【doc】婴儿巨型囊性水瘤1例的急救护理

【doc】婴儿巨型囊性水瘤1例的急救护理 婴儿巨型囊性水瘤1例的急救护理 N 解 urs 放军 J 护 Ch 理 in 杂 PL 志 A 2.o4A;21(8)?99? ? 个案护理? 婴儿巨型囊性水瘤1例的急救护理 刘蕊,李晓青,王雪岩,胡文艳 (第四军医大学口腔医院颌面外科手术室,陕西西安710032) 囊性水瘤(cystichy~oma)是淋巴管瘤(1ymphan~oma) 的一种,是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤.90%病 例在出生2周内发现.国内文献报道,颌下,颈后三角为好 发部位….2003年10月,我科成功救治1例左颈部巨型囊 性水瘤伴感染的6个月婴儿,现将抢救体会报告如下: 1病例介绍 患儿,男,6个月,出生后即发现左颈部肿物,入院时,T 37.8~E,WBC:21.9×10/L.呼吸道通畅,体重5.5kg,营养 较差.左颈部较对侧明显膨隆,可见一8cm×7cm大小的 类球形肿物,呈囊性,波动感明显,与周围组织粘连不可压 缩,表面皮肤光滑.体位试验阴性,透光试验阳性,无压痛, 肿物上界为乳突,耳垂,下颌下缘,下界为锁骨,前界为颈中 线,后界至胸锁乳突肌后缘后3cm,咽侧壁不能视及,当日 中午患儿呼吸急促,有暂停,氧饱和度随体位不同而变化 84%,99%.在肿物中部偏下位行肿物穿刺,吸出16ml淡 血色淋巴液,局部凹陷,压力缓解,在囊肿中后部穿刺,吸出 45ml血样液体,色暗红,置于杯中后,可出现凝血块,吸出总 量约60rnl液体后,囊肿明显变软,缩小,患儿呼吸明显好 转.次日,患儿颈部肿物又明显增大,不宜再次抽吸,以防 失液过多,患儿呼吸道有感染,呼吸急促,48次/min,速请儿 科,麻醉科及专家教授会诊,患儿情况十分危险,处于呼吸代 偿期,随时会因肿物压迫,呼吸困难而死亡.若行手术,尚有 挽救生命机会.但手术存在很大风险,全麻插管过程很有可 能窒息,术中失血及肿物与颈内动静脉,颈总动脉关系不明, 增加手术难度.将手术必要性及可能发生的情况与家属讲 明.患儿于18:00人手术室在全麻下行急诊囊性淋巴管瘤 探查切除,减压术.平卧位,麻醉插管时,突然呼吸停止,紧 急抢救,托下颌,面罩加压给氧,胸廓外按压辅助呼吸,穿刺 抽吸囊液60ml后恢复呼吸.继紧急经右鼻插管未成功而改 经口腔插管全麻,此过程中,曾3次出现呼吸停止(屏气,发 绀)均抢救成功.后麻醉平稳,手术进展顺利.沿囊肿包膜 外成功分离颈总动脉及分支,颈内静脉,迷走神经.迷走神 经明显扩张延长,颈内静脉由于囊肿压迫上1/2突然变细, 气管明显受挤压推移,囊肿下界达锁骨上界平面.上界沿肌 肉间隙进入颅底,后界达颈侧后交界处,深面紧贴颈椎横突, 囊肿摘除完整,10cm×10cm×13cm.放置闭式引流, 21:00清醒拔管后安返病房. 2急救护理 2.1早期病情观察及处理密切观察病情,保持呼吸道通 畅.使用派同针剂0.5g,静脉滴入,2次/d,置监护室,吸氧 1L/min.床旁备气管切开包,d,JL气管套管(4#),环甲膜穿 刺针,氧气,吸引器.雾化吸入,术前配血,浓缩红细胞1.0 u,血浆100ml,禁食水. 2.2抢救期的观察及护理在患儿到达手术室之前,备好 急救药品及器材.患儿静脉输液难度极大,年龄只有6个 月,而且囊肿长期压迫影响呼吸进食,营养不良,手术室护士 迅速打开了静脉通道,为麻醉和急救用药提供方便.麻醉插 管过程中,先后四次出现呼吸停止(屏气,发绀),护士积极 配合抢救,托下颌,面罩加压给氧,胸廓外按压辅助呼吸.注 意观察氧饱和度,脉搏,呼吸等各项指标的变化,为医生提供 各种信息,争取抢救时机.患儿屏气时氧饱和度曾经只有 21%,给于少量肌松药,加压吸氧并紧急气管插管后缓解. 术中迅速准确地传递各种手术器械,为迅速而又完整地切除 囊肿创造条件,尽可能地缩短手术时间,减少术中出血. 2.3恢复期的观察及护理 2.3.1密切观察患儿呼吸情况,保持呼吸道通畅,勤吸痰, 吸氧2L/min,雾化吸入3次/d,15rain/次(生理盐水20ml +地塞米松5ml+庆大霉素8.0×10U+糜蛋白酶4.0× 10u),发现严重阻塞性呼吸困难及时处理,及时报告,加强 夜间巡视.保持病室环境清洁,限制人员探视. 2.3.2注意伤口渗血,保持输液管道及闭式引流通畅,保证 及时准确用药,详细出入量.患儿术后1d闭式引流 25ml,色淡红,第2天8ml,第3天1ml,第4天拔管.禁饮 食6h后,半流食,3d后全流饮食. 2.3.3观察病情变化,观察患儿意识,双侧瞳孔,四肢肌力 及肌张力1次/h. 关键词:婴儿;囊性水瘤;急救;护理 中图分类号:R472.2文献标识码:A 文章编号:1008—9993(2004)08—0099—01 [参考文献] [1]邱尉六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 1998.619. [2]胡伟青.小儿围手术期的护理[J].解放军护理杂志,1998,6 (15):8,9. (本文编辑:师晓宁) 收稿日期:2003—11—19;修回日期:2004—06—12 作者简介:刘蕊(1973一),女,陕西人,主管护师,本科,学士学位. 主要从事颌面部手术护理及管理工作.