被猫抓咬伤后拟诊猫抓病2例

被猫抓咬伤后拟诊猫抓病2例 被猫抓咬伤后拟诊猫抓病2例 70海峡预防医学杂志2006年第12卷第2期StraitJPrevMed2006Vo1.12No.2 3.3降低死胎发生率探讨死胎首要原因为胎儿严重的先天 畸形,目前要想通过阻断致畸病因较为困难,重要的是提高出生 缺陷的产前诊断率,医生及孕妇应有警惕胎儿畸形的意识,建立 一 套完整的围生期系统保健.保健人员应具有专业理论和 临床经验,开展产前筛查和诊断,并设立产科高危妊娠专科门诊. 将高危孕产妇做为重点监测对象.如发现严重的畸形胎儿,且出 生后无法治疗纠正者,应于孕28周前终止妊娠以降低死胎及围 生儿死亡率.但任何理想的处理均应考虑到诊断时的孕周, 畸形种类及孕妇和家属的意见【.胎儿官内监护对避免死胎亦 十分重要,如数胎动,B超及胎儿生物物理监测等,尤其胎动记数 至今仍是世界公认的自我理想监护手段之一,胎动完全停止到胎 心音消失一般不超过24,48h,在孕晚期教会每位孕妇(尤其是 高危孕妇)自数胎动十分必要.另外对延期或过期妊娠的孕妇要 进行胎心监护,胎盘功能及羊水测定,发现异常及时终止妊娠. 剖宫产对围生儿来说,既有降低围生儿死亡率的一面,也有对新 生儿不利的一面,特别是剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道分娩为 多,如湿肺,羊水吸入,肺不张及肺透明膜病变等.但对于产妇患 严重的妊娠合并症或考虑有脐带因素存在时,一定要密切监测胎 心并做好剖宫产的准备,一旦出现胎心明显异常,尽快终止妊娠. 另外,胎儿过小难以耐受经产道分娩的挤压,<32孕周剖宫产组 新生儿的存活率高于经阴道分娩组j. 死胎的病因复杂,有遗传,孕期环境及分娩时产科的因索 等.我院104例死胎中有9例死因不明,其余死因也未必完全 准确和全面,如能通过尸体解剖结合胎盘病理检查及临床资料 进行综合分析,有98.5能基本明确死因l6].因此,为求提高 死因的准确率和检出率,还需加大尸体解剖和胎盘病理检查力 度,以期进一步降低围生儿死亡率. 参考文献: [1]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社, 2004.141. E2]王民.乔福元.唐氏综合征产前诊断的研究进展EJ].中国实用妇 科与产科杂志,2004,20(5):3l4. [3]段涛.干预性早产3O例分析EJ].中华围产医学杂志,1999,3:171. E4]包淑和,刘晶.从母儿预后探讨妊高征患者的剖宫产问:附487 例分析[J].中华妇产科杂志,1990.25(1);9. E5]王伟,金镇,毛键,等.早产主要因素及对早产儿的影响EJ].中国实 用妇科J=于产科杂志,2003,19(2):93—96. EQ杨桂金,张贵平.围产儿死因的综合分析[J].新生儿科杂志,2001, 16(3):127—129.收稿日期:2005—10-25 文章编号:1007—2705(2006)02'0070?02中围分类号:R512.99文献标识码:B 被猫抓咬伤后拟诊猫抓病2例 关键词:猫抓咬伤;猫抓病;狂犬病 林志龙,李俊荣,徐红麟 1病例资料 病例1:患者,女,35岁,家养猫3只.2005年6月3日被1 只4月龄小猫咬伤右手中指,伤口为一穿透皮肤的牙痕,少量出 血.咬后即到我处注射全程狂犬病疫苗并处理伤口.10d后伤 口出现一绿豆大红色丘疹,触之不痛而未作处理.又过1周,疹 子发展成黄豆大暗红色丘疹,轻触痛,患者用碘酒涂搽,经1周 皮疹未变小且触痛明显遂来复诊.检查:皮疹呈直径0.8mm 的丘疹,表面可见小水泡,挤压有少许淡黄色液体渗出.医生建 议伤口不再接触水,同时皮疹处用新癀片粉调入鱼石脂中外敷, 患者未遵医嘱.又过1周(伤后第31d),患者神色慌张地诉右 臂及右腋窝皮下肿痛2d伴发热,乏力,自认为狂犬病发作.检 查:体温37.8?,右手中指皮疹未愈,右前臂距离肘关节4cm 处,右上臂三角肌内侧缘与肱二头肌间及右腋窝下各触及一直 径分别为2cm,2cm和3cm肿大的淋巴结,中等硬度,与周围 组织稍粘连,压痛明显,其它无异常,拟诊猫抓病.抽血查狂犬 病毒中和抗体结果阳性(说明注射狂犬病疫苗已有效预防狂犬 病),之后的10d,患者El服阿齐霉素,皮疹处外敷鱼石脂和新癀 片粉,淋巴结肿痛逐渐减轻,皮疹开始变小,1个月后随访,淋巴 结已尤肿痛,皮疹消退. 病例2:患者,女,13岁,闽侯甘蔗人,2005年8月20日随外 第一作者简介:林志龙(1976一).男,医师.从事疾病预防拉制工作. 作者单位:福建省疾病预防控制中心,福州350001. 【疾病防治】 婆来我处就诊.患者3周前右手背尺侧被野猫抓伤,伤El出血 未作任何处理.近3d发现右上臂及右腋窝皮下肿痛逐渐加 重,因未注射狂犬病疫苗,家人疑为狂犬病发作,急诊我处查 体:神清,体温36.4C,右手背尺侧有一长2cm陈旧性抓痕.约 4,5个暗红色直径2,3mm的小丘疹,无触痛.右上臂肱二头 肌尺侧与肱三头肌间及右腋窝下分别触及一直径分别为1.5 cm和2cm的肿大淋巴结,质地硬,与周围组织无粘连,压痛明 显,其它无异常.根据病程及l临床表现排除狂犬病,拟诊猫抓 病.因患儿病情较轻,故未使用抗生素,同时根据狂犬病预防宁 补勿缺的原则,予以补注射5针狂犬病疫苗.10d后复诊,患者 淋巴结肿痛明显好转,半个月后肿痛完全消失,丘疹消退. 2讨论 随着狂犬病预防知识的普及,被狗,猫抓咬伤者都要求注射 狂犬病疫苗,而忽视了猫抓病的存在.猫抓病(CSD)的病原体 为汉赛巴通体,属于立克次体,有报道说约1o的宠物猫及 33的流浪猫血液中携带该病原体.CSD是由汉赛巴通体经 猫(多为幼猫)抓伤或咬伤人体后侵入而引起的一种良性自限性 感染性疾病].机体免疫功能正常者主要表现为伤口局部皮疹 及引流区域淋巴结肿痛,全身症状大多轻微,以发热,疲乏常见, 大多数患者在2,3月内不给药也能恢复,仅少数因免疫功能低 下而并发脑病,眼病和关节病等,若及时使用抗菌药物多可较快 恢复,偶见致残或致死.CSD的诊断一般不难,只要被猫抓或 海峡预防医学杂志2006年第12卷第2期StraitJPreyMed2006Vo1.12No.271 咬后2,3周出现局部淋巴结肿大.特别伴有原发皮损可拟诊本 病【_,经淋巴结或皮损处活检涂片发现汉赛巴通体或特异性抗 原皮内试验阳性即可确诊本病.但这两种方法在我省各级CDC 均未开展.本文病例从病程,临床表现及预后都支持猫抓病的 诊断.预防CSD的关键是避免被猫抓伤或咬伤,如被抓咬可立 即用碘酊或莫匹罗星软膏(百多邦)涂搽伤口,并对伤口附近淋 巴结勤加观察,CSD虽远没有狂犬病可怕,但部分患者因误认 为狂犬病发作而恐慌,因此医生应对患者宣传CSD知识.重视 伤口的处理. 参考文献: [1]陈灏珠,主编.实用内科学上册EM].第l2版.北京;人民卫生出 版社.Z005.434—435. 收稿日期:2005—11-16 文章编号:10072705(2006)02—007l—o2中圈分类号:R714.44文献标识码:B 肩难产13例分析 刘照贞,陈素清,翁-X-钦 【疾病防治】 摘要:[目的]了解肩难产的发生率和并发症,分析其高危因素并探讨预测及处理方 法,以期降低并发症.[方法]对 20022004年发生肩难产13例进行回顾性分析.[结果]3年间阴道分娩活胎14276 例,肩难产13例.其中巨大儿9例, 有7例新生儿正常,6例并发新生儿损伤.[结eel肩难产是产科少见并发症,巨大儿 发生肩难产比例最高.正确处理肩难 产是降低围生儿并发症的重要措施. 关键词:肩难产;高危因素;胎位异常;新生儿保I建 肩难产是一种可能导致母儿严重并发症的分娩急症,随着 胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率增加,肩难产率也有所上 升.我院2002-2004年共发生肩难产13例,现将资料进行分 析如下: 1临床资料 l_l一般资料2002年1月至2004年12月我院共分娩22 546例,其中头位阴道分娩活胎l4276例,发生肩难产l3例 (0.1%);孕妇年龄24,4O岁,平均3O岁;经产妇7例.初产妇6 例,过期妊娠1例,足月妊娠l2例;妊娠期糖尿病及妊娠合并糖 尿病各l例.轻度妊高征4例,分娩巨大儿9例;体重3495, 4850g.13例肩难产均无阴道器械助产,分娩前行B超检查并 测胎儿三围共5例,胎儿头围均大于胸围. 1.2产程情况总产程lh17min,14h26min其中第l产 程中进展停滞行阴道检查6例,继发性宫缩乏力4例. 2结果 13例肩难产中,3例经McRobert法(屈大腿法)完成分娩, 新生儿体重3495~4430g;8例经联合McRobert法及耻骨联 合上加压法处理成功,新生儿体重3995,4850gl1例经前2 种方法处理失败,经Wood氏旋转法助产分娩,有轻度窒息.新 ,生儿体重4325g;1例(经产妇)经前3种方法处理失败,后经翻 转孕妇,娩出后肩后才娩出新生儿,该例产妇合并糖尿病,孕期 来行产前检查,入院时宫口已开5cm.人院后40min内分娩,新 生儿重度窒息合并臂丛神经损伤,体重4810g,除该例新生儿 娩肩时间长,预后较差外,其余新生儿预后良好. 第一作者简介:刘照贞(1970一).女,大学本科,主治医师,主要从事妇 产科常见病和多发病的诊断与治疗. 作者单位:福建省妇幼保健院.福州35000】 3讨论 传统定义是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用 常规助产方法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.现在更容易被大 家接受掌握的定义为娩头至娩胎体的时间间隔>60S或者胎头 娩出后需要辅助方法完成分娩者即为肩难产_】].据报道.国外 肩难产的发生率在胎儿体重20004000g为0.3,1.0,4 000~4500g为5.0,7.0;国内发生率在胎儿体重200O, 4000g为0.15,0.6,?4000g为3.0,12.0,?4 500g为8.4,22.6本文中,胎儿体重3495,3999g共 4例.4000~4500g有4例,>4500g有5例.我院2002年之 前未诊断1例肩难产,可能是对肩难产的定义掌握不同及认识 不足,也可能与近年来巨大儿发生率的升高有关. 肩难产的预测没有统一,但可通过分析孕妇的风险因 素做出预测,产前因素有:?母亲本身出生时超重;?前次肩难 产或分娩巨大儿;?糖尿病或前次妊娠糖尿病;?母亲肥胖身材 矮;?多次妊娠;?孕妇年龄较大,骨盆狭窄等.产时风险因素 有:?第1产程延长i?活跃期进展缓慢;?巨大儿;?第2产程 胎头浮动;?器械助产其中巨大儿和妊娠糖尿病是肩难产的 2个最重要的风险因素.产前对风险作出诊断对预测肩难产有 重要意义.本文13例肩难产中有1例妊娠期糖尿病分娩出胎 儿重4430g,l例糖尿病合并妊娠分娩出胎儿重4810g.13例 中有9例为巨大儿(69.0).陶丽等报道l2巨大儿发生肩难产 的比例比顺产高.尽管巨大儿和肩难产的发生关系密切],仍 有48.0的肩难产发生于新生儿体重<4000g者,以3500,4 000g发生率最高. 由于肩难产预测相当困难,一旦发生应冷静思考,掌握好处 理的时机和技巧.解除受阻的胎肩有以下几种方法:?McRob— ert法(首选方法):即在助手的帮助下使产妇的双侧髋关节向腹 部高度屈曲,使大腿贴近腹部.?耻骨联合上加压法:常在 McRobert方法的基础上进行,使受阻的胎肩转至骨盆斜径上.