早搏联律间期缩短对血流动力学的影响

早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 中原医刊2007年4月第34卷第7期CentralPlainsMedicalJournalApr.2007,Vol34,No.7 早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 邢适颖李中健王利亚吕聪敏李世锋 (郑州大学第二附属医院心电图室,郑州450014) ? 9? 室性早搏联律间期缩短与桡动脉图的关系,探讨早搏对血【摘要】目的研究房性, 流动力学的影响.方法经心电 图诊断为房性早搏48例及室性早搏51例,再应用心功能仪检查,通过信号处理技术对早搏桡动脉图形进行面积积分. 结果?早搏桡动脉图积分面积提前率>40%时最小,20%,40%时居中,<20%时最大(P<0.05).?提前率相同情 况下,左房与右房的早搏桡动脉图积分面积比较差异无统计学意义(P>0,05);左室与右室的早搏桡动脉图积分面积 比较差异有统计学意义(P<0.05).?早搏时的桡动脉图积分面积最小,早搏前第一个窦性心搏居中,早搏后第一个 窦性心搏最大(P<0,05).结论早搏对血流动力学的影响主要与早搏的联律间期长短有关,室性早搏还与其发生部 位有关,早搏的代偿间歇,不能改善对血流动力学的影响. 【关键词】房性早搏;室性早搏;联律间期;桡动脉图;血流动力学 TheeffectofhemodynamicsoncouplingintervalofprematurebeatXINGShiying,LIZhongf ian, Wang,LOCongmin,LIShifeng.ElectrocardiogramLab, ,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUni— yersity,Zhengzhou450014,Henan 【Abstract】 ObjectiveTostudytherelationshipbetweenthecouplingintervalofprematurebeat(PB)andpul— sography,andexploretheeffectofPBonthehemodynamics.MethodsF0ny— eighypatientswithartrialprema— turebeat(APB)and51patientswithventricularprematurebeat(VPB)weredetectedbytwelve—lcadsurfaceelec. trocardiograms.Cardiacfunctionwasinvestigatedthroughcardiacfunctioncheckapparatus.1hepulsographicareas weremeasuredbysignalprocessingtechnique.Results? 111epulsographicareasofPBweresmallestwhenad— vancedratioswere>40%.whichweremiddlewhentheratioswerebetween20%一 40%.andlargestwhenthemti. OSwere<20%(P<0.05).~Whenadvancedratiosweresame,thereWasanegativecorrelationbetweenleftand rightartrialofpulsographicareas(P<0.05);andapositivecorrelationbetweenleftandrightventricular(P< 0.05).? 111epulsographyareasofPBweresmallest,whichweremiddlewhenthefirstsinusbeatsbeforePBWas appeared,andlargestwhenthefirstsinusbeatafterPBWaspresent(P<0.05).ConclusionThereispositive correlationofthecouplingintervalofPBonhemodynamics,andthesitesofVPBalsois.AlthoughPBshavecom— pensatoryintervals,thecompensationisnotcompletetostrokevolume. 【Keywords】 Artrialprematurebeat;Ventricularprematurebeat;Couplinginterval;Pulsography;Hemo— dynamics 早搏又名期前收缩,是提前出现的异位搏动,其后 常伴有一个较基本心动周期长的间歇,是一种常见的 心律失常.根据异位搏动起源部位不同,早搏主要分 为房性早搏(房早)和室性早搏(室早),它可发生于器 质性心脏病患者,也可发生于正常人.以往过多强调 早搏是功能性还是器质性,认为房性早搏多为功能性, 室性早搏多为器质性,室性早搏可致室速和室颤而猝 死,已引起临床医师的重视,但是对早搏联律间期缩短 所引起的血流动力学改变关注较少,针对这一问题,我 们开展了这方面的研究,观测早搏时桡动脉图形变化 及其对血流动力学的影响. 1资料与方法 1.1一般资料:2005年7月至2006年9月期间我院 收治的病人中经同步l2导联心电图检查诊断为房性 早搏48例(左房18例,右房30例)及室性早搏51例 (左室21例,右室30例).男53例,女46例,平均年 龄(58?12)岁.排除间位,成对早搏及早搏二联律, 心房纤颤伴室性早搏. 1.2方法:?入选对象为同步十二导联心电图诊断 为房性早搏及室性早搏的患者.?早搏定位:P波 在I,avL导联倒置,avR直立为左房早搏,I,avL导联 直立,avR倒置为右房早搏;QRS波在V.导联呈右束 支阻滞形为左室早搏,呈左束支阻滞形为右室早搏. ?心功能检查:首先测量患者身高,体重,令患者安静 休息5min后,测量血压3次,取平均值记录.受检者 取仰卧位,将患者手臂自然伸直,手心朝上,置于身体 两侧,取受试者右臂桡动脉搏动最明显处为脉搏压力 测试点(如触摸不清,则换对侧检查),将压力换能器 与此部位垂直,以胶带固定换能器,注意胶带要松紧适 度.嘱患者平静呼吸,全身放松,应用QXG—VIA左 右心功能同步检测分析仪同步记录?导联心电图,桡 动脉图.经人机对话校点,输入患者信息后计算机分 析.同时记录早搏时及早搏前,后窦性心搏的桡动脉 图形.?采用信号处理技术对选择的桡动脉图形进行 面积积分,依据面积大小找出与心脏每搏射血量之间 的关系.?早搏提前率:(正常的心动周期一早搏的 ? 10?中原医刊2007年4月第34卷第7期 CentralPl~asMedjcalJournalAor.2007.Vol34,No.7 联律间期)/正常心动周期.即:房早提前率=(PP— PP)/PP;室早提前率=(RR—RR)/RR.按照提前 率不同将早搏分为提前率>40%,20%一40%,<20% 三组. 1.3统计学处理:所有数据均用SPSS10.0软件包进 行统计分析处理,所有数据用均数?标准差(元?s)表 示.统计数据符合正态分布且方差齐,采用完全随机 资料的方差分析(单因素方差分析,one—way ANOVA)处理,多个样本均数问的两两比较采用最小 (SNK)检验.以P<0.05作为差异有统计学意义的 检验标准. 2结果 房性早搏和室性早搏的桡动脉图积分面积在提前 率>40%时最小,20%一40%时居中,<20%时最大. 三组差异有统计学意义,尸<0.05.见表1. 表1不同提前率的早搏桡动脉图积分面积比较(孟?s) 注:房早及室早不I司提前翠比较,JP均<0.05 桡动脉图积分面积在提前率>40%,左房为401? 21,右房为386?20;在提前率20%一40%时,左房为 3756?79,右房为3758?70;在提前率<20%时,左房 为6766?101,右房为6801?76.提前率相同情况下 发生在左房与右房的早搏桡动脉图积分面积差异无统 计学意义,P>0.05. 桡动脉图积分面积在提前率>40%,左室为177? 40,右室为296?55;在提前率20%一40%时,左室为 2555?235,右室为2853?214;在提前率<20%时,左 室为5086?248,右室为5395?118.提前率相相同情 况下发生在左室与右室的早搏桡动脉图积分面积之问 差异有统计学意义,尸<0.05. 房性早搏和室性早搏的桡动脉图积分面积最小, 早搏前第一个窦性心搏的桡动脉图积分面积居中,早 搏后第一次窦性搏动所对应的桡动脉图积分面积最 大.三组比较差异有统计学意义,尸<0.05.见表2. 表2早搏时及早搏前,后第一次窦性搏动桡动脉 图积分面积比较(i?s) 注:房早及房早前,后第一次窦性搏动的桡动脉图积分面积比较,P< 0.05;室早及室早前,后第一次窦性搏动的桡动脉图积分面积比较,.P<O.05 3讨论 早搏激动改变了正常的房室收缩顺序,使心室舒 张期缩短,减少了静脉回心血量,影响心脏做功,使心 脏排血量相应减少.早搏发生的越早,对心室快速充 盈期影响越大,心排血量下降也更为明显.每个患者 具有各自不同的基础心率,以及同一患者存在的心率 变异,使早搏的提前程度各不相同.本文采用计算早 搏提前率来衡量早搏的提前程度及与血流动力学的关 系.有学者研究认为:房性早搏的配对间期越短,它使 局部心房有效不应期缩短越显着,房内传导时间延长 越明显,为房颤的形成创造了电生理基础?.Raman— na等_2发现房颤的发生有其内在的电生理基础,只要 存在恰当配对间期的早搏即可被诱发.室性早搏与早 搏前心动周期的关系可用室性早搏指数(RR/QT) 来表示.有学者认为室性早搏指数<1.0时和(或) RR<0.43s的室早易诱发室速与室颤,属于病理性室 性早搏J.但这种计算室性早搏指数的方法需要测 量QT间期,而有时QT间期在心电图的某些导联上不 甚清晰,给测量带来不便,容易造成误差.本文采取的 方法只需测量R—R(P—P)间期及R—R(P—P)间 期,起始明确,容易测量,数值可靠,准确,计算起来简 易方便,易于掌握.单纯测量R—R(P—P)间期也 不甚合理,因为每个人的基础心率不同,单纯测量R— R(P—P)间期不能真实反映早搏的提前程度.正常 窦性心率时,每搏射血量约70ml.本文结果表明:房 性早搏和室前正常窦律的桡动脉图积分面积分别为 7354?191及7107?123.在早搏提前率>40%时,房 性早搏和室性早搏的桡动脉图积分面积平均为391? 21及248?77,分别较正常减少95%和97%,所对应 的每搏输出量相当于3.5ml和2.1ml;当早搏提前率 为20%一40%时,房性早搏和室性早搏桡动脉图积分 面积平均为3757?268和2712?266,较正常减少 49%和62%,所对应的每搏输出量相当于35.7ml和 26.6ml;当早搏提前率<20%时,房性早搏和室性早 搏桡动脉图积分面积平均为6786?186和5292? 221,较正常减少8%和26%,所对应的每搏输出量相 当于64.4盯d和51.8ml.从这些对应数据说明房性 早搏及室性早搏的提前率对血流动力学的影响.由此 可见,早搏提前率越大对血流动力学影响也就越大,因 此临床上对于频发,联律间期短,提前率大的早搏应提 高警惕,高度重视,及时治疗,降低此类心律失常的发 生,减少其对血流动力学的影响. 本文研究表明:在室性早搏提前率相同时,起 源于左室的室性早搏相对应的桡动脉图积分面积 小于起源于右室的室性早搏,即对血流动力学影响 较大.发生在左室的室性早搏,主要影响动脉系统 的射血,因此对桡动脉图形影响较大,而室性早搏 发生在右室主要影响静脉系统的射血,对桡动脉图 中原医刊2007年4月第34卷第7期CentralPlainsMedicalJournalApr.2007.Vol34,No.7 不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者 血清高敏C反应蛋白的影响 卜法芹 (河南省新乡市中心医院心内科,新乡453000) 【摘要】目的探讨不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UA)患者血清高敏C反应蛋白(hs—cRP)和血脂水平的 影响.方法80例UA患者随机分为两组,分别应用20mg和40mg阿托伐他汀治疗12周,于治疗前后分别检测血清 hsCRP和血脂水平,作治疗前后及组间对比.结果UA患者血清hs—CRP,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL—c), 甘油三酯(TG),载脂蛋白B(apoB)均有明显下降(P<0.05或<0.01),高密度脂蛋白(HDL—C)明显升高(P<0.05), 大剂量组效果更好,与小剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论阿托伐他汀不仅能有效降低UA 患者血脂水平,而且可明显降低血清hs—CRP水平,抑制斑块内炎症反应,且存在量效关系. 【关键词】阿托伐他汀;不稳定型心绞痛;高敏C反应蛋白;血脂 EffectofdifferentdoseofatorvastatinonhigllsensitiveC— reactiveproteinlevelsofpatientswithunstable a,cmBUFaqin.DepartmentofCardiology,CentralHospitalofXinxiang,Xinxiang453000,Henan 【Abstract】 ObjectiveToobservetheinfluencesofdifferentdoseofatorvastatinonhighsensitiveC,reac — tiveprotein(hs— CRP)andsenlmlipidslevelsofpatientswithunstableangina.MothodsEightypatients withUAwererandomlydividedintotwogroups,whichwereadministeredatorvastatinatthedoseof20mg/d and40mg/dfortwelveweeks,respectively.Levelsofselq.1mlipidsandhs— CRPweredetectedbeforeandafter treatment.Theywereanalyzedbeforeandaftertreatmentbetweenthetwogroups.ResultsLevelsofhs— CRP,TC,LDL— C,TGandapoBinUApatientsdecreasedsignificantly(P<0.05or<0.01).HDL—Cin— creasedsignificantly(P<0.05).Butthesechangesweremoresignificantintheatorvastatin40mggroupthan intheatorvastatin20mggroup(P<0.05or<0.01).ConclusionAtorvastatintherapycanmarkedlyin— ducethelevelsofbloodlipidsandhs— CRPinpatientswithUA.Anddeclineinflammationincoronary plaque.Thehigherdose,themorebenefit. 【Keywords】Atorvastatin;Unstableangina;High—sensitiveC— reactiveprotein;Bloodlipid 不稳定型心绞痛(unstablean~na,UA)是冠心病患者血清hs—CRP和血脂水平产生 的影响,以探讨该 的严重类型,与急性心肌梗死有共同的病理生理机制,药的疗效和安全性. 即冠状动脉内不稳定斑块破裂以及继发的血栓形成,1资料与方法 临床上可很快发展为急性心肌梗死,因而早期有效的1.1一般资料:按照1999年AHA/ACC的冠心病不 识别和治疗十分重要.现已明确,不稳定型心绞痛的稳定型心绞痛的诊断标准选择2005年1月至2006 发生,发展与冠状动脉斑块内炎症反应密切相关.高年3月收入我院的不稳定型心绞痛患者80例,将其随 敏c反应蛋白(hs—CRP)是炎症的一种敏感性指标,机分为两组:I组40例,男21例,女l9例,年龄43, 它可预测UA的发生,发展,判断其严重程度和预72岁,平均年龄(55?9)岁,?组40例,男22例,女18 后?J.同时,高脂血症是冠心病的重要独立危险因例,年龄40,70岁,平均年龄(54?9)岁.另选同期 素,又是冠脉斑块内炎症反应的重要始动因素J.因健康体检者40例为对照组.三组在年龄,性别上差异 此降低hs—CRP和血脂水平对uA的预后至关重要.均无统计学意义.除外风湿性疾病,各种感染,甲状腺 本文旨在观察不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛疾病和严重肝肾疾病者. 形影响相对较小.因此,对室早心电图定位及形态等方 面研究具有临床意义.总之重视室性早搏的心电图特 征,重视短联律间期室早,对心脏病的诊断,治疗有肯定 价值.而房性早搏发生于左房及右房对血流动力学的 影响差异无统计学意义.本文结果还表明,早搏后桡动 脉图形面积的增加远不能代偿早搏时桡动脉图形面积 的减少,说明尽管早搏具有代偿间期,但就心搏量而言, 难以完全代偿,仍然影响心脏射血,影响血流动力学. 参考文献 l时向民,单兆亮,王玉堂,等.不同配对间期房性早搏对心房电生理 特性的影响.中华心律失常学杂志,2004,8(5):291—292. 2RamannaH,HauerRH,WittkampfFH,eta1.Identificationofthesub— strateofatrialvulnerabilityinpatientswithidiopathicatrialfibrillation. Circulation,2000,i01:995一i001. 3夏宏器.室性早搏的临床意义,治疗及预后.中国心血管杂志,2004, 6(3):205—208. (收稿日期:2006—12—30) (本文编辑:韩明明)