腰穿后腰背痛的原因分析及防治

腰穿后腰背痛的原因分析及防治 腰穿术是临床各科常用的一项诊疗技术，部分患者腰穿后出现腰背疼痛，本文总结了5年来我院85例腰穿患者出现的不同程度的腰背疼痛，按其原因做出了分析，并提出了相应的防治措施。 1临床资料 2004年5月至2009年5月，我院住院患者中行腰穿术的85例，其中男性65例，女性20例，发生腰痛15例，占17.65%，年龄8~60岁，男性9例、女性6例，所有病倒均发生在第一次腰穿后，12~24小时出现症状，仅现腰背痛4例，腰背痛伴站立时上身前倾或后仰，不能直立行走或平卧等活动受限的11例，经处理后症状均于72小时内消失。 2原因分析及讨论 2.1家属的不良暗示是引起患者腰背疼痛的重要原因，由于受传统观念的影响，家属害怕腰穿后患者留下腰穿的后遗症，流露出不安的表情并不时询问患者有无腰痛症状，在家属的焦虑影响和不良暗示下，患者恐惧感增强而发生腰背痛。 2.2患者的紧张恐惧心理是引发腰背疼痛的主要因素。患者为学龄期及成人，对事物有不同程度的自主判断，对自己身体非常重视，特别害怕自己死亡，致情绪过分紧张恐惧而引发腰背疼痛。 2.3由于穿刺困难，反复穿刺损伤韧带和肌膜，也能引起腰背疼痛，另外穿刺针进针的斜面不当，粗大的穿刺针损伤棘上韧带，损伤后愈合缓慢也是腰穿后腰背痛的原因之一。 2.4临床上为使棘突间隙增宽便于穿刺，使脊椎过度弯曲，是韧带或肌膜的穿刺裂孔增大，加重组织损伤引起腰背疼痛。 2.5特殊体位保持时间过长，也可发生腰背疼痛，从穿刺到穿刺结束，去枕平卧6小时，患者因恐惧强迫自己保持特殊体位不动，腰背部肌肉韧带过度紧张致劳损引起腰背痛。 3防治 3.1穿刺前消除患者及家属的焦虑紧张是关键，首先做好详细的解释工作，使患者及家属以积极的态度配合治疗，避免给患者不良暗示而增加其恐惧心理。其次是给患者足够的心理支持，尽可能地用肯定的语言给其解释，穿刺前后均不得与病人讨论或暗示腰背痛的可能。 3.2穿刺时采取恰当的姿势和体位，理想的穿刺姿势是采用自然侧卧位，患者双肩连线和双侧髂嵴的连线与操作者垂直，大腿屈曲向身体头颈向胸部屈曲，这样可使脊柱达到最好的屈曲率，棘突彼此分开。 3.3进针时穿刺针的斜面要与腰椎平行，因为棘上韧带纤维成纵行走向，穿刺针斜面最好纵行纤维裂开，而非将其断裂，这点应加重视。 3.4注意不应将特殊体位放置时间过长，仅在进针时保持好体位即可。 3.5穿刺后安置好患者的卧位，是否去枕平卧6小时视病人情况而定，对习惯用枕者，平卧时在其颈后放约厚2~4厘米的簿枕，使颈部肌肉松驰，腰背部也垫一簿枕是防止穿刺后腰背痛的重要措施。 3.6发生腰背痛后应分析原因采取恰当的措施:?做好心理疏导，分散注意力主动与患者交谈，告诉其腰痛是患者及家属对腰穿术的错误认识，尽量让患者多或多听音乐等分散其注意力，以减轻其恐惧心理，通过心理疏导分散注意力，多数患者疼痛明显减轻或立即消失。?给予暗示疗法，对腰部不能伸直或平卧的患者，在取得患者信任的基础上，一边用的手托住患者腰部轻轻按摩让肌肉放松，一边暗示腰部正一点一点地伸直，果然许多患者很快能直立行走及平卧。?适当使用镇静镇痛剂。