临床医学论文-局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察

临床医学论文-局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察 临床医学论文-局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观 察 作者:沈虹,付燕飚,丁凌,潘文胜,黄建瑾 【关键词】 畸形 胃重复畸形是一种较少见的畸形,多在新生儿和小儿时期发病,在成年发病甚为罕见。由于无典型疾病病史,临床诊断较困难,多在术后病理得以明确。成人胃重复畸形有恶变的危险,需行手术切除。本院收治了1例胃重复畸形患者,现如下。 1 病历摘要 患者,男,43岁,因“反复腹痛、黑便6个月”入院。体检:腹平软,肝脾肋下未及,全腹未及压痛、反跳痛和包块。实验室检查:大便潜血:+:。入院前当地医院胃镜示胃窦部溃疡。本院胃镜检查显示:胃体部黏膜轻度充血,散在出血。胃窦部见黏膜粗大、堤状隆起的基础上见广泛水肿,局部蠕动存在,胃窦部狭窄,表面糜烂。活检时局部黏膜柔软。病理:胃镜示:幽门前区小弯:黏膜慢性炎;:胃窦:黏膜慢性炎:活动性:伴腺上皮增生伴轻至中度异型,幽门 ::+++:。胃超声示:胃幽门窦及十二指肠球部黏膜水肿明显,导螺杆菌:Hp 致胃窦部变窄,局部蠕动增强伴逆蠕动。胃造影B超显示:饮用胃对比造影剂后,胃壁各层显示佳,于胃窦部可见局部黏膜及黏膜下局部胃壁增厚,胃壁解剖层次紊乱。腹部CT显示:胃窦部胃壁不同程度增厚,胃窦周围间隙清晰,未见淋巴结肿大。 手术及病理:切开胃窦部前壁可见局部胃壁增厚,增厚处胃壁黏膜下伴有广泛颗粒状结节,约0.5cm大小,光滑,质中,界清,切除局部病变约3cm×3cm送冰冻,病理提示:胃:黏膜固有腺囊状扩张伴囊肿形成。术后常规病理诊断::胃:黏膜下层见较多胃黏膜,部分胃黏膜固有腺扩张伴囊肿形成,诊为:胃:重复畸形。患者在局部切除术后加以根除Hp治疗,得以痊愈。 2 讨论 胃肠道重复畸形是一种罕见的先天性疾病,可以发生在自舌根至肛门之间任何部位,其中以回肠特别多见。Calder于1733年首先报道,Fitz于1884年首次使用“肠重复”来描绘这类疾病,直到1930年Ladd使之大众化,1950年Gross首次分类后,才使得更多的学者对该类疾病有所认识。其特点为::1:畸形囊壁内有平滑肌层;:2:囊内面被覆消化道黏膜;:3:畸形多数紧密地附着于消化道壁上与正常消化道共具同一总壁和同一血缘。胃重复畸形的病因目前仍存在较多争论,1,。 胃重复畸形在消化道重复畸形中发生率较低,仅占3.8%,5%,通常在2岁以内发现:大多在1岁以内被发现:,女性较多见,常与易位的胰腺组织相关,2,。胃重复畸形位于胃大弯处多见,胃幽门部位重复畸形最少见,易造成梗阻。本例患者胃重复病变小,病变区胃壁尚软,仅表现胃窦部增厚。临床上伴有腹痛、黑便等非特异性症状,而因局部胃壁柔软,蠕动存在,故呕吐、腹部包块表现不典型。 胃重复畸形多数与胃腔不通,故胃肠道造影和胃镜不易发现此型。超声、CT和MRI可确定重复畸形的囊的部位、大小及与毗邻器官的关系,但难以确诊,3,。核素99mTc检查可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。本病例超声和CT检查均显示局部胃壁增厚,超声分层后显示病变位于黏膜及黏膜下层,对于判断本例病变局限在黏膜及黏膜下层是确切而行之有效的方法。胃镜检查常发现黏膜下肿块,黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡,环堤状隆起的基础上出现广泛水肿,局部蠕动存在,是内镜检查较为特殊的表现,这在以前的文献中未见报道,此外,本症例活检时局部黏膜柔软,外观呈现恶性征象,却不具有恶性特征,结合其他检查,需考虑到本病的可能。胃重复畸形在手术前往往难以确诊,而在手术后经病理得以明确。 成人胃重复畸形有恶变的危险,4,,有关报道较多,可能源于重复的囊壁黏膜。本例与此不同,其特点是胃黏膜下层见较多胃黏膜,但未显示不典型增生,而胃窦黏膜固有层则显示炎症较为明显并伴有轻―中度不典型增生,Hp阳性,提示表层不典型的增生可能与Hp感染密切相关,并有肿瘤发生潜在的可能。并且提示黏膜固有层上皮继发Hp感染,较重复的黏膜下层的腺体及受炎症刺激,更易出现不典型增生及肿瘤的形成。 胃重复畸形需行重复胃囊的单纯切除或胃大部切除,亦可行腹腔镜下切除,5,6,。本例患者行局部切除及术后根除Hp治疗,得以治愈。 【参考文献】 1 Macpherson RI.Gastrointestinal tract duplications:clinical, pathologic, etiologic, and radiologic considerations. Radiographics,1993,13:5::1063-1080. 2 Camoglio FS,Forestieri C,Zanatta C,et al.Complete pancreatic ectopia in a gastric duplication cyst:a case report and review of the literature.Eur J Pediatr Surg,2004,14:1::60-62. 3 Matsumura Y,Handa M,Saito R,et al.Clinicopathologic assessment of seophageal cysts-a report of 8 cases.Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1990,38:6::982-988. 4 Kuraoka K,Nakayama H,Kagawa T,et al.Adenocarcinoma arising from a gastric duplication cyst with invasion to the stomach:a case report with literature review. J Clin Pathol,2004,57:4::428-431. 5 Machado MA,Santos VR,Martino RB,et al.Laparoscopic resection of gastric duplication:successful treatment of a rare entity.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2003,13:4::268-270. 6 Sasaki T,Shimura H,Ryu S.Laparoscopic treatment of a gastric duplication cyst:report of a case.Int Surg,2003,88:2::68-71.