【doc】老年前列腺疾病的CT诊断

【doc】老年前列腺疾病的CT诊断 老年前列腺疾病的CT诊断 @中华放射学杂志l994年且蔓墅堂墓塑 .f老年前列腺疾病的CT诊断 (附120例分析) ?537 陈海云李惠章韦嘉瑚陈志刘梅力 . 一——97/驴, /}摘要:为了估价CT对前列腺疾病诊断的价值.笔者对120倒全部经CT检查的病例作了研究.有 关前列腺大小与年龄的关系,在120倒中其大小尽管有随年龄增长而有所增大的趋势,但均未超过正 常数值范围. 120倒中36倒为前列腺癌,84倒前列腺肥大.CT表现为密度不均,结节,糟囊角变饨或消失此 多见于前列腺癌,亦见于前列腺肥大.然而CT的复合征象主要见于前列腺癌,只是阳性率相对较步. 重要的是CT对前列腺的良,恶性鉴别是困难的.但对病变的延伸范围及前列腺癌的分期可提供较可 靠的依据. 关键调:前列腺肥大前列腺肿瘤断层摄影术.X线计算机已丁 CTDiagnosisofProstaticDIsea$e$(Analysisof120Cases) ChertHai—yun,LiHui--zhang,WeiJia—hu,eta1.BeijingHospital100730 ABSTRACTtInordertoevaluateCTinthedifferemialdiagnosisofprostaticdisea8 凹,120cllses werestudied.Althoughinourserias,thesizeofprostateincreasedwithage,allwerewithinthe normal range.Therewere36casesofprostaticcarcinomaand84c,llsesofbenignhypextrophy.Abnor malCT appearancesofprostatesuchasinhomogeneousdensity.nodules,bluntingorobliterationofs eminalveil- cleangleweremorefrequentinprostaticcarcinomabutmightalsobepresentinhypertrophyof prostate. Combinationofthe~eCTfindingswasmainlyfoundincarcinomadespiteofrelative|ylowpositiverate. CTcouldhardly~fecentiatebenignprostaticdiseasesfrommalignanttumors-however,CTdoespro- videusefutin~ormationsastotheextentandstagingoftumor. KeywordsIProstatichyprrtrophyProstatictumorTomography-X—raycolnputed 老年人前列腺疾病颇为常见[,然有关 CT诊断的报道极为罕见.现就我院120例前列 腺CT资料}并就前列腺癌与前列腺肥大的鉴 别诊断分析,讨论如下. 材料与方法 受检病人120例,年龄60,93岁.其中36 例前列腺癌均经病理证实,84例前列腺肥大; 部分经病理证实,其余经随访3年以上(B超, CT),影像学形态无变化,健康状况良好. 检查方法;检查前3,4天进步渣饮食,当 天空腹,检查前3,4小时口服1泛影葡胺 800~1000ml,以充盈盆腔的小肠及部分大肠, 同时憋尿使膀胱充盈良好,以有利于前列腺的 显示.必要时以少量1泛影葡胺灌肠. 采用GECT/T8800及9800quik扫描机, 病人取仰卧位,层厚,层距5mm,必要时3mm, 扫描范围自耻骨联合下缘至髂骨前上暗,行连 续性扫描. 结果 前列腺外观的直径大小对前列腺肥大及前 列腺癌无鉴别意义.前列腺的CT表现主要有 作者单位t100730卫生部北京臣盹踪棒云,李寡章,韦 矗囊}兰,f『化工医院蒜意北京蔓*医院寅I梅力 密度不均匀,结节样突出,精囊角变钝或消失, 钙化等(表1) 衰1前列腺癌与前列腺肥太的CT表现 结节2969.92732.1<0.05 密度不均匀205661821.5<0.05 精囊角变钝2159. 455.9<0.95或捎失 钙化1541.84654.5>0.o5 36倒前列腺癌中有邻近组织及淋巴结或 骨转移者l1例,占3.前列腺CT异常影像学 表现除钙化影二者无显着差异外,其余征象相 比,P值均<O.05,然而二者阳性率均较高. 具有2个以上差异复合cT征象者主要见 衰2前列腺疾病的复合CT表现 前列腺癌前列肥大CT表现P值 佰数倒数 结节, 密度不均匀1499.o559<O05 结节, 精囊角消失925OOO<o.05 密度不均匀, 精囊角捎失1O28.oO0<0.o5 塘节, 密度不均匀,719.50O<0.05 精囊角消失 中华放射学杂志1994年8月第28卷第8期 于前列腺癌,与前列腺肥大相比有显着的差异 (表2).此阳性率虽低,但对鉴别诊断尚属有一 定意义.钙化于老年人前列腺较常见,故无鉴别 价值. 另外,36倒前列腺癌中有1倒无异常CT 征象,经活检证实 讨论 当前有关CT对前列腺良,恶性病变的报 道仍较少,主要因CT对良,恶性病变的鉴别十 分困难]. 关于前列腺大小与年龄的关系,尽管随年 龄增加而其大小亦有所增大,但都未明显的超 过正常数值范围.因此形态的大小属正常时,病 人有时常常出现明显的症状,说明前列腺增大 往往始于中央带. 另外,某些前列腺的良性肥大(图1)与正 常前列腺的CT表现差不多,几乎无大差异,所 不同的是前列腺肥大时,易出现临床症状,因 此,以形态来鉴别两者的不同有一定困难 田1前列腺良性肥大.前列腺边缘光滑,密度均匀,其内可见圆钙化 田2,3前列腺癌,D期治疗前(田2)前列腺体积稍大.密度均匀.右后角略突出.直肠 右旁多十淋巴肿治疗后(圉3);前列 腺靖小,淋巴结减少且明显缩小 田4前列腺癌骨转穆,D期.前列腺边缘光臂.其内密度不均匀.右耻骨枝骨质破坏 田s前列腺癌.A期.前列腺体积不大,边缘光滑.后缘略显低密度 厢6前列腺癌,B期.前荆暮前糠结节影.其内隐约见类圆形低密度.左后糠条疆状舞 化.精囊角精失 中华放射学杂志1994年8月第28眷第8期 笔者观察分析了120例前列腺的CT检查 资料,36例前列腺癌中11倒并有转移灶,占 30;包括癌浸润膀胱,精囊以及淋巴结,骨骼 (图2,4). 前列腺癌的主要CT征象是前列腺结节, 密度不均匀,精囊角变钝或消失.而前列腺肥大 时亦可有这些征象.两者相比,虽P值< 0.05,然而两者鉴别有时却十分困难. 一 般认为前列腺的复合征象有利于前列腺 癌的诊断,而前列腺肥大时则罕见,本研究证实 了这一论点.然而前列腺癌的各种复合征象 敏感性差,阳性率低,仅19.5,39.0,故 CT不能作为前列腺癌的主要筛选检查.本 组1例前列腺癌的CT征象正常(图5),系经活 检确诊. CT对前列腺癌的分期与范围较为准 确,本组36例前列腺癌中A期2例,B期6 倒(图6),c期20例,D期8倒.分期的主要目 的在于发现病变的范围,以协助制订治疗. 另外,文献认为前列腺钙化系随年龄增高 而上升,因此,多见于前列腺肥大.然而,本 组前列腺癌亦不少见,两者之间钙化分别为 54.5,41.8,差异并不显着,故不能作为鉴 别的依据. 笔者通过120例的CT与病理,随访对照, 认为虽然CT检查难以鉴别良,恶性前列腺疾 病,但由于CT的广泛应用,操作技术的不断提 高,更新,以及老年人检查应用率的逐渐增加, 经验随之积累,诊断的敏感性及正确性必然较 前提高.因此,我们认为CT仍可作为前列腺疾 病检查的初步筛选. 参考文献 1SehLeblerML,TomaszewskiJE,BezziM,et.Prostatic earcdnomaandBenigapfostatIchyperplasiaIcorrel~tloaofllj —— re~olutionMRandl~stopathologJcfindings.Radiology, 1989,172c131. 2Haagam.AlfidiRJ.Computedtomographyofthewhole body.StLouis:Mosby,1989}786. 3MossAA,G?uG,Ge~aantHK.ComputedTomo~gaphyof thebodywithmagnet~eimaging.2nd耐.Vo13. phi~lepklatsaun.1992'1203. 4LeeJKT,SagelSS,Stanley-RI.Computedbodytomography withMRIt~Orr山tlom2uded.NeWY衄k:Ravea,1989 851. 5Hri~akH.DOOmsGC,JeffreyRB,etaLProsta~cearclno- ma:宣亡gigbyclinteatassessmem,CT,andMRim~ng,Ra dioLosy,1987,162}331. 6PlattJF.BreeRL.SchwabRE.nIeaCCuracyofCTinthe s姐gigofcarcmon~theprostar~.AJR,1987,149'315. (收稿:1993一o8—17佳回:1994—04—21) 腹直肌韧带状瘤的CT所见 关济王婷关芷 患者女,21岁.发现左下腹肿块半年余.逐新增大.查体一般状 态佳,左下腹脐下1.5em触及6.0em×4.0cm×2.0cm大小肿物,质硬, 压痛不活动.双侧腹股沟无淋巴结肿大. 附田左徊腹直肌呈棱形肿块,密度尚均匀,CT值48HU.大小2. 5era~5.2衄1×6.0cm.前腹直肌鞘完整,后腹直肌鞘结构不清.与邻近 组织粘连.盆腔内结构无异常,右侧腹直肌完整.CT诊断:腹直肌良性 肿瘤. 手术病理诊断c腹直肌韧带状瘤. 说瞬:韧带状窟多发生于生育斯(20,40岁之间)t稂自肌臃膜.具 有进行性局部浸润肌肉周围软组织的特点,可发生于身体任何肌臃膜. 最常见于腹壁.幸病较少见,CT是诊断该病时最佳手段. (收稿tl998--11--06) 作者单位13~ooo吉林省白城市盛晚CT童