临床医学-妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响

临床医学-妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响 【摘要】 目的 探讨妊娠期糖耐量降低(GIGT)对围生儿糖代谢的影响。方法 将46例GIGT孕妇所生婴儿(GIGT组)体重及其生后血糖动态监测结果与正常孕产妇38例所生婴儿(对照组)相应结果进行比较分析。结果 GIGT组出生体重高于对照组(t=2.35，P<0.05);出生后2h血糖低于对照组(t=7.79，P<0.01);低血糖发生率显著高于对照组(χ2=5.34，P<0.05)。结论 GIGT对围生儿糖代谢紊乱有一定的影响，生后低血糖发生率较高，应积极防治。 【关键词】 糖尿病，妊娠;葡糖耐量试验;围生儿;葡萄糖代谢障碍 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量降低(GIGT)是孕早期常见并发症。GDM已普遍受到高度关注，管理水平不断提高，使围生儿的并发症和病死率明显下降。但GIGT对围生儿影响的研究远不及GDM。现收集我院近3年GIGT孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进行分析，探索GIGT对围生儿糖代谢的影响。 1 对象与方法 1.1 对象 2003年1月,2005年12月在我院门诊坚持随访检查并住院分娩，仅GIGT而无其他并发症的46例孕妇所生婴儿作为观察对象(GIGT组)，随机选择同期经50g葡萄糖负荷试验正常而无任何妊娠并发症的38例孕妇所生婴儿作为对照组。早产分娩不列入研究对象。 1.2 GIGT诊断 孕24,28周时50g糖负荷筛查试验异常者(服糖后1h血糖?7.8mmol/L)，在75g葡萄糖耐量试验中，空腹、服糖后1、2、3h分别以5.6 mmol/L、10.6 mmol/L 、9.6 mmol/L 、8.2 mmol/L作为标准值，4个时间段之一达到或超过该标准值者即可诊断为GIGT,1,。 1.3 方法 胎龄评估:按孕母提供孕期资料结合石树中,2,简易胎龄评估法评估结果而确定。出生体重以精确度10g医用电子称测定，以罗式微量血糖监测生后2、6、12、24h血糖值。微量血糖值?2.8 mmol/L者采静脉血测全血血糖值。新生儿低血糖诊断按魏克伦建议标准,3,。 2 结果 2.1 胎龄与出生体重 GIGT组胎龄为38.9?1.5 周，出生体重为3780?630g;对照组胎龄为39.5?1.6周，出生体重为3510?420g。GIGT组胎龄与对照组相近(t=1.77，P>0.05)，而出生体重明显高于对照组(t=2.34，P<0.05)。GIGT组中巨大儿11例，发生率为23.91%;对照组中巨大儿2例，发生率为5.26%，GIGT组明显高于对照组(χ2=5.53，P<0.05)。 2.2 血糖监测 GIGT组生后2h血糖水平为1.52?0.66 mmol/L，对照组为2.58?0.57 mmol/L，差异有高度显著性(t=7.79，P<0.01)。GIGT组发生低血糖6例(13.04%)，其中症状性低血糖3例，对照组无低血糖病例，差异有显著性(χ2=5.34，P<0.05)。 3 讨论 GIGT是妊娠期较常见的并发症，虽GIGT相对GDM糖代谢混乱程度较轻，但有文献报道,4,:GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率。GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，导致胎儿血糖相继增高，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿的胰岛素β细胞增生、肥大和胰 岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血症，其促进胎儿生长、促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质合成，故巨大儿发生率较高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突发中断，而此时血中胰岛素仍高，易发生低血糖。本观察结果示，GIGT组中巨大儿和低血糖发生率均高于对照组，差异有显著性，与文献报道的结果相符。新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症，长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性损害，甚至导致脑瘫，智力低下或其它感知、认识障碍等，严重影响生存质量。因此，GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿监测对象，生后第1天内应动态监测血糖水平，首次检测时间于生后1,2h内，然后根据血糖水平与供糖速度、临床表现等确定检测间隔时间。注意观察有无嗜睡、反应迟钝、阵发性紫绀、出汗、惊厥、呼吸暂停等低血糖表现，并及早喂哺10%的葡萄糖或母乳。如出现低血糖，应及时处理。本组3例微量血糖<1.5 mmol/L且有症状者给予25%葡萄糖2ml/kg静脉滴注，速度1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg?h-1，以维持正常血糖水平。GIGT组均无任何后遗症，随母健康出院。 由于GIGT对胎儿、新生儿造成很大威胁，故应加强妊娠期的血糖筛查，及时发现并积极控制GIGT，重视产前保健监护。胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并加以治疗，以改善围生儿的预后，提高生存质量。