成人垂体危象1例报告

成人垂体危象1例 成人垂体危象1例报告 FJMedicalJournalVo1.24,No.62002 7kPa.神志清.发育正常,营养中等,脸色苍白.急性痛苦面 容.右大腿弯曲位,检查合作.头颅,五官无特殊.心肺正常. 肝脾未扪及.全腹平,未见肠型.下腹部有腹肌紧张.以右下 腹明显.右下腹和耻骨上下腹部压痛,反跳痛明显,未扪及明 显包块.肠鸣音减弱.无明显移动浊音.妇科检查:外阴经产 式.无包块突出.阴道口有血性分泌物.阴道窥器见子宫颈口 有一乒乓球大小椭圆形暗紫色肿物,触之疼痛.实验室检查:血 红蛋白:105g/L;白细胞总数188.7×1O./L,中性粒细胞0.89. 淋巴细胞0.11,血小板180×10./L;出凝血时间正常.入院诊 断:人流术后子宫穿孔;内脏脱出.处理:入院后2小时在硬 膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见子宫拳头大小,子宫下段峡 部靠右侧有一3.Ocm×1.5cm大小穿孔,右侧输卵管及卵巢固 有韧带嵌入创口,右侧卵巢缺如.右侧阔韧带血肿.左侧输卵 管长约12cm.行右侧附件切除术.切断右侧卵巢固有韧带,从 阴道取出卵巢,结扎左侧输卵管.手术经过顺利,住院1O天痊 愈出院. 2结语 . .较常见部位是子宫峡部.因随 人工流产术引起子宫穿孔 妊娠月份增大.峡部变长.易导致此部位穿孑L.临床报道以大 网膜,大肠脂肪球或肠壁脱出较为多见,曾有文献报道刮出输 卵管组织1例.本例穿孔致卵巢脱出宫颈口确为少见.可能因 受术者输卵管及其系膜长,加上经产妇阔韧带松弛,导致附件 及卵巢活动度增加,钳刮时将卵巢拖出. 成人垂体危象1例报告 浙江温州市第二人民医院急诊科(325000) 蔡平平缪心军陈玉熹 1病历摘要 患者女性,59岁.因产后闭经26年.反复不省人事2年. 再发5天入院.患者26年前产后大出血,抢救成功后出现闭 经,无乳,伴体力虚弱.近两年反复出现恶心呕吐,头晕乏力, 继而不省人事,经当地医院检查诊断为低钠,低钾,低氯血症, 给予补液后好转出院.5天前再次逐渐不省人事被送入院,无 抽搐及大小便失禁.查体:体温36.8C,呼吸2O次/分,脉搏 6O次/分,血压90/60mmHg.神志不清,消瘦貌,面色苍白. 眉毛稀疏,阴毛腋毛脱落.双瞳孔0.2cm,对光迟钝.颈软,心 肺听诊阴性,腹平软,肝脾未及.双下肢无浮肿,肌力下降,肌 张力减弱,病理征阴性.实验室检查:血钠109mmol/L.血钾 3.97mmol/L,血氯81mmol/L.血常规:wBC17.7×1O./L, Hb12.8g/l,PLT238×10./L,GOT243IU/L,GPT172IU/ 血糖4.79mmol/L,LDH307IU/L,CPK11151U/L.HBDH L, 251.1IU/L,CK—MB36IU/L.心电图,胸片动脉血气均正 常,头颅CT未见异常.初步诊断;垂体危象昏迷?席汉氏综 合征,低钠低氯血症.立即给予静脉点滴地塞米松20mg,微 泵输入1O氯化钠50ml,每8小时1次.患者当日神志转清. 次日,实验室报告:FT32.49pmol/L,FT43.09pmol/L. TT30.41ng/L,TT435.18nmol/L,TSH1.442miU/L;促卵泡 成熟素5.23IU/L,黄体激素1.92IU/L,雌二醇20ng/L,促泌 217 乳素5.03~g/L.睾酮23.16ng/L.皮质醇1.42/,g/dI.考虑患 者存在广泛垂体前叶损伤.功能减退.故继续补给浓氯化钠.及 甲状腺素片,美卓乐,盖福润等药物替代治疗,病情逐日好转. 复查电解质,肝功能,心肌酶谱均正常,住院1O天出院. 2讨论 患者女性,26年前产后大出血之后出现继发性闭经,性机 能减退症候群改变,近2年反复低钠,低氯而致昏迷,当地医 院给予补钠,补氯后病情减轻(苏醒).本次也是逐渐不省人事 5天,查血示严重低钠,低氯.心肌酶谱升高,肝功能损害,甲 状腺功能低下.性激素,皮质激素均下降.诊断腺垂体机能减 退,垂体危象所致昏迷,及席汉氏综合征应该是明确的.同时, 在抢救中一边纠正低钠,低氯血症,一边应用皮质激素,甲状 腺,性激素替代治疗.使病情趋向稳定.也支持了这一诊断. 成人垂体机能减退多见于垂体,下丘脑肿瘤;产后大出血 所致垂体萎缩坏死;感染性,浸润性疾病及手术放疗,化疗所 致的垂体损伤.造成广泛垂体机能减退.包括性腺机能,甲状 腺机能,肾上腺皮质机能的低下,从而现为低血钠,低血糖, 低温,水中毒,高热,甚至昏迷.本例属于产后大出血并发席 汉氏综合征,而致广泛垂体机能受累,皮质功能减退所致的反 复低钠,低氯性昏迷,病情危重,如不及时诊治有可能危及生 命.对此类病例应引起高度重视.以防误诊. 口服普罗帕酮致窦性停搏 11.2秒心电图1例报告 柘荣县医院(355300)郭晓林范金茂 患者,男,7O岁.一年前以反复头晕,胸闷,心悸6年. 加重1周为主诉入院.既往有高血压病史6年.入院体检:血 压186/86mmHg.心界扩大,心率92次/分,闻及早搏6,10 次/分.动态心电图示:窦性心律(平均心率84次/分)伴频发 房早,短阵房速,阵发性房颤4阵共计16小时42分.最长R— R间歇2.1秒.心脏彩超示主动脉根部硬化改变,主动脉瓣返 流(+一十+),左右房增大,左室舒张功能降低.颅脑MRI 示腔隙性脑梗.入院后给予降血压,扩血管,营养心肌药物和 抗心律失常(美西律150rag口服,rid)等处理.治疗1个月. 复查动态心电图示:窦性心律(平均61次/分)伴频发房早,成 对房早,房颤一阵计1小时3分钟,最长R,R间歇2.1秒.患 者症状缓解出院. 半年来患者再发胸闷,心悸,伴夜里难以入睡,近一个月 症状加重再次入院.心电图示窦性心律(70次/分),左房肥大, 左室肥大伴劳损,频发房早.入院时患者拒绝动态心电图检查. 给予口服普罗帕酮150mg(浙江亚太制药厂,批号000501)tid, 以及依那普利,长效硝苯地平和注射扩血管药物等.治疗期间 患者自觉夜间难以入睡稍加重外,余无特殊症状.服药4周后, 动员进行动态心电图检查,结果:最高心率106次/分,最低心 率36次/分.平均心率54次/分,窦性心律伴频发房早803次, 成对房早28对,短阵房速14阵,阵发性房颤45阵共计2小时 31分,R—R间歇?2秒449阵,其中R—R间歇?2.5秒152阵,