事 1.请您尽可能精炼语言,来稿篇幅控制在10000字左右.稿件应包括:中英文标题,作者姓名(两位以上以逗 号隔开),单位名称(包含地址,邮政编码,多个之间以分号隔开),摘要(300字以内),关键词(以分号隔开);正 文;参考文献(如引用他人作品,务请在参考文献中予以录着并在文中标注;请遵照国家标准,并以中文出现的先 后为序);作者简介(包括姓名,出生年,性别,籍贯,职称,学位,研究方向等).最终请注明字符数.以上 各项要求作者务必准确提供,不要遗漏,以免延误刊登. 2.文稿中表格采用三线表.线条图须用计算机作图,应能在word文件中打开并能修改.Excel作图要带数据源. 3.稿件请发电子邮件至编辑部,本刊投稿务必发送电子版.请在稿件后注明联系人姓名,单位,地址,邮编, 电话,E—mail. 4.对审查合格的稿件,编辑部向作者发出稿件录用通知(含收取版面费通知),请注意查收E—mail.如未收到录 用通知或修改通知,作者可在投稿两周后向编辑部查询录用结果. 5.如果本篇文章是资助项目,请注明项目名称及项目编号. 6.为进一步提高本刊质量,确保文稿的学术性和权威性,请作者在提供文稿时标明 —2人(需具 推荐专家学者1 有高级技术职称),标注在作者简介下面: 本文推荐人:姓名,单位,技术职称 7.本刊刊登的稿件同时在国家食物与营养咨询委员会网站(www.sfncc.org.cn)上全文刊登. 邮寄地址:北京市海淀区中关村南大街12号中国食物与营养》编辑部(100081) 电话:(010)82109761传真:(010)82106285 网址:www.sfncc.org.cnE.mail:foodandn@263.net