食管-贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会

食管-贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 食管-贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会 食管\贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会 摘 要:目的 食管癌和贲门癌术后经鼻空肠营养管(简称营养管)给予肠内营养的护理体会。方法 2009年1月~2010年1月共行食管癌手术173例，贲门癌手术102例，术后均留置鼻空肠营养管一根，与术后第二天开始经营养管给予流质饮食，从少量开始，逐渐加量至每日2000ml左右，至术后10-14天拔管。结果 全组病例均能耐受营养管的留置，无一例吻合口瘘。结论 经营养管给予肠内营养能满足患者的营养需求，减少了静脉输液量，减轻了患者的经济负担，效果良好。 关键词:食管 贲门癌 鼻空肠营养管 护理 食管癌和贲门癌都是消化道的恶性肿瘤，在我省的苏北地区是高发病，严重威胁人民的生命安全。虽然手术作为食管癌、贲门癌的首选治疗方法，但由于创伤大、并发症多，对患者的顺利恢复影响较大。因此术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合的重要措施。早期给予肠内营养，可提高免疫功能，增强患者的抗病能力，减少并发症[1]。我院从2009年1月开始应用鼻空肠营养管为食管癌和贲门癌患者术后常规进行肠道营养，效果较好，并获得一些体会，现报道如下: 1 临床资料 2009年1月~2010年1月共行食管癌手术173例，贲门癌手术102例;其中男162例，女113例;年龄39岁~82岁，平均62.5岁。由手术医生在术中常规放置鼻空肠营养管，长度为80-100,，留置时间10-14天。所有病例均于术后14-18天治愈出院。 2 护理 2.1心理护理 术前应向患者及家属详细解释肠内营养的意义、实施方法，给予心理支持和鼓励;并告知患者营养管对术后康复的重要性，让患者有充分的思想准备，取得患者及家属的积极配合。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.2 妥善固定营养管 用胶布交叉固定于鼻翼两侧，再用细棉绳在营养管上打结，分别从两耳后向前固定于下颌，并用小木夹将营养管末端固定于患者的衣领上，每日晨间护理时更换固定营养管的胶布，以免胶布变性脱落。 2.3 营养液滴入方法及种类 术后24小时经营养管通过输血器滴入生理盐水500毫升，并在莫菲氏滴管上加上显著标记，以防与静脉输液管混淆。如患者无腹胀腹痛等不适，则于术后第二天开始经专用的喂食筒滴入营养液1000毫升。如仍无不适则于术后第三日滴入营养液2000毫升。营养液主要为患者家属自制的各种汤，如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汤等(须经双层纱布过滤)。每次滴注前后均以20-30毫升的温开水冲洗管道，防止管道阻塞。 2.4 营养液的温度和滴速 营养液的温度应近似于病人的体温即38-40?。我科采用37-40?的恒温加热器加热营养液，有效保持了营养液的温度。营养液的滴速不宜过快一般每分钟40-100滴，滴速过快可引起病人恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻等不适。如出现上述症状应减慢滴速或者暂停输入。 2.5 口腔护理 每日口腔护理两次，保持口腔清洁，增加患者舒适感，避免口腔感染等并发症，并可涂抹润唇膏滋润嘴唇，以防止嘴唇干裂。 2.6 雾化吸入 由于胃肠减压管及营养管对咽喉部的刺激可引起咽喉干燥及疼痛，应用生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入每日两次。 2.7 并发症的护理 2.7.1 脱管的护理 脱管为最严重的并发症之一，它直接阻止肠内营养的进行，应向病人及陪护讲明营养管的重要性，告诫不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管，一旦脱管不得重新插入，以防戳破吻合口。 2.7.2 堵管的护理 堵管为另一严重并发症，要求每次输注营养液前后均应用温开水20-40毫升冲管，经营养管喂药时应研碎并充分溶解，喂药前后用温开水冲洗管道。 2.7.3 腹胀、腹泻、腹痛的护理[1] 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.7.3.1控制滴速，减慢滴入速度 2.7.3.2掌握好营养液的温度在38-40度，同时给予腹部按摩和热敷。 2.8 营养管留置时间 可依据患者术后恢复情况而定。患者恢复良好则在术后10-14天拔除。如患者发生吻合口瘘，不能经口进食，就要完全依靠营养管来给予肠内营养，直至吻合口瘘愈合并能经口进食后方可拔除营养管。 3 讨论 食管癌和贲门癌术后常规禁食5天左右，开始进食后要求患者从流质开始向半流质过渡，而且要求患者从少量开始，逐渐增加进食量。如术后发生吻合口瘘则需要长期禁食，直到瘘口完全吻合为止。若喉返神经损伤，饮水呛咳则在声带功能代偿，饮水呛咳改善后方可饮水和进食液体。在禁食和禁水以及少量进食期间，为了提高患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养。肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍。而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能[2]。因此，对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养。既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间。而且减轻了患者的负担。 营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后还是应该做好患者的思想工作，消除其疑虑，配合临床需要，保留好营养管。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腹腔，注意确保营养管的通畅，因为一旦阻塞，营养管就失去其作用，尤其是长时间留置营养管更需要注意护理。 参考文献: [1]赵秀玲.胃肠术后早期肠内营养的可行性研究[J].齐鲁护理杂志,200912(5):8-10.. [2]曹伟新.临床营养新概念与新技术[M].北京:人民军医出版社。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2002:78-79。 [3]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来.中华外科杂志，2001:39(1):17-18。