扳机指的简易手术治疗

扳机指的简易手术治疗 扳机指的简易手术治疗 ? 310? 中成纤维细胞产生的成纤维细胞一肺细胞因子(fibroblast— peumonocytefactor)作用于肺泡?型细胞,促进饱和的磷脂酰 胆碱的合成与释放[5].资料明,糖皮质激素能改善肺顺应性, 增加通气效率指数近50,使肺的容积增加了近2倍,从而改 善了肺功能[6].糖皮质激素可以降低肺内毛细血管的通透性, 减少肺水肿有利于肺的通气和换气功能. 吸人激素的亲脂性较全身激素强,激素受体的亲和力增强, 离解时间延长,同时,氧气驱动雾化吸人普米克令舒,其肺内沉 积率高,有利于其直接作用于肺泡?型细胞促进饱和的磷脂酰 胆碱的合成与释放;同时,由于吸人激素亲脂性增强,它与肝脏 微粒体酶亲和力也得到增强,使吸人激素通过肝脏的首过代谢 增加,可以很好地减少全身性作用[7].本组结果显示,治疗组与 对照组在生后第一天和第五天相同时间血皮质醇水平比较差异 无统计学意义.说明激素吸人对早产儿肾上腺皮质功能无任何 影响. 氧气驱动沐舒坦,普米克令舒雾化吸人防治早产儿肺透明 膜病,药物来源充足,价格便宜,所需器械简单.操作方便,效果 肯定,无明显毒副作用,适用于不同等级医院. 文章编号1007—9564(2007)03—0310—01 关键词扳机指;微创切口;手术治疗 ChineseJournalofCoalIndustryMedicineMar.2007,Vo1.10,No.3 4参考文献 [13金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫出版 社,1997:354 [2]万伟琳,王丹华,赵时敏,等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿 肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志,2000,3(3):137— 139 [3]张智勇,徐乃军,严朝英,等.低出生体重儿肾上腺皮质功能的研 究[J].新生儿科杂志,2004,19(3):107 [4]章蕾,朱钟治,唐海婷,等.沐舒坦预防早产儿肺透明膜病[J].上 海医科大学,2000,27(6):509—510 [5]MatinP,ArpyB.ThecellularmechanismofGlucocorticoidac— celerationoffetallungmaturation[J~.TheJournalofBiological Chemistry,1986,261(5):2179 [6]PolkDH,IkegamiM,JobeAH,eta1.Pretermlungfunctionafter retreatmentwithantenatalbetamethasonevinpretermlambs [J].AmJObstetGynecol,1997,176(2):308—315 [7]王长征.吸入激素的特性及治疗的有效性和安全性[刀.中国呼 吸与危重监护杂志,2004,3(1):60 [2006一O6一O9收稿2006—11一O9修回] 扳机指的简易手术治疗 265202山东省莱阳市第二人民医院骨科崔华宁 扳机指为拇指或其他手指屈肌腱遭受反复的轻微损伤引起 的狭窄性腱鞘炎.也可能是静止型或亚临床型胶原疾病的后 果].受累的小段肌腱呈结节性肿胀.造成屈指肌腱鞘的相对 狭窄,受累段肌腱一般位于掌指关节平面肌腱进入近端滑车的 人口处(这里的肌腱纤维鞘起着滑车的作用,摩擦最大).临床 表现为手指'铰锁'状,屈伸活动受限,伴有弹响声.掌骨头掌侧 皮下可触及压痛性结节.狭窄严重者手指固定于伸直位不能屈 曲或固定于屈曲位不能伸直.传统的手术治疗方法口为掌指关 节掌侧皮横纹远侧作2cm左右横切口,切开或切除狭窄腱鞘, --2005年,采用微创纵行小切 使肌腱压迫得到松解.我院1995 口(0.5cm长)手术治疗扳机指.效果确切,手术时间短(约 3min),无并发症发生. 1临床资料 1.1一般资料本组200例,共230个手指,拇指202指,示指 23指,中指3指.环指2指;指间关节尚可主动性活动者90指, 被动性活动者124指,强迫于屈曲位者9指,伸直位者7指;病 因均排除类风湿等胶原性原发性疾病. 1.2治疗方法于患手指掌指关节掌面扪清压痛性结节,表面 皮肤以聚维酮碘消毒.以2利多卡因lml作局部浸润麻醉, 穿刺点取手指掌面正中线与掌指关节掌侧皮横纹线交点(拇指 取外展位定位及施术为易).以穿刺点为中心,以小尖刀(11 号)呈纵向垂直刺人皮肤,皮下,掌腱膜至腱鞘处,沿结节表面纵 向潜行切割狭窄段腱鞘,嘱患者主动屈伸受限的指间关节,若活 动不利(仍有弹响),则腱鞘处切口稍作延长即可成功(术前指间 关节强迫于伸直位的则稍向近侧延长,屈曲位则向远侧延长). 切口不需缝合,无菌纱布包扎,并稍作压迫以防皮下出血.术后 口服3d抗生素,并适当手指屈伸功能锻炼. 2结果 本组病例术后无一例发生切口感染,肌腱损伤断裂等并发 症;随诊1,7年,效果优良,无一例病情复发;切口美观(切口无 明显遗留瘢痕). 3讨论 本组病例采用微创切口治疗扳机指,与传统治疗方法比较 有以下优点:?创伤小.手术刀由定位点刺人,刀刃纵向线状切 割,不剥离腱鞘浅面的软组织,不易伤及指神经,指动脉,不需使 用止血带.?手术操作简便易行.1人即可完成.施术时间短 (约3min),患者易于接受.?切口愈合好.纵向0.5cm小切 口.顺应手指屈伸方向,手指活动时切口无明显张力,因此愈合 快,术后切口无明显遗留瘢痕.?治疗效果确切.以麻醉穿刺 点为定位中心施术是手术成功的关键,克服了'盲切'损伤到正 常肌腱的可能性;手术出血极少,切口不需缝合,切口下无缝线 刺激,均避免或减轻了出血,水肿致纤维性粘连的机会,保证了 手指功能的早期恢复.?微创切口,减轻感染机会.?适宜于 无胶原性疾病的患者.此类患者出现扳机指易行腱鞘切开,部 分切除术,以防止出现后期复发倾向. 4参考文献 [1]LeeMilford.过邦辅主绎.腕管综合征,尺管综合征和狭窄性腱 鞘炎[M].坎贝尔骨科手术大全.7版.上海:上海远东出版社, 1991:227—228 [2]傅炳峨,陆裕朴.腱鞘炎,腱鞘囊肿及滑囊炎[M]//陆裕朴,胥少 汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1997:1285—1286 [2006一O6—3O收稿2006—11一O1修回]