老年人无痛胃镜检查心电图改变分析

老年人无痛胃镜检查心电图改变分析 广西医科大学 VE 报2005Apr ;22(2)JOURNALOFGUANGXIMEDICAIUNIVERSITY',? 299? 老年人无痛胃镜检查心电图改变分析 李莉吕海权陈瑜杨传 (广西玉林市红十字会医院消化内科玉林537000) 胃镜检查是一项侵人性操作,检查过程的刺激常引起患 者的心电图改变【1]为比较无痛胃镜检查和常规胃镜检查 我们对6O例6O岁以上的老年人在 对老年人心电图的影响, 胃镜检查前后进行心电图分析,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:2003年6,12月在我院拟行胃镜检查的6O 例6O岁以上老年人,有胃镜检查适应证,无禁忌证.自愿要 求无痛胃镜检查的患者为无痛组(应用丙泊芬静脉注射)30 例,男19例,女ll例,年龄6O,85岁,平均(68.8?6.5)岁, 体重35,75kg,平均(57.5?13.O)kg;将未采用无痛方式的 检查者列为常规组(仅用表面麻醉)30例,男21例,女9例, 75岁,平均(68.7?6.1)岁,体重4O,74kg,平均 年龄6O, (57.5?12.9)kg.两组的年龄,性别,体重比较差异无统计 学意义(P>0.05). 1.2方法:术前准备电子胃镜,氧气,瑞士心电图AT一2/ 2PLUS12导联心电图仪,气管插管器械等.无痛组用2利 多卡因进行咽喉表面麻醉2,3次后,取左侧卧位,鼻导管给 氧,流量2,3L/min,建立静脉通道,将丙泊酚4mg/s缓慢 静推,剂量5O,130mg,病人进入睡眠状态,睫毛反射消失后 即行插镜检查,术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加 丙泊酚剂量.术中监测血压,脉搏,呼吸及血氧饱和度.常规 组仅用2利多卡因行咽喉表面麻醉. 1.3观察方法:两组病人于胃镜检查前5min,检查中,检查 后5min行常规心电图检查,观察术前,术中,术后心率,心 律,ST—T改变. 1.4统计学处理:所得数据用检验. 2结果 两组病人心电图改变情况见表1. 表1两组检查前,中,后心电图改变比较 注:检查中两组比较,均P<O.05 3讨论 胃镜检查中可出现损伤,出血,感染,心血管意外等并发 症,其中以后者最严重.近年来曾有胃镜检查致急性心肌梗 死,猝死等报道.部分老年人有潜在性的心血管器质性疾 病,在胃镜检查中更易出现突发性心血管意外.常规组中有1 例患者术中出现室上性心动过速,予心律平75mg后转窦性 心率;2例患者术中出现典型心绞痛症状(心电图资料显示 ST段下斜型下移?0.1mV)予含服消酸甘油后症状缓解. 无痛组与常规组比较,术中心率改变,异位心律及心肌缺血 性改变(ST—T改变)比较差异有统计学意义(P<O.05),提 示常规胃镜检查对诱发老年人的心血管意外不容忽视.常规 胃镜检查中患者精神紧张,胃内大量注气或过快吸气等因素 收稿日期:2004—06一lO 致迷走神经兴奋,肺血管痉挛和通气一换气功能障碍致低氧, 高碳酸血症;咽部刺激直接致交感神经兴奋儿茶酚胺释放增 多,冠状动脉痉挛,血流下降,心肌缺血缺氧,血压升高,心率 增快,导致术中可能出现心血管意外,这对于有隐匿型心 脏病患者非常不利.而无痛组应用静脉麻醉后进入睡眠状 态,对检查过程无知晓,不引起不良主观反应,从而可减轻患 者痛苦,稳定心功能,防止心脏并发症,整个操作过程安全, 平稳. 静脉麻醉药丙泊酚安全,无严重毒副反应.据文献报 道,丙泊酚对心血管,呼吸系统有抑制作用表现为血压下 降及短暂呼吸抑制,但这种抑制作用呈剂量依赖性.丙泊酚 20mg/kg一般不会造成显着呼吸抑制,对冠心病及老年人 安全剂量为1.5mg/kgl_6].本组病例丙泊酚用量在1,1.5 mg/kg,未出现明显副作用.故在胃镜检查中,老年人应用丙 泊酚静脉注射是安全的,但对于检查前有低血容量患者应补 ?300?广西医科大学2005Apr;22(2) 足血容量后再行胃镜检查,以免术中出现血压过低.2 减少老年人胃镜检查中心血管意外事件发生,除了要掌 握适应证,熟练的胃镜操作技术外.应用无痛技术不失为一3 好方法,尤其对于有高血压,冠心病,精神紧张的老年患者更 应使用.4 参考文献 1吴承惠,刘玫明.胃镜检查时心电图的变化.安徽医学,6 2OO】,22(5):46. 广西医科大学2005Apr;22(2) 程萍.纤维胃镜检查时心电图改变分析.临床内科杂 志,1999,16(5):254. 周新春.胃镜检查诱发急性心肌梗死1例.现代诊断与治 疗,1998,9(4):256. 吴志隆.胃镜检查致猝死1例.新医学,1997,28(8):409. 李春萍.卢宝顺.老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观 察.中国老年学杂志,2003,23(2):88—89. 尹玉卿,李胜德,桑清文,等.异丙酚用于冠心病人胃镜检 查中的临床观察.中国内镜杂志,2002,8(12):67—68. 糖尿病性肝病17例临床分析 吕以培冼苏李舒敏李媛刘良华 (广西钦州市第二人民医院内分泌科钦州535000) 糖尿病性肝病(Diabeticliverdisease,DLD)是指糖尿病 引起肝组织学和功能改变的病变.我院2000年10月至 2004年1O月共收治17例,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:17例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断 ,其中1型4例,2型13例,男12例,女5例,年龄26,72 岁,平均(48?14.5)岁.9例为初次发现糖尿病,3例发现糖 尿病时间为1,3年,5例为4,10年.无一例有嗜酒史.9例 已确诊的患者均没使用胰岛素治疗,其中5例长期使用口服 降糖药,3例短期使用口服降糖药. 1.2临床表现:4例无任何症状.13例有多饮,多尿,多食, 乏力,体重不同程度减轻,其中3例同时有腹胀,食欲不振表 现,1例伴有肝区疼痛.l1例肝脏肿大,肋下2,8cm,剑突下 4,12cm,质地4例中等,7例稍硬,表面光滑,1例有触痛.1 例脾脏侧位可及.3例有明显蜘蛛痣,5例巩膜有轻度黄染. 1.3辅助检查:血常规WBC(4.5,8.9)×10./L,Hb110, 150g/L,尿常规酮体阳性7例(经治疗3,5d转阴).阴性1O 例,尿糖均阳性,大便常规均未发现寄生虫卵.空腹血糖8.9 , 26.7mmol/I.其中>13.9mmol/I10例,糖化血红蛋白 9.2,14.6.17例均有不同程度肝功能异常,见表1.17 例乙肝两对半,抗一HAV,抗一HCV均阴性.B超示17例均有 肝组织弥漫性损害,无肝内占位性病变,有肝肿大11例,其中 单纯肝肿大7例,肝脾肿大4例,肝脾肿大经线见表2.4例肝 脾肿大者血红蛋白电泳未见异常,G一6一PD测定均正常.胃镜 1广西医科大学第一附属医院内分泌科 2钦州市第二人民医院功能科 收稿日期:2004—11-10 有食管静脉显露1例. 表117例DID治疗前肝功能异常表现 1.4诊断标准:?确诊为糖尿病;?有肝功能异常或肝脏肿 大;?排除其他肝病如甲,乙,丙,丁等各型病毒性肝炎,酒精 肝,肝占位病变,寄生虫及其他各种原因引起的肝病;?应用 胰岛素强化治疗短期内肝功能恢复正常和(或)肝脏迅速缩 小. 1.5治疗方法:上午7时起静滴胰岛素,每小时6,8u,使 整个上午血糖平稳在5,8mmol/L,中午与晚上餐前可使用 胰岛素皮下注射,要求全天血糖水平保持不超过10mmol/ I,每2周1疗程,每1疗程结束后复查肝功能与肝脏或脾脏B ,3疗程.本组资料多数为2个疗程.血脂高者同时 超,治疗1 予调脂药,如舒降之或力平脂等.17例均无使用其他护肝