后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成术治疗先天性肾盂输尿管

后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成术治疗先天性肾盂输尿管 后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗先天 性肾盂输尿管连接部梗阻的,,,,分析 】?,,,(,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, — ， ， 一, 一 , ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,; , ,,;,,,, ,,,,,,;,,,, 导 一级学科: 鳖鏖匡堂 二级学科: 皇,銎堂 论文课题起止时间:, ,～～生～,月二至,～兰生三月 中国医科大学(辽宁) ,,, ,年,月 目 录一、摘要 中文论著摘要……………………………………………………………………?, 英文论著摘要……………………………………………………………………?,二、英文缩略语………………………………………………………………………?,三、论文 前 言…………………………………………………………………………………………………………?, 刚 舌…………………………………………………………………………………………………………„ 材料与方 法………………………………………………………………………?, 结果…………………………………………………………………………………………………………?, 讨 ,仑………………………………………………………………………………………………………一, , 结 论…………………………………………………………………………………………………………, ,四、本研究创新性的自我评 价………………………………………………………,,五、参考文献…………………………………………………………………………,,六、附录 综述……………………………………………………………………………………………………。, , 致 谢………………………………………………………………………………,, 个人简介…………………………………………………………………………,, 中国医科大学研究生学位论文独创?,生声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名:盘塾?坠日期:,,～主复篁同,,日 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名:蛊生趣 指导教师签名: 塑丛 日 期: 型三复篁圈驾目 ?中文论著摘要? 后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗先天 性肾盂输尿管连接部梗阻的,,,,分析 目 的 利用,,,,分析探讨后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻的安全性和有效性。 方 法 计算机检索,,, ,,,、,,;,,,,,、,,,,,,、,,,，、万方和维普数据库，查找所有比较后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻的随机对照试验，检索时限均为,,,,年,月,日到,,,,年,月,日，同时手检纳入文献的参考文献，按纳入排除标准由,人独立进行随机临床试验(,,,)的筛选、资料提取和质量评价后，采用,,,,,, ,( ,软件进行,,,,分析。 结 果 共纳入,,个研究，共,,,,列患者。,,,,分析结果显示，在手术时间和复发率方面，后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术无统计学意义(,,,(,,)。与传统开放肾盂成形术相比，后腹腔镜肾盂成形术的术中出血量少(,,,,一,,(,,，,,,(,,,,,。)，术后住院时间短，(,,,,一,(,,，,,,(,,,,,。)，并发症较少(,,,,(,,，,,,(,,,。)。 结 耋口 论 ?匕 后腹腔镜肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻与传统开放肾盂成形术安全性相似，但创伤更小，术后恢复更快，有更少并发症，值得推荐。 关键词 后腹腔镜肾盂成形术;肾盂成形术;先天性肾盂输尿管连接部梗阻;,,,,分析 英文论著摘要 ,,,,((,,,,,,,, 一 ,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,, 一 一一 一 一 ,,,,,, ,,,,,,; ,,,,,,(,,,,,, 一 ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,; , ,,;,,,, ,,,,,,;,,,, ,,, ,;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,;,;, ,, ,,,,,,,—,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,; ,,,;,,,,,,,,,,;,,,,( ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,，,,;,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,，,,,，，,,,,,,,,,, ,，, ,,,, ,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,;,,,, ,,,,,,;,,,,(,,, ,,,,,,, ,, ,,,,;, ,,, ,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,，,,,, ,, ,,,,,,, ,，,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,，,,,, ,,,,,;,,,,，,,,,,,,,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,, ,,, ,, , ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,,;,,,,,, ;,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,, ,(, ,,,,,,,,( ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,;,,,,,, ;,,,,,,,(,,,,。,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,,,;, ,,,, ,,,,,,, ,,,,铮穑澹颍椋簦铮睿澹铮螅悖铮穑椋?,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,(,,)? ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,,,(,,,,一,,(,,，,,,(,,,,,)，,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,(,,(,,,(,,,,,)，,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,;,,,,,,(,,,,(, ,，,,,(,,,)( ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,;,;,(,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,，,, ,,, ,,,,, ;,,, ,,;,,,,,,,,( ,,, ,,,,, ,,;,,,,,,，,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;;,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,;;,,,;,,铮睿唬铮猓螅簦颍酰悖簦椋铮睿唬校 澹欤铮穑欤幔螅簦 唬停澹簦幔 幔睿幔保 螅椋蟆び?乃趼杂铩?, ?论文?后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗先天 性肾盂输尿管连接部梗阻的,,,,分析 刖 昌 先天性肾盂输尿管连接部梗阻(,,,,,,,,,,,,; ,,,;,,,, ,,,,,,;,,,,，,,,,)定义为因先天性肾盂输尿管连接部发育不良、发育异常或受到异位血管纤维索压迫等因素引起肾盂输尿管连接部梗阻，导致肾盂内尿液向输尿管排出受阻，伴随肾集合系统扩张并继发肾损害【, ,。绝大多数有,,,肾功能以上的,,,,患者应行手术治疗，即使肾功能不良，经手术也会有进步【,】。,,,,的外科手术主要有肾盂成形术和腔内肾盂切开术，因后者成功率低，且不适于重度肾盂积水、肾盂输尿管扭曲、迷走血管压迫和存在外在压迫因素的情况故不作为常规术式。„肾盂成形术包括后腹腔镜肾盂成形术、传统开放肾盂成形术和近年来出现的机器人辅助腹腔镜的,,,,肾盂手术。,,,,,,,,和,,,,,,,,最初描述了开放离断式肾盂成形术。传统开放。肾盂成形术的远期随访成功率在,,,以上，故一直被认为是治疗,,,,的金标准【,,。,,,,年,;,,,,,,,,成功完成了第一例小儿后腹腔镜下离断式肾盂成形术。随着新技术的出现和不断完善，后腹腔镜和机器人辅助腹腔镜肾盂成形术已经与开放肾盂成形术获得相近的成功„,,。目前国内治疗,,,,最常见的两种肾盂成形方法是经后腹腔镜肾盂成形和传统开放肾盂成形术，但这两种方法在治疗选择上尚无明确的循证学依据。本研究为进一步明确后腹腔镜和开放手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的安全性及有效性，通过,,,,分析的定量方法，为临床医生提供更多的循证依据。 资料与方法一、资料来源与文献检索 以肾盂输尿管 连接部梗阻、后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术、肾盂成形术为中文检索词，以,,,,、,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,、 ,,,,,,,,,,,,为英文检索词，检索,,,,,,、,,;,,,,,、,,,,,,、,,,，、万方和维普数据库，检索时间均为,,,,年,月,目至,,,,年,月,日。同时，手工检索国内相关杂志(截止至,,,,年,月,日)《中华泌尿外科杂志》、 《临床泌尿外科杂志》和《中华男科学杂志》。二、纳入标准和排除标准 纳入所有比较经后腹腔镜与传统开放肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻的随机对照试验，无论是否提及盲法，要求数据详细准确。排除只有摘要而没有全文:排除数据重复的文献，重要资料不全者以及组间基线均衡性差，无可比性者。三、文献筛选与质量评价 根据纳入和排除标准来筛选文献，由,位评价员独立评估纳入的,,,，并交叉核对，不一致的地方通过第,位评价员介入通过讨论解决，对缺乏的资料积极与作者联系予以补充。按照,,;,,,,,系统推荐的质量评价标准评价纳入研究的质量:?随机方法是否正确和充分;?是否采用隐蔽分组，方法得当否;?盲法:是否采用盲法，盲法为单盲、双盲或三盲;?失访及其处理:是否全程随访，是否报告失访人数，失访人数是否在,,,以内，是否采用了意向性处理(，,,)分析。将研究质量从高到低分为,(低度偏倚)、,(中度偏倚)、,(高度偏倚),级。四、统计学分析 采用,,, ,,, ,( ,软件完成,,,,分析。根据资料的类型及评价目的选择效应量和统计分析方法。异质性检验采用卡方检验(,【,,(,,)，无异质性时采用固定效应模型分析，有异质性者，分析其产生的原因，可用随机效应模型分析。 结 果一、文献搜索与筛选结果 初检出相关文献,,篇，其中英文文献,,篇，中文文献,,篇，经阅读文题和摘要后提出明显不符合标准的,,篇。查找全文阅读后，进一步提出重复发表和交叉的文献,篇，最终纳入,,篇合格文献〔,(,,〕，共,,,例患者，后腹腔镜组,,,例，开放手术组,,,例。发表时间为,,,,,,,,,,年。 ,二、文献质量及发表偏倚评估结果 检索文献质量评价纳入本研究的各个随机对照试验的一般情况和质量分级见表,，所纳入文献均采用随机但未描述随机方法、分配隐藏和盲法处理，且均无失访，所有文献均没有采用意向治疗分析。 表,:纳入文献的特征覃树芳阎 ,,,, ,, ,, ,, ,,,, 是 否 否 无 相似 , ???张旭,,, ,,,, ,, ,, ,, , 是 否 否 无 相似 , ?张大宏栖 ,,,, ,, ,, ,, ,,,, 是 否 否 无 相似 , ????黄涛,,, ,,,, ,, ,, ,, , 是 否 否 无 相似 , ?????璐增术,胡 ,,,, ,, ,, ,, ,, 是 否 否 无 相似 , ?????姚灿…, ,,,, ,, ,, ,, ,(,, 是 否 否 无 相似 , ????常文螽, ,, ,,,, ,, ,, ,, , 是 否 否 无 相似 , ????陈日敢, ,, ,,,, ,, ,, ,, ,, 是 否 否 无 相似 , ?????张效杰,羽 ,,,, ,, ,, ,, , 是 否 否 无 相似 , ??王治焉, ,, ,,,, ,, ,, ,, , 是 否 否 无 相似 , ????? 注:观察指标:?手术时间;?术中出血量;?术后住院时间;?并发症;?复发率三、,种治疗方法手术时间的比较 共有,篇〔,，,,,, ,比较了,种术式的手术时间(,,,)，见表,。异质性检验:,,,(,,，有统计学异质性，采用随机效应模型分析。,,,,分析的结果表明，,种治 疗方法在手术时间上的差异无统计学意义，,,,,, ,， ,,,,，(一,,( ,,， ,,( ,,)，,,,(,,。 表,:,种治疗方法手术时间的比较 器:一:熊盛嚣鬻惹黠擎艇骰再鄙魄的一分析 鬻。。 。后德隐; 。嘎器。 鬈篇”, “警 鼍蒜?? ,洲??自,,, ,,,?,, ;??州 注:异质性检验，，,,,,,(,,，,,,,(,,,(,,,,,)，,,,,,( ,,;总效应检验:,,,(,,(,,,(,,)。 ,四、,种治疗方法术中出血量的比较 ,, ,?, 共有,篇„,, ,文献比较了,种术式的术中出血量(,,)，见表,。异质性检验:,,,(,,，有统计学异质性，采用随机效应模型分析。,,,,分析的结果表明，,种治疗方法在术后住院时间的差异上有统计学意义，,,,,一,,(,,，,,,;,(一,,(,,，一,,(,)，,,,(,,,,,。表明后腹腔镜组术中出血量少于开放组。 表,:,种治疗方法术中出血量的比较 ,,悬鹱露熙魏斧疗,姊鲫瞄删折 性，;由常??,,?，十，々舳,,冉圻 ,,,,， 咒。 。后德隐， 。焉黧。( “鬻尹:“苗 鼍嚣铲; 确寿撼 一,,，,卜,:(, ,,, :二 ,, ,,,, ,,， :, ,,, ,,,(一,, ,，】 ,,… „,, ,,， , ,?(，， 罄?定,?盯 ,, ,?, ,,,„,,, „, ,,, ,,,,,，口?, ,二(,„ 一二,二;,卜:,, ,, 一,(,,, —蔫嘏 ,…,:,,„ ,, ,, ,,,, ,口: „, 二:,?,, ,,二 ?—木矾 „, ?:,, ,, ,,， ,„ :,, ,,?,(,, 簟支，,,,， :? „，二口?:,(„,( , ,„(„, 一,:,,卜,,(,,(一,::书 畸, 二,:，,:;,,引 , 丑,虹卅, :, ,,(,, ,,(,, „: ,二, ,,,, ,,, ? ,,„, 一,,(,, ,(?, ,:(一,,„,】 ,喇娜? :, ,,(,,,,(,, ,, :,, ,,,,,(,,，, ,。曲 一,?(,,:,„,„,，一:,(,:】 王活乓茸覃 ,, ?,(日,,:,柏、 „, :,, ,,?,,(，,?, ,, ,,—,,(,,卜:,,，,,(一,,„,, 鞴塞抛 :? ,,„(,,,,, ,,: ,, ,„:,,:,,乱,。、 ? ,々, 一二,?(,,卜二,,(,:，一,,口,, ,???? ,„, ,:, ? ,,,(,, 。„。,,卜,„(„,，„,:,,, ,,,?砷,,,,;日,?站轴“?,中,口???，,,,, ，?,?,—?瞳,,,, ,,,世,„,?神,, 注:异质性检验，，,,,,,(,，,,,(,,,(,,,,,)，,,,,,(,,;总效应检验:,,,(,,(,,,(,,,,,)五、,种治疗方法术后住院时间的比较 共有,〔,，,,,, ,文献比较了,种手术方法的术后住院时间(,)，见表,，异性检验:,,,(,,，有统计学异质性，采用随机效应模型分析。,,,,分析的结果表明，,种治疗方法在术后住院时间的差异上有统计学意义，,,,,一,(,,，,,,,，(一,(,,，一,(,,)，,,,(,,,,,。表明后腹腔镜组术后住院时间(,)少于开放组。 表,:,种治疗方法术后住院时间的比较 —曙柏? ,„ , ,,;,,,、 „, ,, ,,，, ,,: 一 二,々? 一,,:卜,(，,，一,(,:: 熏支，,神” ,, ?,,:::,: „, ,, ,,:„,—? 二::, 一,(,,卜„(,，(一:,,～ 蒜聃葺” 々, „,,„:(,,、 „: ,:;,;,(,,: 一 ::(,: 一,(,,卜?(,:(一,,,: ?，,两?? :, „(?,,(,,， ,, “(,,;二(,,、—卜 ,,, —, ,,【,,?„(一,(,,】 王沿,;,,,, ,„ ?(;,,,(,,, ,, ,(,(,,:,?,、 一 :,(, , 一,,:卜„,,(一,(,,, 弗菇塞糟住 ,„ „,。任,。， ,, ?„。范,。。 一 ,,?,, 一,„:卜„,,,?一, ,?, ,,,;, ,,? ,,, ? ,,。,。 一,,„,,,(,,(一,(。,: 注:异质性检验，，,,,,(,,，,,,(,,,(,,,,,)，,,,,,(,,;总效应检验:,,,,(,,(,,,(,,,,,) ,六、,种治疗方法并发症的比较 共有,篇”。,,?,,,,,，,, ,文献描述.