动静脉内造瘘术后护理 【论文】_13139

动静脉内造瘘术后护理 【】_13139 论文:动静脉内造瘘术后护理 论文网 本文作者(黄群英),请您在阅读本文时尊重作者版权。 【关键词】 动静脉;造瘘;护理 文章编号:1003-1383(2009)05-0637-03doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.075 动静脉内瘘是血液透析患者较为理想的血管通路。维持血液透析是终末期肾脏疾病患者主要 的替代治疗法[1],而动静脉内造瘘是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道[2],其完好无损和充盈直接关系到血透时血流量及血透质量。由于具有维持通 畅时间长,感染及出现并发症少等优点,被国内外普遍采用。我科近2年来行动静脉内造瘘35例,术后内造瘘通畅,血流量充分,无并发症发生。效果明显,现将护理体会介绍如下。 临床资料 本组35例均为2007年1月至2009年2月收住的尿毒症、肾功能衰竭终末期患者,其中男21例,女14例,年龄35～75岁,平均56.3岁。行血透史最长时间5年,最短3月。多伴有基础病,如糖尿病、高血压、贫血、心血管疾病等。住院天数7～10天。透析选择的部位为尺、桡动 脉和头静脉、贵要静脉。35例均行动静脉内造瘘,术后患者经电话回访或来院复查3个月～2.5年。结果经行血液透析治疗后内造瘘通畅,血透血流量大、质量好,无并发症发生。病人及家属均满意。 护理措施 1.术前护理 ?心理评估: 患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高。患者有悲观、失望、焦虑的心理,针对这些问,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,向患者介绍手术医生的技术 水平和手术特点及注意事项,让一些成功做动静脉内造瘘术患者现身说法,增强其信心,消除不良心理,有利于更好地配合治疗。 ?皮肤护理:由于尿毒症毒素,钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,嘱患者不要抓破造瘘处的皮肤,以免感染致手术无法进行。可用皮肤康药液、止痒水涂造瘘处的皮肤,减轻瘙痒。同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服刺激。 ?术前准备: 评估患者全身情况及局部皮肤完整清洁状况,完善各种检查,积极治疗基础病。认真观察患者 手臂的血液流动情况(包括手臂温度、甲皱微循环)、动脉搏动是否有力,避免在术侧手臂做静脉穿刺、抽血、测量血压,保证手术野无伤口及血管不受破坏。术前3天用止血带扎紧造瘘上肢,同侧手反复握拳,每次1分钟,每天3次,以增加造瘘上肢动静脉的血流,扩张动静脉血管。手术当日术前嘱患者将术侧手臂清洗干净。摘除戴在术侧的金银玉手镯、戒指,以免术后患肢肿胀影晌血液循环。 2.术后护理 (1)病情的观察 慢性疾病者机体免疫力下降,由于手术创伤,麻醉后疼痛,紧张等因素,术后患者常出现病情变化,本组发生低血压、心律失常各1例,经对症处理好转。术后每小时测量生 命体征一次并监测心率、血氧饱和度变化,平稳后改每4小时测量一次。手术后6小时进食半流和服用基础病药物及抗凝药物。监测血常规、血凝、电解质变化,及时调整药物用量。保持 室内环境清洁干净,空气清新,病房内禁止吸烟,以防吻合口血管痉挛和血栓形成。指导患者摄 入适当的优质动物蛋白,避免高钠、高磷食物,多进食粗纤维食物,预防便秘。做好消毒、保护 性隔离工作。 (2)造瘘肢体血运观察 由于造瘘后肢体血流发生改变,可出现末梢血管充盈不足,肢端血流回流障碍,心脏负荷改变等,注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现,观察病人有 无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸等改变。术后1～3天应避免术肢着力支撑,以免导致伤口渗血。指导术肢伸直位并将术肢抬高于心脏15?以上,站立或坐姿用三角巾将手臂弯曲抬高 至胸前,促进静脉回流,减轻水肿及吻合口张力,术肢注意保暖,被动活动指关节,促进血液循环。本组有30例患者术后出现不同程度的术肢水肿,经给予处理和指导,2～7天后水肿逐渐消退。每日观察造瘘部位血管的血运、血流情况,如肢端出现瘀血、肿胀、运动不灵活等症状 及时医生。同时,造瘘侧肢体禁测血压及各种注射,在造瘘管近心端结扎肢体。避免受压,如睡觉时避免压迫造瘘侧肢体,不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物,防止内瘘闭合及吻合口撕裂。 (3)伤口护理 严格遵守无菌操作原则,保持术侧肢体干净,避免潮湿。根据局部伤口吻合情况 给予适当换药,伤口处敷料不宜过多,包扎不要过紧,以防吻合口血栓形成,以能扪及内瘘震颤或听到血管鸣音为宜。注意观察伤口有无局部肿胀、淤血、渗血等不良情况,如手术部位持续红肿、疼痛、皮肤温度升高,伴有渗血及痰分泌物,则考虑有感染。应报告医生处理,按医嘱用抗生素治疗或予引流,加强换药处理。 (4)并发症观察 ?血栓:术后可用手指轻轻触摸造瘘部位,体会有无脉搏跳动或血管震颤,用听诊器测听造瘘部位是否有吹风样声音,如有吹风样杂音,但音调较前变高、变弱,静脉流出管道塌陷,出现栓塞处疼痛,则提示有血栓形成,应及时报告医生取栓再通。内瘘手臂避免负荷过重,防止低血压的发生,对高凝患者,应适当给予抗凝治疗。 ?出血:常见吻合口渗血,严重者会影响肢体血液循环。应采用正确的止血,根据病情调节肝素用量。观察伤口渗血多少,口腔牙龈等有无出血倾向,及时更换敷料。本组有2例伤口少量渗血。 ?感染:表现为局部红、肿、热、痛、全身发热、寒战,保持局部皮肤清洁、干燥,严格执行无菌操作,合理使用抗生素是预防人工血管感染的有效方法。