青岛市医保政策问答

青岛市医保政策问答 青岛市基本医疗保险政策问答 ,医护人员版, 1、基本医疗保险的“三个目录”是指哪三个目录, 答案:基本医疗保险的“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”～简称医疗保险“三个目录”。参保人发生的“三个目录”范围以外的费用～不纳入统筹报销。 列入“三个目录”的药品和项目分甲、乙两类管理～其中甲类药品和项目可直接进入统筹支付范围～乙类药品和项目须首先自负一定比例才能进入统筹支付范围。 2、参保患者所患疾病为《医保病种目录》内乙类病种的～定点医院应如何处理, 答案:参保患者所患疾病为《医保病种目录》内乙类病种的～必须按规定审批流程～上传有关信息～待审批通过后方可纳入报销。 3、参保职工住院治疗～如何办理住院手续, 答案:参保职工患病经接诊医师开出住院证需住院治疗的～应携带本人第二代居民身份证和社会保障卡～到七区五市的任何一家具备医疗保险住院定点资格的医院住院部门～刷卡确任身份。如所患疾病在基本医疗保险病种目录内～缴纳一定的住院押金后～即可办理联网住院手续。 4、参保城镇居民住院治疗～如何办理住院手续, 答案:参保的城镇居民中属老年居民、重度残疾人员、非从业人员因病需要到定点医院住院治疗的～必须首先到其签约的社区卫生服务机构就诊～经接诊医师确认需转上级医院住院治疗的给予办理转诊手续。未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用～基本医疗保险基金不予支付。急诊、抢救直接住院治疗的可于7日内到本人定点社区补办转诊手续。办理转诊后～需携带第二代居民身份证和居民医保卡～在转入医院办理联网住院手续。少年儿童及大学生可直接到定点医院办理住院手续～不必到社区卫生服务机构办理转诊手续。 5、参保人出院时医疗费如何结算, 答案:按相关规定能够正常享受医保待遇的参保职工出院时～只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。属参保职工的～个人负担部分可以先从社会保障卡中支付～不足部分用现金支付。 6、我市对急诊抢救医疗费的报销是如何规定的, 答案:,1,急诊留观,抢救,超过24小时以上～发生的统筹金超过起付线的视同一次住院～按普通住院的操作规范和流程在医院直接联网结算。,2,急诊留观住院必须符合卫生行政部门确定范围、和条件～且在医院急诊病房,日间病房,连续留观住院时间在24小时以上。不包括门诊急诊和在观察室,门诊室,门诊输液治疗者。,3,如果参保人员是在定点医院急诊留观,抢救,直接转住院的～急诊费用纳入本次住院费用合并结算～出院时直接在医院联网结算。 7、急诊抢救死亡患者的住院医疗费如何报销, 急诊抢救死亡患者的医疗费～应按普通住院的操作规范和流程在医院直接联网结算。 8、请问烫伤能不能报销, 答案:根据医疗保险有关规定～烫伤属于医疗保险住院外伤审批病种～经审批通过后～在医疗保险定点医院发生的住院费方可纳入医保报销范围。 9、参保人因意外伤害需住院治疗的～应当在住院多少小时内主动向定点医疗机构情况～并办理意外伤害审批手续, 答案:48小时内。 10、定点医院住院治疗～如果使用的药品或者进行的治疗是自费或部分自负的～医生是否应该告知, 答案:定点医院为参保患者提供住院医疗服务～使用基本医疗保险“三个目录”范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前～需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施～应事前征求患者或其家属意见并签订《定点医院提供特需医疗服务协议》。若急诊或抢救无法签字的～应在急诊或抢救结束后三日内补签～否则～所发生的相关费用医保基金不予支付～同时按相关规定给予处理。 11、如果住院需要输血～血液费用能否报销, 答案:青岛市参保人员因患白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、骨髓纤维化、骨髓异常增生综合症等疾病用血时可以报销～但需自负20%的费用,非上述疾病用血费用全额自费。 12、恶性肿瘤患者一个医疗年度内门诊大病和住院是否分别收取起付线, 答案:不是。患四种大病,恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病,的参保患者～一个医疗年度里只负担一次起付线。 13、门诊大病患者定点在医院～“高血压合并心脑肾并发症”门诊大病病种的限额 是3000元～简单的解释一下此限额结算的含义是什么? 答案:门诊大病年度内结算费用～统筹应支付额在3000元之内的统筹金按100%报销～超过3000元的部分～统筹金再报销50%。 14、门诊大病患者在非定点医疗机构发生的门诊大病审批病种的医疗费用是否可以纳入报销范围, 答案:不可以。 15、门诊大病患者在定点医院找医师就诊时～需提供给医师哪些, 答案:门诊大病专用病历、双处方、门诊大病证。 16、门诊大病患者在定点医疗机构就诊开药～一次最多开多长时间的药? 答案:一个月。 17、医师给门诊大病患者开自负、部分自负药品或诊疗项目～患者是否要填写《特需医疗服务协议书》? 答案:是。 18、门诊大病费用结算是限病种管理～不属于审批病种范围的药品～是否在报销范围, 答案:不属于报销范围。 19、门诊大病患者诊治需要而定点医疗机构不能完成的检查检验、治疗项目或病情急需而本定点医疗机构没有的药品～经治疗医师提出建议～定点医疗机构医保部门同意～可外出就医或购药～医师需在门诊大病专用病历中做好记录～相关费用可纳入门诊大病审核结算～是否正确, 答案:正确。 20、门诊大病患者因门诊大病核定病种住院治疗的～住院期间能否发生门诊大病的费用, 答案:不可以。