研究对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考_预防医学论文_完全论文网

研究对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考_预防医学_完全论文网 【关键词】脱失,状况,思考,者,治疗,美沙,酮,维持,研究, 对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考 笔者分析脱失原因依次是公安强制戒毒、被剔除、不相信美沙酮作用、不愿意治疗、经济原因。 据同行反映,前几年公安人员在门诊门口抓服药者强制戒毒的情况很多,现在已有所减少,但在年底仍时有发生。这对服药者,特别是有偷吸现象的患者造成很大的心理恐惧,目前是患者脱失的首要原因。而且由于交叉反应阳性的问题,服用美沙酮的患者在公安部门做快速尿检时有可能被认定偷吸氯胺酮(K粉)而进行处罚。这就需要公安部门和卫生部门加强沟通和协调,既要做好禁毒工作,也要做好海洛因依赖者的药物维持治疗及防艾工作。既要救治药物依赖者,又不能让药物维持治疗门诊成为逃避戒毒的避风港。 脱失患者里有一部分是被剔除的。现全国各地门诊收治政策仍未统一。如是否执行“连续7天无故服药剔除出组”和“连续3次尿检阳性报公安”仍存在争议。如果执行,脱失率就上升;如果不执行,偷吸率就上升。新的美沙酮资料录入系统里增加了电话提醒功能,凡连续3、5、7天没有服药的会以短讯的方式提醒患者。这项措施既能敦促患者服药,又在一定程度上减少了脱失率。部分患者参加美沙酮维持治疗能找到工作了,但又因上班时间与服药时间冲突,不能来服药而被迫出组,这个矛盾是应考虑的实际问题。 接受美沙酮维持治疗基本前提是受治者必须有戒毒康复的主观愿望,受治者治疗的态度和动机是保持率的一个非常强的预测指标。许多治疗者入组时打算几个星期就把毒瘾戒掉。笔者认为,这种情况是很正常的。应多与患者交流与沟通,说明维持治疗的意义和作用,必要时请专业心理医师面对面做沟通与交流。心理干预应是美沙酮维持治疗工作中很重要一环,心理干预做得好,才能保证较低的脱失率。据统计,进入美沙酮维持治疗认为需要坚持治疗的受治者保持率高于认为未来可戒除美沙酮维持治疗的受治者。我们当然希望治疗中美沙酮用量可以逐步地递减,直至把药完全撤下来,这是理想目标,但实际上有相当一部分人很难达到的。参加维持治疗的人得有这样的心理准备,即可能需要一个长时间的维持过程。目前美沙酮维持治疗者机体的生理机能得到改善,但精神心理治疗需求未引起足够重视,很多医生没有精神科工作经验,仍有待继续加强培训。 服药治疗剂量不够是某些重入组患者反映的脱失原因。我们在治疗的过程中发觉患者之间有交流的情况,好像达成了一种共识。当我们发觉他们的服药剂量不够,要给他们加量的时候,他们会极力反对,而且还自以为应该是逐步减量,然后一直到最后不喝。还说喝美沙酮会有很大的不良反应,易上瘾,比戒海洛因还难,或者宁愿并用其他的药品。据文献报道,服药剂量与保持率呈正相关。服药剂量增大后,脱失率会有所下降。目前本门诊人均服药剂量为60ml,尿检阳性率仍接近60%,可见仍有提升空间。医生应根据患者个体情况,做好解释工作,调整药物剂量。 另外,有些人没有戒毒治疗的主观动机,不愿意参加治疗,来入组完全是为了应付公安,以社区戒毒的名义逃避强制戒毒。对待这部分吸毒者,长期无原因缺席的,应报知禁毒部门。 因“经济困难”脱失的大多发生于经济较落后地区,目前10元/日的收费实在不高。且在政府的支持下,海珠区药物维持治疗门诊执行5元/天的,HIV(+)患者经区疾控出证明,经济特困的患者经区司法局出证明后,收费1元/日,因此在广州市因“经济困难”脱失的估计较少。 由于美沙酮在满足吸毒者的生理、精神需求上是无法与海洛因相比的,且他们的生活圈里大多是吸毒人员,所以仅靠戒毒人员自觉地长期甚至终身服用美沙酮是很困难的。目前美沙酮维持治疗门诊主要是由卫生部门开展,管理力度较弱,脱失率高是不争的事实。我认为应加强强戒所与美沙酮维持治疗门诊的协作,发挥公安部门督促治疗的作用,彻底打消治疗人员偷吃海洛因的想法。 当然,不是所有的人都适合美沙酮维持治疗。对于那些药物依赖程度比较轻的海洛因成瘾者,笔者还是希望通过戒毒治疗来使其脱毒康复,彻底摆脱毒品,让他们在无药的状态下回归社会。我们要远离毒品,但不要远离吸毒人员、戒毒人员,更不歧视、抛弃他们,给他们以更多的帮助和关爱,为他们告别毒品、融入社会创造良好环境和条件。参考文献 1 董彩婷,李恬,毛晓英.美沙酮维持治疗门诊现状调查.预防医学情报杂志,2009,25(2):149-150. 2 刘恩武,吴尊友,梁涛,等.贵州省美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者偷吸海洛因现状及其影响因素.中华预防医学杂志,2008,42(12):875-878.