电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用

电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用 当代医学2010年4月第16卷第1O期总第201期 ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vo1.16No.10IssueNo.201 doi:10.3969.issn.1009—4393.2010.10.026 电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用 吴晓鹏 [摘要】目的探讨电视胸腔镜应用于胸腺切除术的方法,优点及适应证.方法2006年8月, 2008年9月我科应用电视胸腔镜行胸腺切除术10 例,其中胸腺瘤合并重症肌无力8例,单纯胸腺瘤2例.结果10例均获成功,均治愈出院,随访 未复发,重症肌无力患者症状明显好转.结论电 视胸腔镜应用于胸腺切除术具有创伤小,疼痛轻,恢复快等优点,是一种非常有前途的技术. [关键词】胸腔镜;胸腺瘤;胸腺切除术;重症肌无力 2006年8月-2008年9,q我院应用电视胸腔镜行胸腺切除术10 例,现报道如下o 1资料和方法 1.1一般资料 本组10例,其中女6例,男4例;年龄35-78岁;其中胸腺瘤合 并重症肌无力8例,单纯胸腺瘤2例.按Ossermen分型I型7例,IIA 型3例;经右胸入路8例,经左胸人路2例.我们更习惯右胸入路. 1.2手术方法 术前准备同常规开胸手术,重症肌无力患者将胆碱酯酶抑 制剂用量降至最低维持量.全组均采用全身麻醉,双腔管气管 插管.健侧后仰l5.,30.的半侧卧位.通常用3个1.5cm的套 管切I=1.胸腔镜放在腋后线第6肋间,操作套管在腋中线第3肋 有时需在腋后线上放置一套管用于术中 间以及腋前线第5肋间. 向后外侧牵拉肺脏.分离可能存在的胸膜粘连,显露前纵隔结 构,探查胸腺瘤.以上腔静脉为标志,自其前方纵行切开纵隔 作者单位118300辽宁省东港市中心医院(吴晓鹏 胸膜,并分离开前纵隔脂肪及胸腺右叶,自心底处钝锐性分离 出胸腺的右下极.将胸腺右叶连同纵隔胸膜拉向后下方,从胸 骨后乳内动脉内侧切开前纵隔胸膜并钝锐性分离至左侧胸膜, 同法分离出胸腺的左下极,将胸腺上提并分离,胸腺静脉通常 来自左无名静脉,清楚分离出后用钛夹钳闭后切断.分离出胸 腺上极时用卵圆钳抓持其根部向下牵拉,将双上极完整拔出. 用卵圆钳抓起前纵隔区域内的脂肪组织,包括上腔静脉旁,心 包前,主肺动脉窗脂肪组织,用电刀,钝吸引器头或其他剥离 子分离切除.切除范围包括双侧膈神经以前,膈肌以上至胸顶 的全部脂肪组织. 2结果 本组手术均获成功,手术时问平均2h,住院时间平均10d,治 疗效果满意,8例重症肌无力患者3例症状明显好转,5例完全缓 解,不需口服胆碱酯酶抑制剂,术后均在24h内拔除气管插管,无 肺部并发症及其他并发症. 3讨论 电视胸腔镜下胸腺切除能避免胸骨正中切口,对一些特 (4)增加营养,促进泌乳.为了使剖宫产术后产妇有充足的 乳汁分泌,同时也使产妇身体尽快恢复,术后6h给予流质饮食 如米汤,鱼汤等.产妇术后64,时作些床上运动,此期间进少量 流质饮食,如米汤,藕粉,鸡汤等,待肛门排气后改为半流质饮 食,如稀饭,莲子羹,面条,菜糊等两三天后给予普通饮食. (5)保证睡眠时间,及时疏通乳腺管. 1.3泌乳量的判断标准 母乳充足:两次喂哺间婴儿有满足感,小便每天超6次,大 便若干次. 母乳不足:哺乳后婴儿仍哭闹不安,加配方奶粉喂哺后有 满足感,小便每天超过6次,大便每日1次. 2讨论 母乳是婴儿最理想的天然食品,提高母乳喂养是产科的一 项重要工作,尤其是剖官产术后的产妇,由于饮食活动受限, 以及伤口疼痛,导致精神紧张,焦虑,睡眠不足,食欲不振 等,从而影响乳汁分泌,丧失母乳喂养的信心. 母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入,乳母营养和 饮食成份对乳汁有明显影响.产妇手术后6h可少量服用米汤 汁,24h进流食以及时补充营养,促进乳汁分泌,增强了哺乳 的信心.消除产后休息不好,生气,忧郁,对哺乳信心不足等 因素,以免抑制脑垂体分泌催产素,影响乳汁分泌.严寒,焦 虑,疼痛等可使乳汁减少,特别强调的是术后伤El疼痛,因此 术后镇痛尤其重要”. 疏通乳腺管.乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房 胀痛,从而影响产妇的手臂活动,造成哺乳困难.同时因乳房 胀硬,乳头相对变短,造成新生儿吮吸困难,新生儿因此不愿 吸吮母乳,及时疏通乳腺管可使母亲的乳房胀痛明显减轻,增 加母亲的舒适感和母乳喂养的信心,新生儿也能含接乳头,愿 意吸吮母乳,保证每日提取足够的营养,为母乳喂养,母婴同 室的整体护理创造了良好条件. 3小结 通过采取护理干预和心理疏导,提高剖官产术后纯母乳喂 养率,而专职护士高度的责任和爱心最为重要,能给产妇提供 最有力的帮助和支持,直至取得纯母乳喂养的成功.团 参考文献 [f】刘群艳护理干预对提高剖官产术后母乳喂养的影响[J】中华 现代护理学杂志,2008,5(14):1272—1275 [2]温开群,胡仁珍剖宫产率和产科质量控制【J】中国医药管理 杂志,1993,9(j2):728 [3】何明娇I205例产妇产后72小时内乳损状况及影响因素【J】_实 用护理杂志,1998,13(0:339 —— 42—— 当代医学2010年4)9第l6卷第10期总第201期 ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vo1.16No.10IssueNo.201 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2010.10.027 妊娠合并卵巢黄素囊肿l1例临床分析 朱国文孙会兰李慧娟 卵巢黄素囊肿常发生于滋养细胞疾病和双胎等绒毛膜促性 腺激素水平较高的妊娠,也可发生于正常妊娠…,临床有时难 以与卵巢赘生性肿瘤鉴别,引起过度手术.故有必要对妊娠期 间的卵巢黄素囊肿与卵巢赘生性肿瘤进行回顾性比较分析. 1资料与方法 1.1一般资料 我院自1999年6月,2009年6月,共收治分娩产妇14201例, 妊娠合并卵巢肿瘤的患者11例,占分娩总数的0.08%.其中 卵巢黄素囊肿3例,年龄26,39岁,平均(27.8?3.5)岁,平均 孕周(38.3?2.8)周,占卵巢肿瘤的27.3%;卵巢赘生性囊肿8 例,占72.7%,年龄21,39岁,平均(26.6?3.4)岁,平均孕周 (37.9?3.6)周. 1.2诊断时间与方法 11例妊娠合并卵巢肿瘤者产前发现8例,占72.7%,其中孕 早期发现1例,孕中期发现3例,主要依靠妇科检查和B超,B 超显示双侧或单侧卵巢囊性增大,囊壁光滑,囊内反射呈均匀 无回声区,或有分隔或小网状结构.孕早期发现可于孕中期消 失,亦可一直保持原有大小,经B超监测后一般可明确良性诊 断.余7例为剖宫产术中发现.其中卵巢黄素囊肿组1例为孕期 B超发现,孕期无明显增大,2例剖官产术时发现. 1.3治疗方法 11例妊娠合并卵巢肿瘤者孕早期行手术1例,为扭转行急诊 手术;孕中期手术3例,其中2例为扭转行急诊手术;剖宫产同 时行囊肿处理7例.卵巢黄素囊肿误诊行一侧附件切除1例,病 理确诊为卵巢黄素囊肿;行囊液抽吸1例;卵巢楔形切除1例. 1.4卵巢肿瘤的病理类型 黄素囊肿3例,浆液性囊腺瘤4例,畸胎瘤2例,粘液性囊腺 作者单位:163000黑龙江省肇源县人民医院妇产科f朱国文孙会 兰李慧娟) 瘤1例,巧克力囊肿11~lJ. 1.5并发症 11例妊娠合并卵巢肿瘤的产妇有3例发生卵巢肿瘤蒂扭转, 发生在孕早期及孕中期. 2讨论 卵巢黄素囊H~(thecaluteincyst,rLC)常发生于滋养叶细 胞疾病及卵巢过度刺激综合征(OHSS),正常妊娠极少发生,有 关妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿国内少见报道,中晚期发生者临 床上更易漏诊,误诊且造成不良预后.卵巢黄素囊肿的形成 常与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高或卵巢对HCG敏感 性升高有关,也可因丘脑下部一垂体一卵巢轴功能障碍引起性腺 反馈作用受阻,垂体分泌促黄体激素增加,使卵巢卵泡膜细胞 黄素化引起.多于双侧卵巢同时发生,少数仅存一侧,为一种 良性病变,多在剖宫产时发现,也可于孕期发现.可通过以下 方法提高妊娠合并黄素囊肿的诊断率:?孕早期常规的盆腔 检查可早期了解卵巢肿瘤的大小,质地,活动度.?孕期B超 检查不能单纯检查产科情况而忽视对子宫附件的仔细检查.提 高B超检查的清晰度和分辨率,可明确肿块质地,大小,形态 以及与子宫的关系,最重要可判别肿瘤内容物为囊性,实性或 囊实相间的以及有无分隔.?剖宫产术中发现的卵巢肿瘤不能 明确性质时可送快速冰冻切片检查,以避免误切卵巢,如医生 有丰富的诊治卵巢黄素囊肿的经验,囊肿未发生扭转或破裂可 不予处理,产后随访.总之,医生应尽自己的最大可能保护正 常健康的卵巢,提高女性的生活质量.匝 参考文献 【1】姚天一,高企贤妊娠期特发性疾病[M】天津:天津科学技术出 版社,2003:223,254 [2】林开清,胡文胜,贺晶妊娠中晚期合并巨大卵巢黄素囊肿13 例临床分析[J]浙江预防医学,2005,j7(7):3) 【3]杨彩新妊娠合并卵巢肿瘤38例【J]l现代医学,2007,7(12):48—49 殊人群尤其是年轻女性患者显得尤为重要,随着胸腔镜技术的 不断提高,在完全胸腔镜下行胸腺切除逐渐显露出超出普通开 胸手术的明显优势.手术前胸部x线和胸部CT显示为前纵隔 孤立,界限清楚,包膜完整,肿物偏向一侧胸腔,肿瘤直径不 超过3cm的可考虑胸腔镜探查….无论手术径路如何,得到普 遍认同的是治疗重症肌无力应该行完全的胸腺切除.从外科技 术而言,胸腔镜下能完成完全的胸腺切除.术中要熟悉胸腺 的解剖特点及与周围大血管的毗邻关系,要明确显露胸腺动静 脉予以稳妥钳夹后切断.治疗重症肌无力的胸腺切除术要尽可 能切除前纵隔的脂肪组织,避免膈神经损伤.同时术前应使用 能控制症状的吡啶斯的明维持量,术晨加用一个剂量,术前可 留置胃管以便术后给予吡啶斯的明,术后严密观察,一旦发现 重症肌无力危象应立即进行气管插管或气管切开呼吸机辅助通 气.术后仍需给予一定量的吡啶斯的明维持,并可根据病情逐 步减量. 总之电视胸腔镜应用于胸腺切除术具有创伤小,疼痛轻,恢 复快,符合美容需求等优点,完全可以取代部分开胸手术,是一种 非常有前途的技术.团 参考文献 【1】张国良.实用胸部外科学【M].北京:中国医药科技出版 社,2007:1162 [2]刘会平,李剑锋,吴恰成,等电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重 症肌无力107例临床分析[J]中华外科杂志,2005,43(10):625627 —— 43—— 一一耀麓穗