经椎弓根短节段复位内固定加椎间融合器治疗腰椎峡部裂并滑脱19例

经椎弓根短节段复位内固定加椎间融合器治疗腰椎峡部裂并滑脱19例 第,,卷第,期 山东中医药大学学报 ,,,(,,(,,(, ,,,,年,月,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,，,, ,,硎,,,(,,,, 经椎弓根短节段复位内固定加椎间融合器 治疗腰椎峡部裂并滑脱,,例 刘鑫，张云昌，张晓君，孟庆溪，林世德，赵廷宝 (中国人民解放军济南军区总医院，山东济南,,,,,,) 〔关键词〕腰椎峡部裂并滑脱;椎弓根短节段复位内固定;椎间融合器 〔中图分类号〕,,,,(,, 〔文献标识码〕, 〔文章编号〕,,,,—,,,,(,,,,),,—,,,,—,, 腰椎峡部裂是临床上常见的腰腿疼痛原因之 椎间融合器，尔后将其平行植入椎间。内固定种类一，大部分病人可以通过保守治疗获得缓解，但仍有 有:,,, ,例，,,, ,例，,, ,,例;椎间融合器种类:,,,,,,,的患者经正规非手术治疗无效而需要 圆形;,,, ,,例，方形碳纤维(,,,,),例。手术治疗。其中，腰椎峡部裂并滑脱是否需要复位， ,结果以往存在争议，现大多数学者主张复位融合内固定，以恢复脊柱三维结构的稳定性及腰骶部的外观,,,。 本组,,例患者，术后随访时间,,,,月，无,我们自,,,,年,月,,,,,年,月，采用经椎弓根 例出现感染及螺钉误植等严重并发症，,例术后出短节段(单或两个节段)复位内固定加椎间螺纹融合 现脑脊液漏，经加压包扎痊愈。,例术后出现单侧器(,,,)治疗腰椎峡部裂并滑脱,,例，取得满意效 沿坐骨神经根性放射痛，持续、剧烈，经用止痛药及果，报道如下。 神经营养药治疗后症状消失。随诊未出现椎问融合 器前后脱位、假关节、再滑脱、内固定松脱或折断等,临床资料 并发症。疗效评价幢,:腰痛消失、无下肢放射痛及 本组,,例，女,例，男,,例;年龄,,,,,岁， 麻木，日常生活不受限，恢复原工作者为优，本组,,平均,,岁;体力劳动者,,例，军人,例，医务工作 例;腰痛大部分减轻，无下肢放射痛及麻木，日常生者,例，其中有明确外伤史者,例;病变部位,, , 活不受限，不影响工作者为良，本组,例;腰痛及下例，, ,,例;合并工度滑脱,,例，?度滑脱,例。 肢痛减轻，能从事轻体力工作者为可，本组无;腰痛本组均为双侧腰椎峡部断裂，术前行双侧斜位,线 及下肢痛很少或无改善，活动受限，不能从事轻体力片和,,检查。所有患者均有较长时间下腰痛，病 劳动者为差，本组无。史, ,,,,年，平均,(,,年。伴一侧或两侧下肢放 ,讨论射痛，保守治疗无效，影响工作和生活。 脊椎滑脱者是否需要复位仍有争议，我们认为,治疗方法 原则上宜尽量争取复位。复位以后可以恢复腰骶部 手术均在全身麻醉下俯卧位进行。减压:椎板 的生物力学性能，恢复脊柱的三柱结构连续性，解除间开窗或全椎板切除减压，探查椎管，松解粘连，彻 椎管及椎间孔的狭窄，改善外观,,。我们使用短节底解除硬膜囊及神经根压迫，探查椎体后缘滑脱形 段椎弓根内固定系统，使复位以后的稳定性增加，提成的台阶，以准确定位。内固定，复位:经椎弓根植 高了植骨融合成功率，大大缩短了术后卧床时间，减入内固定系统，撑开复位。 少了并发症的发生。跨节段内固定可导致局部生物 植骨:减压时将手术处椎板修剪后，填塞入两枚 力学及组织结构、生化代谢方面的改变，但手术恢复 正常解剖结构比破坏一个正常运动节段更可取，尤 〔收稿日期〕,,,,—,,(,, 其对青少年患者〔,,。 方数据 万 ,,,,,,,年,月 山东中医药大学学报 第,,卷第,期 有人担心由于病程已久，脊椎骨间的椎问盘组 节，其间隙充填以纤维结缔组织和软骨样组织，峡部织及周围的韧带结构已适应滑脱状态，因而欲求完 崩裂不易愈合。任何坚强的 内固定都只是暂时的，全复位实非易事。在我们实际操作中，无论使用 经过一定时间，金属内植物因疲劳可出现折弯甚至,,,、,,,，还是,,等短节段内固定系统，均有较强 断裂而失去功效，其承担的轴向载荷力必将随时间的提拉复位作用，手术患者都达到基本复位。这里 的推移逐步下降。阮狄克认为，椎体间植骨可分担需要注意一个细节，在椎体处于正常解剖位置时，按 ,,,以上的轴向载荷，因而具有良好的抗疲劳稳定,,,,,,,,,法植入螺钉并无困难，但在腰椎滑脱患 性?〕。只有通过植骨使椎体间产生骨性融合，才能者，其正常的解剖关系已发生变异,, ,。术者容易忽 达到持久的稳定。植骨的方法有多种，我们认为椎视椎弓崩裂，峡部以上部分向前移位，无形中增加了 体问安放两枚融合器是比较理想的方法，其优点在椎弓根通道的长度。往往出现通过病椎椎弓根的螺 于:?增加术后腰椎的稳定性;?有利于椎间融合;钉进入椎体过浅，提拉复位过程中不能达到满意效 ?无需在其他部位取骨;?有利于椎间隙均衡，避免果。 出现腰椎侧弯畸形。 腰椎滑脱后神经根已适应现有的通道，复位以 〔参考文献〕 〔,〕饶诚(脊柱外科手术学〔,〕(北京:人民卫生出版社，,,,,:后有可能导致新的不适应症状，这在严重滑脱如? ,,,(度、?度滑脱可能性更大。但我们在植入螺纹融合 〔,〕李稔生，陆裕朴，王全平，等(腰部峡部不连合滑脱症的手术治器(,,,)之前，均行椎板间开窗或全椎板切除减压， 疗〔,〕(中华骨科杂志，,,,,，(,):,,,(并探查椎管，扩大神经根管，解放神经根。另外，旋 〔,〕赵定麟(脊柱外科学〔,〕(上海:上海科学技术文献出版社，出椎节内阴槽过程，椎间盘组织及软骨板清理较为 ,,,,:,,,(彻底。本组,,例均未发生该现象。 〔,〕胡有谷，党耕町，唐天驷(脊柱外科学〔,〕(北京:人民卫生出版 社，,,,,:, ,,,( 腰椎滑脱的最终治愈，有赖于上下椎体的骨性 〔,〕王勇，董克芳，陈江，等(,,,?配合椎间植骨治疗腰椎滑脱,,融合，良好的脊椎骨融合是脊柱长期保持稳定的关 例小结〔,〕(中医药导报，,,,,，,,(,):,,,,,(键。曾有文献报道腰椎滑脱者单纯内固定术时获完 〔,〕阮狄克，何勃，丁宇，等(,,与,,，,手术治疗腰椎滑脱症的疗全复位，但,年后随访，因螺钉松脱，又导致滑脱。 效比较『,,(中国脊柱脊髓杂志，,,,,，,,(,):,,,(椎弓崩解以后，峡部失去正常骨性联系，形成假关 ,,, 方数据 万