人流的准备[资料]

人流的准备[资料] 人流的准备 适应症 1.妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; 2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; 3.无负压吸引宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌者; 4.美国麻醉医师学会(ASA)术前情况评估标准I-II级。 禁忌症 1.各种疾病的急性阶段; 2.生殖器炎症，为经治疗者; 3.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者; 4.有麻醉禁忌症者(过敏体质、过敏性哮喘、麻醉药及多种药物过敏者); 5.术前未禁食、禁饮者; 6.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。 术前准备 1.术前详细询问病史及麻醉相关病史进行体检; 2.术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书; 3.术前受术者禁食固体食物(包括牛奶)8小时、禁饮清凉饮料4小时; 4.其他同负压吸引人工流产术。必要时查肝肾功能检查 5.合并任一高危因素者，需住院接受该项手术; 手术步骤 1. 同负压吸引人工流产术步骤; 2.专业麻醉师实施麻醉并全程监护; 3.术中持续对手术者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察手术者对麻醉药的反应。术中需全程面罩吸氧，保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸道是否抑制，必要时置入人工气道和辅助呼吸; 4.做好心肺复苏的准备; 5.由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。 麻醉方法及药物种类 1.推荐使用静脉麻醉，不推荐吸入麻醉; 2.建议静脉麻醉药与镇痛药物联合使用或镇静、镇痛药物复合麻醉; 3.静脉麻醉药推荐丙泊酚; 4.镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、芬太尼; 5.静脉麻醉药、局部麻醉药、镇静药均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关和标准。 术后处置及注意事项 1.麻醉医师需监护病人到定向力恢复、Aldret改良评分达9分或以上，转送到恢复室或观察室继续观察; 2.由专职护士继续观察2小时。在判定手术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心呕吐和其他明显不适后，由手术医师和麻醉医师共同决定是离院或需住院观察; 3.手术者必须由家属陪伴离院，术后如有异常，应急诊返院;术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业; 4.同负压吸引人工流产术。[1] 钳刮术 凡妊娠10-13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮，前列醇素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。 适应症 1.凡妊娠10,13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者; 2.其他流产方法失败者。 禁忌症 1.各种疾病的急性期阶段; 2.生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，经治疗后再手术; 3.全身一般情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可以考虑住院手术; 4.术前两次体温在37.5?以上者。 术前检查 同负压吸引术 术前准备 必须入院手术，同负压吸引术术前准备。 需视情况行宫颈准备:术前用前列腺素扩张宫颈、放置一次性宫颈扩张棒;术前4-16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，手术前取出，促进宫颈口放松。 手术步骤 1. 基本操作步骤同负压吸引人工流产术; 2. 充分扩张宫颈，使胎盘钳能够顺利通过宫颈内口，可减少宫颈内口损伤的后遗症; 3. 破胎膜。以吸引管吸引或者卵圆钳夹破胎膜，待羊水缓缓流出后，再行钳刮术，警惕羊水栓塞和产时出血; 4. 钳取胎盘及胎儿。用卵圆钳缓慢进入宫颈管，通过内口之后，寻找胎盘附着部位，钳夹取出胎盘和胎儿，对合胎儿肢体应拼凑完整。 5. 清理宫腔。胎儿胎盘基本干净后，再以吸管以较低压力吸宫，如无组织刮出，亦无出血，再次测量宫腔大小，检查无损伤后，即可结束手术。应再次核对胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符，胎儿是否完整及观察宫缩及出血情况。 术后处理 同负压吸引人工流产术