经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术置放胃管部位的护理体会

经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术置放胃管部位的护理体会 经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术置 放胃管部位的护理体会 2010年第23耨第6?503? 经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术置放胃管部位的护理体会 曾丽萍,李桂芳,庞华容,唐丽琴 (四川省肿瘤医院麻醉手术室,成都610041) [摘要]目的:了解经上愎右胸两切口食管中下段癌切除术前不同的胃管置放部位 对患者的不同影响.方 法:回顾分析266例食管中下段癌切除术患者的术前胃管置放情况,有关术中护理 操作及术后肺部感染发生的相 关资料.结果:术前137例胃管置放在右侧鼻孔者(实验组)胃管脱出发生3例(2.2%),调整胃管及置放营养管时 间平均为60秒?43秒,术后肺部感染发生率为1.5%;而129例术前胃管置放在左 侧鼻孔者(对照组)则分别为6 例(4.7%),120秒?67秒及8.0%,两组问差异有统计学意义(P<0.05).结论:行经上 腹右胸两切口食管中下 段癌切除术患者,如无特殊情况,术前应将胃管安置在右侧鼻孔. [关键词]食管中下段癌;切除术;胃管;护理 [中图分类号]R735.I;R730.56[文献标识 码]Adoi:10.3969/j.issn.1674-0904.2010.06.017 TheOperationNurses'ExperienceofGastricTubePlacementPrior totheMiddleandLowerEsophagealCancerResectionvia theUpperAbdominalandRightThoracicalCuts ZENGLi—ping,LIGui—fang,PANGHua—rong,etal (SichuanCancerHospital,Chengdu610041,China) [Abstract]0bjective:Toinvestigatetheeffectofdifferentpreoperativegastrictubeplacement onthepatientswhoaccepted themiddleandloweresophagealcancerresectionviaupperabdominalandrightthoraeiealcuts.Methods:Amongthe266patients, thedataofgastrictubeplacement,anditseffectoncircuitnurses'manipulationduringtheoperation,thepostoperativepulmonaryin— feetionwereanalyzedretrospectively.Results:Amongthe137patientswhosegastrictubeswereinsertedthroughrightnostril(treat? mentgroup),3(2.2%)patients'tubeswerepulledoutbyaccidentduringtheoperation.Theaveragetimetoadjustthetubeswas60 ? 43seconds,thepulmonaryinfectionratewas1.5%,astothe129patientswhosegastrictubeswereinse~edthroughleftnostril(con— trolledgroup),Thosedatawere6(4.7%),1204-67secondsand8.0%respectively.Thedifferencebetweenthesetwogroupwasob- vious(P<0.05).Conclusion:Thegastrictubesshouldbeinseaedthroughtherightnostrilofpatientspriortothemiddleandlowere- sophagealcancerresectionviatheupperabdominalandrightthoracicalcuts. [Keywords]TheMiddleandLowerEsophagealCancer;Resection;GastricTube;Nursing 上腹正中加右胸后外侧切口食管中下段癌切 除术(IvorLewis手术)在临床上逐渐得到普及,与 传统的左胸一切口比较,手术野暴露更清楚,避开 了主动脉弓的阻挡,胃食管可轻松地吻合在食管 床的任何层面,胸腹腔两野淋巴结的清扫更加规 范和彻底.我们通过对我院266例中下段食管癌 手术患者的分析,探讨IvorLewis术前胃管的置放 部位,比较术前将胃管分别置放在左侧鼻孔和右 [收稿日期]2010—06—01;[修回日期]2010—09—10 [作者简介]曾丽萍(1975.),女,四川南溪人,大专,护师, 主要从事手术护理工作. 侧鼻孔对手术进程及对手术患者术后恢复的影 响. 1对象与方法 1.1研究对象 所有病例取自我科2008年2月,2010年2月 两年间接受食管中下段癌手术的患者,共266例,其 中男性188例,女性78例;年龄33岁,84岁.根 据术前胃管置放的不同侧鼻孔,将病例分为实验组 (术前胃管置放在右鼻孑L组)和对照组(术前胃管置 放在左鼻孔组).两组患者术前均明确诊断为食管 中下段癌.两组患者的一般情况见表1. ? 504? 表1患者基本情况 Table1Baselinecharacteristicsoftheoatients 1.2手术方式 双腔气管插管,静脉复合麻醉,术中单肺通 气.两组患者在年龄分布,性别构成及发病部位 方面均无统计学差异(P>0.10),均是采用上腹右 胸两切V1术式.患者首先平卧,经上腹正中切口 进腹,清扫淋巴结,行管状胃成形,并经管状胃的 吻合口处向远端置进一段空肠营养管,固定妥当, 标记好置人长度等ll】,清点用物数目,关闭腹腔. 变换体位为左侧卧位,重新消毒铺巾,经右后外侧 切口人胸,游离切除食管肿瘤,清扫胸腔淋巴结, 结扎胸导管,将管胃经隔肌裂孔提人胸腔,胃一食 管吻合器吻合.温蒸馏水冲洗胸腔,清点用物数 目,关闭胸腔. 1.3安置胃管的方法和部位 1.3.1胃管安置方法术前将胃管置放在不同侧鼻 孔,放置右鼻孔的病例为实验组,放置左鼻孔的病例 为对照组. 1.3.2胃管安置部位手术经右后外侧切口人胸 后,在离断食管前,需将胃管退于吻合口以上,防止 断食管时把胃管切断给手术带来不便和胃管长度计 量不准确.一般由手术台上医生摸到胃管尖端退至 肿瘤边缘上3crn,5cm为止,然后固定.用吻合器 进行胃一食管吻合以后,再将胃管经食道吻合口送 人,直至尖端到达管胃中部,一般送入的总长度 45cm,55cm,然后固定.与胃管一起有空肠营养 管,营养管均在开腹时放置,尖端至少到十二指肠球 部,放置好后把营养管栓在胃断端,在引进胃管后, 手术医生把患者体内空肠营养管的外端拴牢在患者 体内一端的胃管上,巡回护士需将暴露在患者鼻孔 外的胃管一端向外牵拉,直到把空肠营养管牵出鼻 孑L外口处,用手术刀片将胃管与营养管的拴线分离, 配合手术医生,分别将胃管和营养管调整至合适位 置,再分别用胶布固定妥当. 1.4统计学处理 率的比较用u检验,计量资料用t检验. 2结果 两组患者在年龄分布,性别构成及发病部位方 肿瘤预防与治疗2010年第23卷第6期 面均无统计学差异(P>0.10),术中胃管脱出发生 率实验组(3%)优于对照组(6%)(P<0.05);胃管 和营养管操作时间,实验组(60秒?43秒)明显比 对照组(120秒?67秒)缩短了很多(P<0.05);同 时还显现出术后发生肺部感染的机率,实验组 (1.5%)也明显低于对照组(10%)(P<0.05).见 表2. 表2两组患者安置胃管和营养管的比较 Table2Comparisonoftheplacementofgastrictubeandnutri— tiontube crou … Case .Cose8瓣Man惭ipulationN蓉 3讨论 食管癌是我国常见肿瘤之一,手术切除是治疗食 管癌的基本手段.IvorLewis手术较传统的左胸一切 口相比明显提高手术切除率,胸腹二野淋巴结清扫较 为彻底;又比三切口的创伤相对小,术后并发症发生 率低l2l.此种术式已被广为接受和开展.由于术后 当日或翌日均需经鼻空肠营养管缓慢滴人生理盐水/ 糖盐水及其他营养液3,故必须在术中经腹部切口 放置空肠营养管,在人胸以后,经术前安置的胃管牵 拉至鼻孔外安置胃管的口处,再调整位置,然后分别 用胶布固定妥当.通过对266例IvorLewis手术患者 的术中护理和观察,我们的体会如下: 3.1减少污染 巡回护士对胃管和营养管进行操作时,手术患 者处于左侧卧位,左侧鼻孔在下,其分泌的痰液,胃 液以及因手术产生的血液常通过左侧鼻孔流出,导 致胃管和营养管的污染增加;右侧鼻孔位置在上,通 过此处操作,可以大大减少对胃管和营养管的污染, 降低患者术后感染的机率.本组资料中实验组发生 肺部感染2例(1.5%),明显低于对照组的1O例 (8%). 3.2易于操作 经右胸人路开胸,患者处于左侧卧位,左侧鼻孔 在下,几乎与手术床相贴,巡回护士通过左侧鼻孔对 胃管和营养管进行操作,十分不便;而右侧鼻孔在 上,通过在上的右侧鼻孔操作,遮挡少,相比显得非 常方便.实验组胃管调整及营养管置人时间明显缩 短也表明,术前经右侧鼻孔置入胃管对于术中操作 要方便得多.(下转第512页) ? 5I2? munotherapy[J].Blood,2008,112(10):3982—3988. 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