【word】 巨大卵巢粘液性囊腺瘤一例

【word】 巨大卵巢粘液性囊腺瘤一例 巨大卵巢粘液性囊腺瘤一例 临床医学CHINAFoREIGNMEDlCAL 巨大卵巢粘液性囊腺瘤一例 刘清源 (辽宁省朝阳市第二医院妇产科辽宁朝阳122000) I摘要】卵巢粘液性囊腺瘸为较常见之卵巢上皮性肿瘤,多发生于生育期年龄.粘液瘤具有恶性肿瘸的某些性质,如果在手术切除时未 发生破裂,则肿瘤的预后极佳. 【关键词】卵巢粘液性囊腺瘤手术 【中图分类号】R737【文献标识码lA【文章编号】1674--0742(2011)02(a)--0097--01 1病例 患者54岁,住院号277136,绝经4年.孕6产3,双侧输卵管结扎 术后20年.以”自触下腹包块10个月,腹胀8个月”于2010年7月9日 入院.查体:一般状况可,消瘦,无贫血貌,腹部高度膨隆,触及一 巨大包块,上至剑突下,两侧至腋中线,张力大,无触痛.妇科检 查:外阴老年型,阴道通畅,无异常分泌物,宫颈萎缩,阴道未触及 结节,子宫及双附件触不清,三合诊直肠粘膜光滑,肿物无压迫. 入院查彩超:子宫正常,内部回声均匀,内膜厚0.36cm,盆腔至剑 突下可见一巨大混合性回声区,内实性部分似网格状回声,囊性 部分内可见细点状回声,该混合性回声有边界,壁较薄,欠连续, CDFI可见彩色血流显示,此混合性回声周围,肝前及肠间隙均可 见细点状强回声.CT:平扫腹部及盆腔见腹腔大量液体密度,其内 见最大径约20.0cm×26.5crn带分隔囊实性团块,以囊性为主,包 膜完整,增强扫描腹部囊实性包块包膜略有强化,其内密度不均. 血常规:WBC4.6X109/LHb104g/L]]~瘤四项:CEA>100ug/mL 余无明显异常.入院后行腹穿抽出腹水约2000mL,血性,粘稠,内 有胶冻样物.腹水常规:血性,李凡他阳性,细胞数98X10/L,蛋白 4.5g/L,比重1.034.病理(20100741):少量淋巴细胞,未见肿瘤细 胞.于2010年7月16日手术探查,先取下腹正中小切口,见腹膜菲 薄,质脆,与包块包膜紧贴,见腹腔内大量质稠腹水,血性,内有胶 冻样物,右卵巢巨大肿物,充满整个盆腹腔,上界达剑突下,前方 包膜完整,因无法将肿物取出,遂延长切口至脐上4指,右卵巢肿 物内为淡黄色胶冻样物,粘稠,无法吸出,用手将其部分取出,缩 小肿物体积后,取出,大体标本:肿物大小为26cmX23cmX10cm, 靠近肝区处包膜已破裂,其内均为粘液胶冻样物,多囊,包膜壁 厚,未见明显乳头.再探见子宫略增大,水肿,左输卵管水肿,卵巢 包于其后方,正常结构难以辨认,子宫前后壁,直肠陷凹,肠管,肠 系膜表面见粘液胶冻样物广泛种植,壁腹膜表面光滑,大网膜增 厚挛缩成饼状,约l0cmX10cm,粘液胶冻样物浸润,肝区,肝膈面, 横隔表面亦有种植,盆腹腔淋巴结无肿大.术中病理:卵巢粘液性 囊腺瘤.遂同时行子宫左附件+大网膜高位切除,大量43?热盐水 冲洗腹腔后腹腔放入5一FU1.0+NS250mL关腹.术中吸出腹水 约l2000mL,肿物称重约15kg,术后病理(60242):右卵巢粘液性囊 腺瘤伴子宫浆膜面,左卵巢双输卵管浆膜面及大网膜种植. 2讨论 卵巢粘液性囊腺瘤为较常见之卵巢上皮性肿瘤,多发生于生 育期年龄(26,45岁),占妇科肿瘤的15%,21.3%,恶变率5%, 10%,粘液瘤具有恶性肿瘤的某些性质,如果在手术切除时未发生 破裂,则肿瘤的预后极佳,如瘤的内容溢入腹腔,则可导致肿瘤的 腹膜种植,并可引起脏器粘连,亦可发生腹膜粘液瘤,尽管采用各 种治疗方法,很难完全清除干净,除用大量生理盐水冲洗外,主张 做彻底的根治性手术并辅以化疗,化疗虽然不能完全治愈粘液 瘤,但可以明显延长复发间期.据陈峻青报道用43?的双蒸水冲 洗腹腔可起到杀灭腹腔内残留细胞的作用【l】.多数病例仍会复发, 复发病灶易累及肠壁表面,常伴纤维化和粘连,肠梗阻和梗阻性 黄疽是最终的死亡原因,淋巴结和实性器官的转移少.对复发性 粘掖瘤,在身体条件允许的情况下,应再次剖腹清除粘液瘤,单纯 化疗是不能解决问题的. 参考文献 (t】陈峻青.胃癌外科治疗中的若干问题….中华外科杂志,1991, 29(4):220. 【收稿日期】2010--09--12 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗97