恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理

恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理 内斟2008年12月第3卷第6期 [文章编号]1673-7768(2008)06-0987-02 恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理 杨丽,谢艳萍(广西医科大学第一附属医院,南宁530021) [关键词]肿瘤;化疗;护理安全 [中图法分类号】R453[文献标识码】B' 不发生法 护理安全一般是指病人在接受护理的全过程中, 律和法定的规章允许范围以外的事情,机体结构或功能上 的损害,障碍,缺陷或死亡….化疗是治疗晚期恶性肿瘤的主 要手段,临床应用极为广泛.但由于这些治疗手段,会对肿瘤 患者身体产生一定的毒副反应及组织脏器的损伤,给患者带来 极大的安全隐患.我院为大型三级综合医院,成立有肿瘤化疗 专科,自2007年1月起,实施对肿瘤化疗患者的护理安全管 理,取得较好的效果.现介绍如下. 1临床资料 2007年1月至2008年9月住院的晚期恶性肿瘤病人 2475例,包括淋巴瘤,乳腺癌,肺癌,结直肠癌,骨肉瘤,肝癌 等.实施护理安全管理前2005年1月至2006年12月2年住 院的晚期恶性肿瘤病人2660例,护理安全管理后的2007年1 月至2008年9月住院晚期肿瘤病人2475例,两组发生护理风 险事件及病人对护理工作满意度的比较.见表1. 表1实施护理安全管理前后护理质量情况 2常见的护理安全隐患 2.1化疗药物渗漏及静脉炎经静脉给药是化疗患者最常用 的给药途径.化疗药物外渗是最常见安全隐患.因药物的刺 激作用,容易发生静脉炎.即便是在外周静脉穿次一次成功的 情况下,渗漏率仍达0.1%-0.6%,不仅对患者产生严重损害, 而且容易导致医疗纠纷.因此药物渗漏是一个重要的护理 安全隐患. 2.2化疗药的毒副反应大部分患者体质差,药物作用反应 强烈.化疗药物的毒副反应常见有胃肠道反应,骨髓抑制,疲 乏等,病人易出现眩晕而致摔伤.有的患者甚至出现过敏反 应,溶血,大出血等,给患者心理造成极大伤害同时严重威协其 生命. 2.3护理人员相关因素(1)护士化疗知识不足:缺乏丰富的 化疗用药知识,对化疗药物分类,毒副作用知识缺乏.(2)操 作技术不够熟练:静脉穿刺部位选择不当,穿刺水平欠佳.(3) 责任心不强:不严格执行,造成有章不循.在护理工 作中,未严格执行"三查七对",发生接错液体,用错药物,剂量 误差等差错事件.在给病人使用化疗药物时,观察不细心,引 987 ,一+一+-+?++'+-+— }教学?管理?护理{ +-+一+-+-+-+-+-? 起药液外渗.(4)护患缺乏有效沟通:注射前未与患者进行有 效的沟通,对化疗药物外渗可能造成的伤害,及药物毒副反应 告知不明确,解释不到位.(5)服务态度不好:护理人员不能做 到换位思考,解答问题态度生硬,无耐心,导致患者不满而投 诉.(6)质量管理不健全:管理不严或失控是影响护理安全的 重要因素.如护士长思想教育薄弱,安全意识不强,不重视护 理安全管理. 3护理安全管理实施 3.1建立护理安全管理组织,鼓励不良事件报告护理部成 立护理安全管理委员会,由护理部一科护士长一部分护士长及 护理骨干组成,对全院发生的风险事件进行分析,识别,提出整 改措施,并检查落实情况.制定风险事件报告制度和报告程 序,提倡非处罚性报告,鼓励风险暴露,使其他人员分享教训, 引以为戒.病房由护士长,质控护士,责任护士组成护理安全 管理小组,监督检查护理安全措施实施情况. 3.2加强护理安全教育,增强风险防范能力组织护理人员 进行法制法规的学习,增强法律意识.护士长鼓励全体护士参 与护理安全管理,共同查找安全隐患,使大家明确化疗存在的 风险,探讨防范对策.加强责任心教育,严格执行操作规程,对 发生的护理差错,认真组织讨论,提出改进措施.如发生2例 接错液体后,我们执行了在其床边挂医嘱执行单,接液体时不 仅核对病人的床号,姓名,同时也核对医嘱执行单.改进接输 液流程后,有效地避免接错液的安全事件.同时护士长督促检 查护理安全措施的落实情况,查找现有制度和管理工作中的薄 弱环节,积极采取相应管理对策,护理行为,把安全防范意 识贯穿于化疗的每一环节,防患未然,切实为病人提供安全,有 序,优质的护理服务.我科曾发生3例患者跌倒事件,其原因 均是化疗后不良反应大,体质差,站立时出现体位性低血压,头 晕而致.因此,我们加强护患沟通,告知病人预防体位性低血 压的注意事项,若有不适特别是出现眩晕,乏力时,应及时告 知.体质较差者,建议在床上大小便,护士,护工多巡视,及时 给予协助,必要时留陪护.也可通过发放图文并茂的健康知识 宣传单和举办讲座等形式教育指导患者及家属掌握预防病人 跌倒的相关知识预防患者跌倒.由于加强了防护,2007年后 无跌倒事件发生. 3.3加强化疗专科知识培训了解病人的用药,熟悉各 种药物的作用原理,用法和毒性反应,按时,准确,安全给药,密 切观察用药后的反应并采取各种有效的措施,预防和减轻毒性 反应.面对新药特药的不断更新,我们把每一种新药说明书 988 装订成册,组织大家学习,要求每位护士掌握各种药物的作用 机理,毒副作用,用法. 3.4预防药物渗漏及静脉炎由于药物的刺激性,溶液的pH 值,渗透压,药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应,患 者往往会出现不同程度的静脉损伤].据文献报道,输入化 疗药物静脉炎的发生率为57.65%.因此,静脉血管及穿刺方 式的选择,对预防药物渗漏及静脉炎发生尤为重要.化疗前对 患者的全身状况,静脉条件进行评估,并与患者及家属沟通,为 患者选择最佳的穿刺方式.大部分患者选择外周方式,我们尽 可能避开手背静脉,选择前臂大血管留置.对血管严重硬化, 输入强刺激性的药物如盖诺,阿霉素,表阿霉素,紫杉醇类我们 建议患者使用PICC或中心静脉.加强化疗过程中的管理,制 定用药过程中的巡视制度,对输注强刺激化疗药物时护理人员 必须密切观察,15,30min巡视1次,严格告知制度,告知病人 用药的目的,毒性反应,注意事项,处理措施,让病人心中有数, 配合治疗.责任护士进行连续性观察评估,发现不良反应及时 处理.对当日所有化疗病人必须书写护理,记录用药后血 管情况,毒副反应.我们发现,有些患者化疗结束拔针时,局部 并没有渗漏及静脉炎症状,但2—3d后才出现静脉炎.因此, 输注强刺激化疗药物,化疗过程中和化疗结束后1,2d,预防 性使用硫酸镁甘油湿敷,可预防静脉炎症发生. 3.5改善服务态度,提高服务质量有调查显示65%的护理 纠纷是由于护理语言的使用不当所造成J.我们首先从转变 服务意识入手,组织"假如我是病人"的专题讨论,制定了一系 列的人性化服务措施.从对患者的称呼做起,每一个环节都制 定了人性化的规范流程.制作温馨服务卡,提供微波炉供病人 免费使用,为呕吐病人送上一杯温水漱口,通过点点滴滴,让病 人感受护士发自内心的关爱,患者对护理服务的满意度得到提 高. 4小结 护理安全管理就是为保证患者的身心健康,对各种不安全 因素进行有效的控制.护理工作是一种高风险职业,而化学治 疗本身风险更大,保证化疗患者的安全尤为重要.通过识别化 疗病人的安全隐患,提高护理人员的专业知识和技能,完善规 范告知制度,增强风险意识,增强责任心等护理安全措施,使化 疗药物渗漏及静脉炎,跌倒等风险降至最低程度,满意度得到 提高,从而保证了护理质量和安全. 参考文献 [1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术 文献出版社,1999:349. [2]戴勤,刘丽华,尤国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 [J].中华护理杂志,2002,38(9):749-750. [3]崔妙玲.13本医院预防住院患者跌倒安全管理[J].内科,2007,2 (4):600-601. [4]邢会荣,栾维丽.输液性静脉炎危险因素的研究进展[J].解放军 护理杂志,2006,23(12):30—32. [5]刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂 志,2004,39(11):857,858. [6]张敏.护士交流技巧与病人满意度的关系[J].中华国际护理 杂志,2004,3(3):237—238. [文章编号】1673-7768(2008)06-0988-02 老年多器官功能不全综合征48例临床分析 王政林(广西中医学院第一附属医院ICU,南宁530022) [关键词】老年;多器官功能不全综合征;分析 [中图法分类号】R442.8[文献标识码】A 老年多器官功能不全综合征(multipleorgandysffunetion syndromeintheddedy,MODSE)是指老年人在器官老化和患有 多种慢性疾病的基础上,当机体受到休克,创伤,严重感染,大 面积烧伤等诱因激发,在短时间内出现两个或两个以上器官序 贯或同时发生功能不全或衰竭的l临床综合征.MODSE是导致 老年人死亡的重要原因之一.为提高MODSE的临床救治成功 率,本文对我院内科各病房及ICU2004至2007年收治48例 MODSE病例临床资料分析如下. 1临床资料 1.1一般资料随机抽取2004年6月至2007年8月我院内 科各病房,高干病房及ICU收治的48例MODSE病人,符合中 国危重急救医学2004年王士雯等提出的MODSE诊断标准…. 其中男性4l例,女性7例.年龄65—94岁,平均(71.34-2.1) 岁.均有多种基础疾病,但发病前无明显器官功能不全表现. 2结果 2.1基础疾病慢性阻塞性肺疾病32例,高血压病27例,冠 心病16例,脑血管病18例,糖尿病12例,营养不良1例,其他 疾病11例.两种以上疾病者29例. 2.2发病诱因肺部感染41例,大手术5例,其他疾病2例. 2.3肺部感染主要致病菌铜绿假单胞菌30例,肺炎克雷伯 杆菌16例,肺炎链球菌8例,葡萄球菌6例,不动杆菌5例,白 色念珠菌7例,阴沟杆菌5例,其他6例.同时培养出2种以 上致病菌9例.以痰培养为主,其中社区获得性感染以革兰氏 阳性球菌居多,医院内获得性感染由革兰氏阴性菌为主. 2.4脏器功能不全发生情况40例首先出现呼吸衰竭,2例 以心衰首发,1例以肾衰首发,继之出现多器官多系统功能不全