利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响[权威资料]

利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响[权威资料] 利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘要:目的 观察利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响。方法 选择接受经口气管插管全麻的患者60例，年龄18,60岁，ASA分级I,II级。入选病例按分层随机方式分成3组:对照组(C组)，利多卡因静推组(L1)，利多卡因配合止血带静推组(L2)，每组20例。入室后以20G留置针开放前臂桡侧头静脉，以三通管连接输液器，静脉滴注复方氯化钠溶液，组成静脉注射通道。以咪达唑仑1.5mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失及睫毛反射消失后，对照组给予生理盐水2mg，L1组给予1%利多卡因30mg后，即刻推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察患者上肢退缩反应。L3组在前臂中上1/3处扎止血带，阻断静脉滴注后，给予利多卡因30mg，20s后松开止血带后，推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察并患者上肢退缩反应。结果 C组、L1组、L2组的罗库溴铵注射痛发生率分别为50%，30%，1%，与L1、L2相比，C组的罗库溴铵注射痛发生率较高(P<0.05)。而对比L1，L2组，L2组的罗库溴铵注射痛发生率明显降低(P<0.05)。结论 利多卡因配合止血带预处理能更加有效的预防罗库溴铵注射痛。 关键词:利多卡因;罗库溴铵;止血带;注射痛;退缩反应 罗库溴铵是一种非去极化肌松剂，具有起效快，作用时间短的特点，被广泛使用于临床。罗库溴铵静脉注射时易引起注射痛，有报道其发生率在成年人为50%,80%，在小儿为83%,94%[1]，即使在镇静状态下，也可引起患者肢体退缩 反应[2]，主要表现为患者静脉注射侧手臂的不自主运动，甚至可引起其他肢体的运动或全身反应。这种因注射痛导致的体动反应可能带来一系列负面影响，包括可能增加患者误吸的风险[3]，使静脉留置针脱落以及可能诱发心血管反应。多种方法被用于预防罗库溴铵注射痛，如将罗库溴铵稀释，预注局麻药、麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药及止吐药等，目前利多卡因的应用最为广泛，本研究采用利多卡因配合止血带进行预处理，观察其是能更加有效的预防罗库溴铵注射痛。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择接受经口气管插管全麻的患者60例，年龄18,60岁，ASA分级I,II级。排除标准:?BMI>30或BMI<18;?患者有慢性疼痛病史;?合并神经-肌肉疾病;?合并严重心血管疾病;?术前1w内使用过镇痛药者;?静脉穿刺给药困难;?存在利多卡因禁忌症。入选病例按分层随机方式分成3组:对照组(C组)，利多卡因静推组(L1)，利多卡因配合止血带静推组(L2)，每组20例。 1.2麻醉方法 选病例按分层随机方式分成3组:对照组(C组)，利多卡因静推组(L1)，利多卡因配合止血带静推组(L2)，每组20例。入室后以20G留置针开放前臂桡侧头静脉，以三通管连接输液器，静脉滴注复方氯化钠溶液，组成静脉注射通道。以咪达唑仑2mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失及睫毛反射消失后，对照组给予生理盐水2mg，L1组给予1%利多卡因30mg后，即刻推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察患者上肢退缩反应。L3组在前臂中上1/3处扎止血带，阻断静脉滴注后，给予利多卡因30mg，20s后松开止血带后，推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察并记录患者上肢退缩反应。 1.3观察指标 缩反应分级:1级:无反应，2级、手腕活动，3级、肘、肩关节活动，4、其他肢体活动或全身反应。 1.4统计 用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以χ2检验方式进行分析。 2 结果 三组患者年龄、身高、体重及罗库溴铵推注剂量之间无统计学差异(P<0.05)。C组、L1组、L2组的罗库溴铵注射痛发生率分别为50%，30%，1%，与L1、L2相比，C组的罗库溴铵注射痛发生率较高(P<0.05)。而对比L1，L2组，L2组的罗库溴铵注射痛发生率明显降低(P<0.05)。所有患者均在术毕和术后24h接受随访，未发现注射部位红肿、疼痛、水泡、溃疡等不良反应。 3 讨论 罗库溴铵目前已广泛应用于临床麻醉，但是其带来的注射痛成为困扰临床麻醉医师的问题。目前罗库溴铵注射痛的机制尚不明确，国内外的相关研究给出了不同的观点。D.Locky发现罗库溴铵溶液偏酸(pH为4)[4]，Ti Lk等人认为酸性药液可扩张局部静脉，减缓血流，延长药液对血管壁刺激的时间，同时因血流缓冲能力下降，致药液的渗透浓度增加，从而引发注射痛[5]。Klement[6]将pH为4或低于4的溶液经静脉注射后诱发了注射痛，也支持这一观点。但Borgeat认为罗库溴铵溶液是一种无菌的，不产生制热源的等张性溶液。其中氯化钠成分维持它的等张性，醋酸盐和碳酸氢钠成分使其成分呈酸性。他在研究中筛选出罗库溴铵产生注射痛的患者，在同一根血管内再次注射pH为5.3和pH为4的溶液时，这些患者均未出现注射痛，因此他认为溶液偏酸并非导致罗库溴铵注射痛的主要原因[7]。但也有学者认为Borgeat的研究例数较少(仅10例)，缺乏说服力。Blunk等认为，罗库溴铵诱发注射痛的原因为其由静脉壁渗透至皮 下组织，刺激神经介质的释放，激活C神经纤维末梢，将兴奋传递至中枢后，导致疼痛反应[8]。 关于利多卡因的用量，K.F.Cheong的研究显示，使用10mg、30mg利多卡因进行预处理时，两种剂量均能有效缓解罗库溴铵注射痛，但30mg剂量的效果更为显著。因此他认为利多卡因的剂量越大，缓解罗库溴铵注射痛的效果就越好。但是考虑到利多卡因有一定的心肌抑制作用，大剂量使用有可能导致心动过缓等并发症，因此不能盲目增加利多卡因剂量，故本研究采用30mg利多卡因进行预处理。Shevchenko等人的研究发现，在使用利多卡因预处理后15s经相同血管注射罗库溴铵，注射痛的发生率明显降低，国内也有学者在利多卡因预处理120s后经同一血管注射罗库溴铵，发现其止痛效果不尽理想。这可能与利多卡因起效快，持续时间较短有关，因此，利多卡因预处理后应在短时间注射罗库溴铵，以15,30s为宜。同时止血带阻断静脉的技术也开始广泛采用。Kim证实了采用止血带配合利多卡因进行预处理，使罗库溴铵注射导致的缩肢反应明显减少;国内学者欧阳葆怡认为，上臂扎止血带阻断静脉血流后，可以使利多卡因充分接触感觉神经末梢，有效的对血管内膜发挥局麻作用，她同时认为止血带阻断时间15,30s较为理想。故本研究着重观察应用止血带配合预处理后的止痛效果，并与不应用止血带技术进行对比。 本研究中，利多卡因预处理组L1，L2组的注射痛发生率要显著低于对照组，而配合使用止血带的L2组，其罗库溴铵注射痛发生率仅为1%，低于单纯使用利多卡因的L1组，其差异具有统计学意义。由此可见，使用利多卡因够减轻罗库溴铵注射痛带来的缩肢反应，而配合使用止血带，能够达到更好的止痛效果。 综上所述，应用利多卡因进行预处理，能有效预防罗库溴铵注射痛，应用止血带技术配合利多卡因预处理，预防效果更佳。止血带技术操作并不复杂，在临床麻醉中可以广 泛使用，改善因罗库溴铵导致的缩肢反应，从而提高麻醉安 全系数。 参考文献: [1]Steegers MAH，Robertson EN.Pain on injection of rocuroniurn bromide[J].Anesth Analg，1996，83 (2):203. [2]orgeat A，Kwiatkowski D.Spontaneous movements associated with rocuronium:is pain on injection the cause[J].Br J Anaesth，1997，79(3): 382-383. [3]Jiin-Tarng Lui，MD，Shin-Jen Huang， MD.Rocuronium-Induced Generalized Spontaneous Movements Cause Pulmonary Aspiration[J].Chang Gung Med J，2002，25(9). [4]D.Lockey，P.coleman.Pain during injection of rocuronium bromide[J].Anaesthesia，1995，50:474. [5]Ti LK，Dhara SS.Vecuronium，like rocuronium，causes pain on injection[J].Br J Anaesth，1998，81(3):487. [6]lement W，hrndt JO.Pain on IV injection of some anaes-thetic agents is evoked by the unphysiologieal osmotality or pH oftheirformulations[J].Br J Anaesth，1991，66(2): 189-195. [7]Borgeat A1，Kwiatkowski D，Ruetsch YA.Spontaneous movements associated with rocuronium injection:the effects of prior administration of fentanyl[J].J Clin Anesth，1997，9(8):650-652. [8]Blunk JA1，Seifert F，Schmelz M，et al.Injection pain of rocuronium and vecuronium is evoked by direct activation of nociceptive nerve endings[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20(3):245-253. 编辑/苏小梅 文档资料:利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响 完整下载 完整阅读 下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术对免疫功能的影响 大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察 盐酸羟考酮注射液用于无痛胃镜检查的可行性研究 膀胱造瘘接持续负压吸引预防前列腺电切术并发症的作用 早期局麻下腹腔置管配合乌司他丁灌洗在48例急性重症胰腺炎治疗中的应用 纳洛酮在治疗急性脑外伤中的疗效观察 结核病合并糖尿病的治疗 青光眼采用微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗的临床效果报道 胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效观察 浅议胆石症发病部位危险因素相关性分析 医护结盟 模式业务学习和护理查房在老年外科的实施与效果 胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨 肝切除 最新最全【学术论文】【总结】 【致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*