[word doc]如何保护受损的胰岛B细胞？

[word doc]如何保护受损的胰岛B细胞？ 如何保护受损的胰岛B细胞, 专家讲坛『YIYAoBAN 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,都存在胰岛B细胞损伤.多数1型糖尿病主要是由胰岛B细胞特 异性自身免疫破坏而导致其不可逆损害.而2型糖尿病患者被诊断时其胰岛B细胞功能约为正常人的 5O%,其后更以每年4%,5%的速率持续下降.从某种意义上来说,胰岛B细胞功能不全是糖尿病发 生的前提,保护糖尿病患者残存胰岛B_Ntl胞功能有助血糖的良好稳定控制. 如何保护受损的胰岛B细胞 安徽省立医院内分泌科主治医师汝颖/主任医师叶山东 降血糖的同时要尽量延缓或避免B细胞过快,过 早衰竭,是目前糖尿病的治疗理念之一,这需要尽早发 现早期的糖调节受损,及时诊断2型糖尿病,并给予科 学合理的治疗.目前认为以下措施有助于保护胰岛B 细胞功能: ill -改善胰岛素抵抗 一对肥胖等存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者 来说,血液中不但血糖增高,同时胰岛素水平也高于正 常.对这些患者应强调科学饮食,适当运动,降低体 重.噻唑烷二酮类药物类可以直接改善胰岛素抵抗和 降低脂毒性;双胍类药物通过抑制肝糖输出,促进骨骼肌 和脂肪组织对葡萄糖的摄取,从而改善胰岛素抵抗.对 于同时合并脂代谢紊乱的患者,应联合使用调脂药物,以 减少”脂毒性”对胰岛B.~Et胞凋亡的促进作用. 2早期启动胰岛素治疗从良好控制血糖和保护B细胞功能的角度考虑,建议早期联合或替代胰岛素治疗,这样可以纠 正体内胰岛素不足,降低”高糖毒性”和脂毒性对B细 胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,抑制清晨过 高的肝脏葡萄糖输出,改善周围组织对胰岛素的敏感 性.一些继发性口服降血糖药物失效的患者通过一段 时间的胰岛素治疗之后,可重新获得对口服降血糖药 物的反应性而停用胰岛素;对初诊空腹血糖较高(糖化 血红蛋白?8.5%或9.0%)或胰岛B细胞功能较差的消 瘦2型糖尿病患者应早期给予胰岛素强化治疗(即”休 息疗法”),可明显改善其胰岛B细胞胰岛素的分泌功 能,部分患者可获得一段时间甚至较长时间的缓解而 不再需要药物治疗. 3合理选择胰岛素促泌剂避免长期应用大剂量的口服磺脲类药物, 尤其是强效刺激剂如优降糖,以减少药物对B细胞的过 度刺激,应及早联合其他作用机制不同的药物如噻唑 烷二酮类,双胍类或O【一糖苷酶抑制剂或胰岛素.餐 时胰岛素促泌剂如瑞格列奈等在促使胰岛B细胞分泌 胰岛素时具有快进快出的优点,可明显改善胰岛B细胞 早相胰岛素分泌,同时避免了对胰岛B细胞持续过度刺 激,对胰岛B细胞有较好的保护作用. A使用GLP一1类似物和DPP一4抑制剂体外试验,动物实验和临床研究显示,这两 类药物在改善B细胞胰岛素分泌,降低血糖的同时,可 刺激胰岛B细胞增殖,再生,或抑制B细胞凋亡,从而较 好地保护B细胞,有助血糖长期控制,是有前景的抗糖 尿病药物. 5长期理想地控制血糖长期高血糖可通过多种机制损害胰岛B细 胞,加速胰岛B细胞功能的衰减.在2型糖尿病的控制 中,早期长期理想平稳的血糖控制对胰岛B细胞功能保 护十分重要,可以减少高血糖对胰岛B细胞功能的毒性 作用,应采取综合治疗手段尽可能使其控制在理想范 围.要求一般人群糖化血红蛋白应小于6.5%或7.0%, 如无低血糖应尽可能使血糖控制正常,特殊情况下则 可适当放宽标准.? (编辑/唐袁媛) 糖尿病之友2010.1047 .