[doc格式] 磷酸二酯酶抑制剂在雷诺氏现象中的应用

[doc格式] 磷酸二酯酶抑制剂在雷诺氏现象中的应用 磷酸二酯酶抑制剂在雷诺氏现象中的应用 中国男科学杂志2008年第22卷第9期71 ? 男科医生学习园地? 磷酸二酯酶5抑制剂的心血管效应 CurrPharmDes2006;12(27):3485-3494 ReffelmannT等人进行了一项研究,对磷酸二酯酶对心血管方面的效应进行了分析.磷酸二酯酶一5抑制 剂西地那非,伐地那非和他达拉非,目前已被批准用于勃起功能障碍的治疗.这类药物抑制cGMP特异性的 5型磷酸二酯酶亚型,增加环磷酸鸟苷的水平,从而降低平滑肌细胞的张力.对于心血管系统,此类药物可 以轻微地降低体循环动脉压.这种轻微的降压效果也见于其与许多抗高血压药物联用中.但是主要的禁忌症 是磷酸二酯酶.5抑制剂与任意一种一氧化氮供体药物联用,因为这种联合使用可以导致明显的低血压.在使 用n一受体阻滞剂的患者中也应该谨慎使用.一般说来,这类药物没有对心肌的直接损害或导致心律失常的作 用.而且,统计学的结果显示服用磷酸二酯酶.5抑制剂的患者与相应的对照人群相比发生心肌损害和心律失 常的危险没有增加.许多有勃起功能障碍的患者合并有复杂的心血管危险因素或缺血性心脏病,增加了基线 的危险程度.在许多类型的勃起功能障碍中,这些因素起效,内皮功能异常成为勃起功能障碍的潜在原因和 磷酸二酯酶的重要作用靶点.另外,这些因子可以减低肺动脉压,可以治疗原发的和部分继发的肺动脉高 压,可以和吸入的氧化氮或其它肺动脉扩张剂联合使用.2005年6月,西地那非在美国被许可治疗原发性肺 动脉高压.近来,动物试验显示其具有类似预处置的,直接的心血管保护作用,在某些条件下,也可进行 临床研究. 点评:西地那非是最初是作为潜在的抗心绞痛,心力衰竭药物被临床所期待,但人们却”无心插柳” 似的发现了它在男性勃起功能障碍(ED)方面神奇的疗效.此后它作为治疗ED的一线用药,几乎成为了 全球ED治疗药品的代名词.本世纪初,人们正在为肺动脉高压(PAH)这一近乎绝症的疾病昂贵的医疗费 用忧心忡忡之时,人们又发现了西地那非可改善PAH患者的症状.西地那非的药理作用还有待于我们更进一 步深入研究,也许西地那非还将给我们带来更多的惊喜. (四川省人民医院心内科曾杰邮编:610072) 磷酸二酯酶抑制剂在雷诺氏现象中的应用 AnnPharmacother2006;40(7-81:1388-1393 为研究磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂治疗雷诺氏症的有效性,LevienTL进行了----项相关研究.研究者 以西地那非,伐地那非,他达拉非,磷酸二酯酶和雷诺氏病为关键词,检索了MEDLINE(1966年一2006 年3月)和WebofScience(1980年2006年3月).检索限定范围为英语发的研究及个案报道.从 目综述中还获得额外的参考文献.根据一些小规模研究和许多个案报道的结果,应用PDE抑制剂治疗原发性 或继发性的雷诺氏现象.来自设计最好的研究数据发现,PDEs抑制剂能够减少雷诺氏现象的发作频率和持续 时问,降低雷诺氏条件评分,并增加继发雷诺氏现象患者的毛细血管血流量.由此研究者认为已知证据表明 西地那非能够改善继发雷诺氏现象患者的微循环,缓解症状和治愈溃疡.他达拉非和伐地那非并无确切证据 显示出类似效果.一些原发雷诺氏现象患者应用PDEs抑制剂后同样能够增加血流和改善I临床症状,但另一些 研究却有相反的矛盾结果. 点评:相关研究发现,PDE5抑制剂能够减少雷诺氏现象的发作频率和持续时间,降低雷诺氏条件评分,并增 加继发雷诺氏现象患者的毛细血管血流量.由此研究者认为PDEs抑制剂能够改善继发雷诺氏现象患者的微循环,缓 解症状和治愈溃疡,并同样能够增加原发雷诺氏现象患者的血流并改善临床症状,但另一些研究却有相反的矛盾结 果.因此,应用PDE5抑制剂治疗原发性或继发性的雷诺氏现象,其有效性尚有待进一步研究证明. (武汉大学人民医院泌尿外科陈志远邮编:430060)