潮州级中医重点专科评分标准2015年版-潮州中心医院

潮州级中医重点专科评分2015年版-潮州中心医院 附件2: 潮州市市级中医重点专科评分标准(2015年版) 一、综合(100分) 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 查阅医院近3年科室设置及低于要求，每少1张扣0.5分;低于医院科室床位数不低于12张 1.1床位数 床位分配等文件资料。以验收平均床位数，每少1张扣1.5分 15 当年的实有固定床位计算 共用与专用的诊疗设备能够满足设备不能满足临床开展业务工作要求，扣10查阅近3年医院与专科相关1.2设备配备 临床开展业务工作的要求，配置分;配置达不到市先进水平，扣10分;专科设15 的诊疗设备清单 达到省内领先水平 备使用率低于90%者，扣10分 未实行单病种质量管理，扣10分;在有关病种?实行单病种质量管理 查阅近3年单病种质量管理的病历资料中未能体现管理内容，扣10分。 ?建立质量控制体系，完善质量文件、病历资料及针对各环节1.3质量管理 未建立质量控制体系，扣10分;质量管理不完20 管理与费用控制措施 中的问题所采取措施的文件善，扣5分;没有费用控制措施，扣5分 ?医疗安全 资料等 出现医疗事故的，扣20分 近3年至少对口支援1个单位的查阅近3年对口支援的合作未开展对口支援，不得分;对口支援活动不扎1.4对口支援 10 中医专科(专病)建设 协议或工作记录 实，扣5分 国家、地方补助经费未做到专款专用，不得分;补?建设经费做到专款专用 查阅近3年财务报表及原始1.5经费投入 助经费未按规定范围使用，扣10分;本院未投入专20 ?本院对专科建设按计划足额投凭证 项经费，扣15分;没有按计划足额投入，扣10分。 入专项经费 信息内容应包括:本科业务工作 信息，省内外本专科相关机构信在工作现场查阅不到本科业务工作信息，国内现场检索信息库，查阅应用1.6信息技术应用 息，人才信息，省内外本专科医外本专科相关机构信息、人才信息、医学情报10 记录 学情报文献并进行整理研究，患文献，本专科病人信息者，每缺1项扣3分 者信息等 - 2 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 从未报送、，不得分;报送每少1.7年度工作总结提交近3年年度工作总结与工作检查工作总结与上1次，扣6分;报送缺工作总结或方案，每少110 与工作方案 方案 交情况 次;扣4分;不能按时报送，根据报送延期情 况，扣2-4分 二、医疗(690分) 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 ?在全市中医医院相同科室中没有逐年增加，扣20分;今年没有达到在医2.1门诊量 较高，并逐年增加; 查阅近3年医院统计资料 40 院内所占比例，每下降1%扣5分 ?占医院门诊总量5%以上 ?在全市中医医院相同科室中收治病人数(出院病人数)低于3年前，不得查阅近3年医院病案室统计2.2收治病人数 较高，并逐年增加; 分;今年没有达到在医院内所占比例，每下降40 资料 ?占医院收治病人总量5%以上 1%扣5分 2.3病床使用率 达到80%以上 查阅今年医院统计资料 没有达到80%，每降低1%扣1分 20 高于全市同级中医医院同一病种平均住院天查阅今年医院统计资料并对低于全市同级中医医院同一病数，扣2分;今年平均住院天数没有达到建设2.4平均住院日 照全省中医医院医疗质量监10 种平均住院天数 计划指标，每多1天(不足1天的按四舍五入测数据 计算)再扣2分 查阅今年工作统计数据资料、专科项目的重点病种中，1个病种高于本地区2.5平均每一住院不高于本地区同一病种平均住科室资料、病历及其他相关资同病种平均住院费用，扣5分;每高5%再扣110 人次费用 院费用 料 分。 收治病人中本专科病种?90%，1项不符合要求，扣10分;每降低5%再扣2.6收治病种 重点病种收治人次占本科收治查阅今年医院统计资料 20 2分 人次的60%以上 2.7区域外患者比例 达到10, 查阅科室统计资料 每降低1%，扣2分 20 - 3 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 严格执行《中医病证诊断疗效标抽查出院病案20份、门诊病 准》、《中医病证分类与代码》、案30份(随机现场抽查，专 2.8执行行业有关《中医临床诊疗术语(疾病部科门诊病历必须建立完整档每1份病案中，每1处未执行扣1分 20 技术标准与规范 分、证候部分、治法部分)》、《中案);以门诊为主的专科，可 医、中西医结合病历写基本规申请不检查住院病历，但抽查 范(试行)》等技术标准与规范 门诊病历改为50份 ?实行中、西医双重诊断，并严?抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每1格执行相关的诊断标准 份扣2分(最多扣20分) 抽查出院病案20份;以门诊?出院病例的出院诊断准确率未达相应级别?诊断准确率达到相应级别甲为主的专科，可申请不检查住甲等中医医院的要求，扣5分;每降低2%2.9诊断水平 40 等中医医院的要求 院病历，但抽查门诊病历改为再扣1分(最多扣20分); 50份 ?重点病种诊断没有采用ICD-10标准，扣10?专科的ICD-10诊断正确率达分;ICD诊断正确率未达98,，扣5分;每98, 降低2%再扣1分(最多扣10分) ?大病历及首次病程记录辨证不准确者，每份 扣3分;?病程记录中，理法方药不一致者每 处扣3分;?中药名称不具体，每处扣2分，抽查出院病案20份;以门诊?中医辨证准确性 未注明煎、服法者，每处扣2分;?病程记录为主的专科，可申请不检查住2.10理法方药 ?理法方药一致性 中未描述原因而未服中药汤剂者，每例扣5分;150 院病历，但抽查门诊病历改为?中药记载按规范书写 ?病程记录中未描述原因而违反中药配伍禁50份 忌及用法用量者，每例扣5分;?中成药及中 药汤剂处方雷同，属同时重复使用者，每例扣 5分。 - 4 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 ?无1个重点病种的疗效达市领先水平，扣15?有1个以上重点病种的疗效达 分，建设期间重点病种的疗效水平无明显提到市领先水平以上，建设期间 高，扣15分 疗效水平有显著提高 查阅重点病种统计资料及说?重点专科对2个以上相关疑难病种的中医治?重点专科对2个以上相关疑难 2.11疗效水平 明疗效水平的相关资料，并与疗疗效不突出，每1个扣10分;建设期间病种的中医治疗有较突出的60 抽查病历进行复核 对相关疑难病种的疗效水平没有明显提高，疗效，建设期间疗效水平有显 每1个扣5分 著提高 重点专病的中医治疗疗效不突出，扣20分;建设 期间中医疗效水平没有明显提高，扣10分 建设期间未接受院外会诊与转诊，不得分;每每年接受一定数量的院外会诊查阅近3年的会诊、转诊申请2.12会诊与转诊 1年接受的院外会诊与转诊小于3次，扣2分10 与转诊，并建立登记制度 单及有关资料 (最多扣5分);未建立登记制度，扣5分 未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗研究制定诊疗规范，突出中医药规范，不得分;在诊疗规范中，特别是重点病2.13临床诊疗规范 查阅医院及科室资料 30 诊疗方法的综合运用 种的诊疗规范中综合运用中医药诊疗方法不 突出，每1个诊疗规范扣10分 抽查出院病案50份、门诊病门诊及住院均领先于市内中医案30份，以门诊为主的专科，门诊、住院其中1项低于全市中医医院相同单医院相同单病种的中医药治疗2.14中医药治疗率 可申请不检查住院病历，但抽病种的中医药治疗率，扣10分;每降低5%再30 率(对主病、主证运用中医药为查门诊病历改为100份，对照扣2分 主的疗法进行治疗) 全省中医医院监测数据 2.15发挥中医特色措施明确具体，可操作性强，并查阅医院、科室管理文件资料未制定具体措施，不得分;措施不明确具体、30 的具体措施 取得明显成效 及说明取得成效的证明材料 操作性不强扣15分;没有明显成效，扣15分 - 5 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 ?未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分;建?不断优化诊疗方案，合理检查阅诊疗方案并与申报初期设期间诊疗方案未优化，扣20分;诊疗方2.16单病种优化治查、用药 相对照，抽查出院病案50份案缺乏优化的依据，扣10分 40 疗方案制定与实施 ?优化的治疗方案在临床全面检查临床应用情况 ?优化的治疗方案未能在病案中体现，每1例应用 扣5分 ?对本专科领域文献记载的诊 疗方法进行发掘、整理与应用 没有对本专科领域文献记载的诊疗方法进行?对本专业有代表性老中医的整理、对本专业有代表性老中医的学术思想及 2.17临床经验整理学术思想及实践经验进行系查阅整理的资料及应用的证实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科30 与应用 统性整理与应用 明材料 学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收?对民间具有一定科学和实用集和整理，每缺1项扣10分;收集、整理后价值的方药、诊疗经验和方法不能证明应用，扣15分 进行收集、整理、提高、应用 查阅特色疗法操作规程等有 ?大于2项，并有显著的临床优关资料，抽查出院病案50份，?无特色疗法，不得分;少1项扣10分;临势 以门诊为主的专科，可申请不2.18特色疗法 床优势不显著，扣10分 30 ?积极应用中医非药物疗法，重检查住院病历，但抽查门诊病?未应用中医非药物疗法，扣10分 视中医康复 历改为100份，检查临床应用 情况 查阅院内制剂批准文件，抽查 出院病案50份、门诊病案30?制剂品种数未达到要求，扣8分;每少1种，?品种数量，重点专科大于3种， 份检查临床应用情况，以门诊再扣2分 2.19院内中药制剂 ?使用率应占重点病种诊疗人10 为主的专科，可申请不检查住?使用率未达到要求，扣5分;每降低1%再扣次的30%以上 院病历，但抽查门诊病历改为1分(以非药物疗法治疗疾病的不扣分) 100份 - 6 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 抽查出院病案50份、门诊病 案30份检查临床应用情况以2.20中药饮片使用专科住院及门诊中药饮片使用门诊为主的专科，可申请不检每降低1%扣2分。 20 率 率均要求达到90%以上。 查住院病历，但抽查门诊病历 改为100份 ?开展整体护理 查阅出院病案，检查护理文书?未开展整体护理，扣10分 2.21护理 ?建立具有中医特色的专科护中整体护理、护理常规的实施?无中医护理常规，扣10分;执行不严格，20 理常规 情况。对住院病人进行调查 扣5分 未建立随访制度，不得分;随访制度不完善，?逐步完善随访制度 2.22随访 抽查随访登记资料、实地抽查 扣5分;随访没有达到20%，扣5分;每降低10 ?大于出院患者的20% 1%再扣1分 三、科研、论文、学术交流(60分) 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 近3年应有市卫生计生局或市科技查阅建设期间承担的科研课3.1科研课题 没有临床科研课题不得分 20 局科研课题1项以上 题目录及相关证明材料 近3年在合法医学期刊上发表论文3.2论文 查阅发表论文期刊原件 每少一篇扣10分 20 2篇以上(含2篇) 近3年主办市级或以上学术会议不3.3学术交流 查阅文件及相关资料 没有举办学术活动不得分 10 少于1次 3.4获奖 近3年获市级以上科技成果奖。 查阅相关资料 无获奖不得分 10 - 7 - 四、人员(150分) 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 ?医师职称结构，以15%为基准，每降低1%， 扣1.5分(最多扣15分) ?医师学历结构每降低1%，扣1.5分(最多扣?医师职称结构:高级比例占 15分) 10-20% 提供今年科室医师人员名单4.1人员结构 30 ?医师学历结构:中医医院本科并与人事部门的档案核对 学历应占60% 4.2学科人员对中系统学习4大经典人员占科室没有系统学习4大经典的扣15分，有学习不医古籍的学习、对人员60%以上;中医人员掌握中抽考掌握中药方剂情况 系统不全面的扣5分;抽考中药方剂每人次不30 中药方剂的掌握 药方剂60首或以上 合格者扣5分; ?年龄不符合要求(指项目申报时的实际年 ?年龄:一般为60岁以下 龄)，扣5分 查阅相关证明材料，现场访4.3学科带头人 ?资历:具有副高级医学专业技 谈，查阅查房记录、病历讨论 术职务任职资格 ?资历未达到要求，扣5分 记录等 - 8 - 项 目 项目要求 评审方法 评审标准 分值 ?建设期间未在全省或以上等级学术会议上?知识结构与创新能力:熟悉本 发言或未在合法学术期刊上发表学术论文专业国外进展和现代医学信 者，扣5分 息技术;能把握学科前沿动 ?不了解本专科前沿动态，扣5分;理论研究、态，领导制定专科建设规划;查阅相关证明材料，查房记4.3学科带头人 30 诊疗技术等方面无独特见解，扣5分;专科理论研究、诊疗技术等方面有录、病历讨论记录等 建设思路不清晰，扣5分 独特见解，获得同行认可;对 本专科的人才梯队建设有思 路、有措施 本专科(专病)的全体人员每年提供科室专业技术人员继续4.4继续教育 每1人不符合规定要求，扣2分 10 均达到有关规定要求 教育学分证明等 近3年每年不少于1人，每人每每年派出进修人员不足1人，每少1人扣10次进修时间不少于3个月，进修查阅建设期间派出进修人员分;进修时间不足3个月的，每1人次扣5分;4.5赴外院进修 20 内容与专科(专病)建设密切相的进修单位评语 进修内容与专科(专病)建设不相关，每1人关 次扣5分 建设期间未开展学术讲座及活动，不得分 每年不少于3次，其中举办市级查阅建设期间的学术讲座及4.6 学术讲座及每年学术讲座及活动少于3次，每1年扣1分;以上继续教育项目不少于1个 活动记录和相关资料、继续教15 活动 每少1次，再扣1分;未举办市级以上继续教 育项目批文和项目号等 育项目，扣10分 查阅建设期间进修人员登4.7接受进修人员 每年接收进修人员不少于1名 每年接收进修人员不足1名，扣10分; 15 记表 - 9 - 备注: 一、评审实行得分制，总分1000。每一项目得分不超过其分值，不倒扣分。 二、具体确认办法按照《潮州市市级临床重点专科管理暂行规定》。 三、解释权归市卫计局市级临床重点专科评审委员会。 四、 一票否决条款: 1、独立并常规开展的必备诊疗技术项目小于总数的95%; 2、截止申报当年，发生经鉴定为二级以上医疗事故未满3年的;或有市级或市级以上医学会已经受理， 正在鉴定过程中的医疗事故争议的;或3年内有虽未经医疗事故技术鉴定，但经由人民法院审理并终审判为败诉的; 3、在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷，造成严重不良后果的; 4、发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较大社会影响的; 5、发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重社会影响的; 6、未按市卫计局规定全面参与市医疗质量管理与控制工作的，申报工作弄虚作假。 - 10 -