[医药]5-7 肛肠常见疾病防治问答

[医药]5-7 肛肠常见疾病防治问答 第一章 肛肠科基本知识 1. 大肠包括哪些部分,有什么功能, 大肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m。起自回肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质(如氨、胆汁酸等)，形成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的分泌功能，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。 图1 2. 什么是肛管, 肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门相接，有解剖学肛管和外科学肛 管之分。解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。外科学肛管有4个 界限:肛门缘(平常也叫肛门)、括约肌间沟、齿线、肛门梳。肛管在维持人体正常 的控便机能中有重要作用，因此肛管在肛肠外科学中处于十分重要的地位。 图2 肛管周围 模式图 - 1 - 3. 哪些疾病要看肛肠外科, 许多肛肠疾病算不上大病、重病。但其麻烦、痛苦的程度都排在各类疾病的前头。许多患者就诊时都在问:“医生，我的病重不重,”其实，这就是肛肠病的特点之一，它是日常生活中的常见病、多发病，在我国民间中流传有“十男九痔、十女十痔”的俗语。因此很多人都认为肛肠外科就等于痔疮科，其实不然，除了常见的肛门部疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂外，还包括大肠肿瘤、炎症性肠病、便秘、大肠息肉等。此外，肛门周围性传播疾病如尖锐湿疣以及各种先天性肛门直肠畸形如先天性肛门闭锁等也属于肛肠外科疾病的范畴。 4. 肛肠科检查常用的体位有哪些, 老张因反复肛门肿块脱出数十年前往肛肠外科门诊就诊，医生要对老张进行直肠指诊，先老张“半趴着”进行检查，然后又让老张蹲着进行检查，最后确诊老张患了直肠脱垂。那么，为什么医生检查时要老张改变不同的姿势呢,其实这是检查疾病的需要。一般而言，检查肛门、直肠疾病时，医生会根据患者的病情和身体情况，选择不同的检查体位以便取得最好的检查效果。常用体位有以下几种:(1)侧卧位:通常采用左侧卧位，有时因患者身体的原因或诊治的需要，亦可采用右侧卧位。正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边，上侧的髋膝各屈曲90度，下侧髋膝屈曲成45度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查;(2)膝胸位:患者双膝屈起，跪伏床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能下压，臀部抬高。这是目前最常用的检查体位，但不能持久，病重或老年体弱者不宜采用;(3)蹲位:患者下蹲作深呼吸，用力增加腹压，作排便状，适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。 5. 问诊对肛肠疾病的诊断有何意义, 问诊是医生向病人问清楚起病时间、排便时有无出血、出血量多少、肛门肿物脱出时有无疼痛、排便时有无异常，以及有无高血压、心脏病、糖尿病、呼吸道疾病和过敏史等情况。通过问诊，医生就有了对疾病的大致了解，并为诊断提供了一定的参考依据。如病人排便时感到肛门部剧烈疼痛，并伴有便血，则很可能是痔疮与肛裂同时存在。如病人粘液血便已久，血液和粪便长时间混在一起，有时经肠炎、痢疾等治疗无效，则很有可能是直肠内有肿瘤存在。又如排便时有肿物脱出，似乒乓球大小，容易出血，则可能是息肉脱出。 6. 肛门指诊有何意义, 医生将手指深入肛门直肠内可以查明有无内痔、息肉及乳头肥大，又可了解肛门内瘘管的高低、肛管直肠肌环的功能是否正常、直肠内有无肿块、男性有无前列腺肥大及妇女有无子宫后倾等等。在手指的6-7厘米内仅花3-5分钟就可了解到不少情况。据统计，80%的直肠癌 - 2 - 病人在肛门指诊时就可以被发现，而误诊、漏诊的病人中有85%是因为未作肛门指诊而被忽略的。因此，指诊有“指诊眼”之称，检查时病人没有任何痛苦。 7. 何时需做肛门镜检查，病人有痛苦吗, 肛门镜检查是指医生通过器械在眼睛直接观察下，检查肛门直肠内有无病变。由于这些病变不能被直接看到，而且肛门指诊也不能完全了解病变的形态、性质，如炎症的程度、有无出血点、出血的来源、有无肿块与溃疡，以及病灶的具体位置等等，因此，只有通过肛门镜检查才能了解详细病情。嘱病人用力怒挣时，还可以发现直肠粘膜有无脱垂。检查时，病人张口吸一口气，器械就很容易进入肛门内，检查时没有任何痛苦。目前肛肠专科医院采取的电子肛门镜，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集、实时诊断。医患双方可以清晰、准确、直观的了解病情，避免误诊、误治，从而为临床治疗提供可靠依据。 8. 哪些人需要接受肠镜检查, 而立之年的王先生身体一直很好，但去年3月开始便血，持续3个月后也不见好转，于是他到医院检查，医生先后为其诊断为痔疮、肠炎，并进行了相应治疗，但又过了数月，王先生的病情不但没有好转，反而越来越重，最终出现了肠梗阻，家人边将其送往当地医院进行抢救，被确诊为直肠癌晚期。笔者身边的一位同事，新婚蜜月刚刚结束，觉得右上腹部隐隐作痛，同时还出现了排便困难的表现，他认为可能是结婚这段时间太累，导致胆囊炎复发了，大家劝他做个检查，他总是说，临床患者太多，多半是慢性胆囊炎在作怪，这点小病不碍事。当腹痛进一步加剧而不得不进行肛肠镜检查时，发现已是肠癌晚期…..这些惨痛的教训告诉我们，及时进行肠镜检查时大有裨益的。如原肠癌高发的美国，持续上升了数十年之后，至20世纪90年代中期明显下降，其原因就在于开展了大规模筛查，及时有效地将大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎等癌前病变因素去除。根据临床经验笔者建议:第一，对于无大肠肿瘤家族史的一般人群，若经济条件允许，50岁应做第一次肠镜检查，若无异常，则以后每隔3-5年检查一次;若发现腺瘤性息肉应尽早摘除，术后每年进行一次肠镜复查。若条件不允许，可进行大便隐血实验，阳性者再进行肠镜检查。第二，若父母或兄弟姐妹等直系亲属中有肠癌患者，则应该适时接受肠镜检查;第三，如果不到50岁的非直系亲属发现肠癌，应该前往医院就诊，及时接受肠镜检查;第四，如果以下这些症状持续两周以上，即应去医院检查: (1)排便习惯改变:最近经常腹泻或便秘;和以前相比，粪便形状改变或变细; (2)黏液血便:大便中常带有鲜红或暗红色血液和黏液; (3)里急后重感:总是感觉大便没有排完，但排便却又排不出便; (4)持续性腹痛:疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛; (5)贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。 1. 清洗肛门应该注意哪些事项, 很多肛门疾病都是便后不注意清洁引起的，便后清洗肛门可以起到防病治病或者缓解的作用。我们在清洗肛门时，需要注意一些事项: (1)清洗器具的选用:许多人有每天清洗前肛门的习惯。有条件的可用较为流行的洁身器(即一种坐便后的冲洗干燥器)，但多数人是用一般的脸盆来清洗前后阴。因此，千万要注意不要用脚盆或他人洗涤下部的盆来洗涤。在临床工作中，经常可见到因使用脚盆而致肛门湿疹、霉菌感染，甚至患了淋病等。特别在出差或旅游时更要注意避免盆浴，尽量采用淋浴，自带毛巾，防止多种可能的感染。 (2)前后阴清洗后的处置:清洗过的前后阴，可用一次性卫生纸蘸去局部水分，也可待其自然干燥。千万不要用已脏的内裤、袜子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部，则需要在使用毛巾和盆前，用沸水烫烫，以免有污染。 (3)清洗前后阴对水的要求:一般要求水不能太烫，以免烫伤皮肤，水温应保持在37见。 - 3 - - 4 -